中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以臟腑經(jīng)絡(luò)辨證為核心，通過癥狀辨析探求病機(jī)本質(zhì)，為臨床施治提供依據(jù)。常見癥狀如咳嗽、胃脘痛、眩暈等，其診斷與治療需緊扣“辨證求因、審因論治”原則，結(jié)合四診信息梳理證候要素，方能精準(zhǔn)遣方用藥。一、咳嗽（一）診斷要點咳嗽的診斷需結(jié)合主癥與兼癥，辨外感/內(nèi)傷：外感咳嗽：起病急，伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等表證，咳嗽聲重或嘶啞，痰量初少后多；內(nèi)傷咳嗽：病程長，由臟腑失調(diào)引發(fā)，咳聲低弱或氣促，常伴胸悶、脘痞、腰酸等臟腑癥狀。望痰需辨色、質(zhì)、量：白稀痰屬寒，黃稠痰屬熱，白黏膩痰屬濕，痰中帶血需警惕肺絡(luò)損傷。舌脈方面，外感初期舌淡紅、苔薄白（或黃），脈浮；內(nèi)傷舌象隨證型變化（如痰濕者舌胖苔白膩，陰虛者舌紅少苔），脈或細(xì)、或滑、或數(shù)。（二）病因病機(jī)咳嗽總由肺氣失宣、肺失肅降所致：外感：六淫之邪（風(fēng)、寒、熱、燥等）侵襲肺衛(wèi)，肺氣壅遏；內(nèi)傷：臟腑失調(diào)（脾虛生痰、肝火犯肺、腎不納氣等），痰濁、火邪、氣逆干肺?！端貑枴た日摗费浴拔迮K六腑皆令人咳，非獨肺也”，強(qiáng)調(diào)咳嗽與脾（生痰之源）、肝（木侮金）、腎（納氣失常）等臟腑密切相關(guān)。（三）辨證論治1.風(fēng)寒襲肺證癥狀：咳嗽聲重，咽癢，痰稀色白，伴鼻塞流清涕、頭痛身酸，惡寒無汗，苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減（麻黃、杏仁、甘草宣肺散寒；桔梗、荊芥、紫菀、百部潤肺止咳）。表寒重者加桂枝、紫蘇葉；痰多胸悶加厚樸、茯苓。2.風(fēng)熱犯肺證癥狀：咳嗽頻劇，氣粗咽痛，痰黏黃，伴鼻流黃涕、口渴頭痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減（桑葉、菊花疏風(fēng)清熱；薄荷、連翹解表；桔梗、杏仁、甘草宣肺）。肺熱甚者加黃芩、魚腥草；咽痛加射干、山豆根。3.痰濕蘊(yùn)肺證癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏白成塊，早晨/食后咳甚，伴胸悶脘痞、嘔惡食少，苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（陳皮、半夏、茯苓燥濕；蒼術(shù)、厚樸健脾；蘇子、白芥子、萊菔子降氣）。寒痰重加干姜、細(xì)辛；脾虛加黨參、白術(shù)。4.肺陰虧耗證癥狀：干咳短促，痰少黏白（或帶血），口干咽燥，午后潮熱、顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減（沙參、麥冬、玉竹滋陰；桑葉宣燥；扁豆、甘草和中）。痰中帶血加白及、仙鶴草；潮熱加地骨皮、銀柴胡。（四）其他調(diào)護(hù)針灸：外感選列缺、合谷、肺俞（瀉法）；內(nèi)傷選肺俞、太淵、三陰交（平補(bǔ)平瀉），痰濕證加灸脾俞，腎虛證加灸腎俞。食療：風(fēng)寒咳食蔥白粥，風(fēng)熱咳飲梨汁（加蜂蜜），痰濕咳食茯苓山藥粥，陰虛咳用川貝燉梨。生活調(diào)攝：外感避風(fēng)寒、多飲溫水；內(nèi)傷戒煙酒，避免辛辣油膩，保持室內(nèi)濕潤。二、胃脘痛（一）診斷要點胃脘痛以胃脘部（劍突下至臍上）疼痛為主，辨疼痛性質(zhì)、誘因：寒痛：拘急冷痛，得溫則減；熱痛：灼痛拒按，遇熱加重；脹痛：噯氣、矢氣則舒；刺痛：固定拒按；隱痛：綿綿喜溫。誘因：飲食不節(jié)（生冷辛辣）、情志失調(diào)（郁怒憂思）、勞累受寒常誘發(fā)。伴隨癥狀需關(guān)注：噯氣酸腐（食積）、嘈雜泛酸（肝胃郁熱）、神疲便溏（脾胃虛寒）、嘔血黑便（胃絡(luò)損傷）。舌脈上，寒證舌淡苔白、脈弦緊；熱證舌紅苔黃、脈滑數(shù)；虛證舌淡胖、脈虛弱；實證舌暗瘀點、脈弦澀。（二）病因病機(jī)胃脘痛核心為胃失和降、氣機(jī)阻滯（不通則痛）：外因：寒邪客胃，寒凝氣滯；內(nèi)因：飲食傷胃（積滯中阻）、情志不暢（肝氣犯胃）、脾胃虛弱（中焦虛寒）、瘀血內(nèi)阻（久病入絡(luò)）?！夺t(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》云“胃脘當(dāng)心而痛……由清痰食積郁于中、七情九氣觸于內(nèi)”，強(qiáng)調(diào)痰食、情志為常見誘因，肝脾與胃關(guān)聯(lián)密切。（三）辨證論治1.寒邪客胃證癥狀：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，口淡不渴，苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：香蘇散合良附丸加減（香附、紫蘇葉理氣；高良姜、吳茱萸溫胃）。寒甚嘔吐加生姜、半夏；兼表寒加桂枝、白芷。2.飲食傷胃證癥狀：胃痛脹滿拒按，噯腐吞酸，嘔吐腐臭食物，吐后痛減，苔厚膩，脈滑。治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減（神曲、山楂、萊菔子消食；半夏、陳皮、茯苓化痰）。食積重加枳實、厚樸；便結(jié)加大黃、檳榔。3.肝氣犯胃證癥狀：胃脘脹痛連脅，遇怒加重，噯氣矢氣則舒，胸悶太息，大便不暢，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、枳殼疏肝；白芍、甘草緩急；川芎活血）。噯氣頻加旋覆花、代赭石；脅痛加郁金、川楝子。4.脾胃虛寒證癥狀：胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，泛吐清水，神疲便溏，舌淡苔白，脈虛弱。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減（黃芪、桂枝、芍藥、飴糖溫中；白術(shù)、茯苓健脾）。泛吐清水加干姜、吳茱萸；脾虛濕盛加白扁豆、砂仁。（四）其他調(diào)護(hù)針灸：主穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，寒證加胃俞、神闕（灸），食積加下脘、梁門，肝氣犯胃加太沖、期門。推拿：順時針摩腹，按揉中脘、足三里，疏肝加按揉太沖、章門。食療：寒痛食生姜羊肉湯，食積痛用山楂神曲粥，虛寒痛飲山藥粥（加紅糖）。情志調(diào)攝：避免情緒過激，通過冥想、散步調(diào)節(jié)情志。三、眩暈（一）診斷要點眩暈以頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)為主，輕者閉目即止，重者如坐車船，常伴惡心、嘔吐、耳鳴、汗出。辨虛實：實證：起病急，眩暈重，伴面紅目赤、口苦尿黃（肝陽上亢/痰濕中阻）；虛證：起病緩，眩暈輕，伴神疲乏力、腰酸耳鳴（氣血虧虛/腎精不足）。辨病因相關(guān)癥狀：肝陽上亢者急躁易怒、頭脹頭痛；氣血虧虛者面色蒼白、納差便溏；腎精不足者耳鳴耳聾、腰膝酸軟；痰濕中阻者胸悶嘔惡、苔膩脈滑；瘀血阻竅者頭痛固定、舌暗瘀點。（二）病因病機(jī)眩暈核心為清竅失養(yǎng)/受擾：肝陽上亢：情志不遂，肝陽化風(fēng)，上擾清竅；氣血虧虛：久病失養(yǎng)/脾胃虛弱，腦失所養(yǎng)；腎精不足：先天不足/房勞過度，髓?？仗?；痰濕中阻：飲食不節(jié)，痰濁蒙蔽清陽；瘀血阻竅：跌仆損傷/久病入絡(luò)，腦絡(luò)不通。《丹溪心法·頭?！费浴盁o痰則不作?！?，《景岳全書·眩暈》謂“無虛不能作?！?，后世補(bǔ)充“無風(fēng)/無瘀不作?！?。（三）辨證論治1.肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦失眠，遇怒加重，面紅急躁，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減（天麻、鉤藤息風(fēng)；石決明潛陽；梔子、黃芩清肝；杜仲、桑寄生補(bǔ)肝腎）。肝火盛加龍膽草、牡丹皮；眩暈欲仆加羚羊角、代赭石。2.氣血虧虛證癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色?白，神疲乏力，唇甲不華，心悸少寐，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。方藥：歸脾湯加減（人參、黃芪、白術(shù)健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血；茯神、遠(yuǎn)志安神）。氣虛下陷加升麻、柴胡；血虛甚加熟地黃、阿膠。3.痰濕中阻證癥狀：眩暈頭重如蒙，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈濡滑。治法：化痰祛濕，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、陳皮化痰；白術(shù)、茯苓健脾；天麻息風(fēng)）。嘔吐頻加代赭石、竹茹；痰郁化熱加黃連、竹茹。4.腎精不足證癥狀：眩暈日久，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐健忘，兩目干澀（陰虛）；或形寒肢冷、舌淡嫩（陽虛）。治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。方藥：左歸丸（陰虛：熟地黃、山藥、枸杞子等）或右歸丸（陽虛：熟地黃、鹿角膠、肉桂等）。陰虛火旺加知母、黃柏；陽虛水泛加茯苓、澤瀉。（四）其他調(diào)護(hù)針灸：主穴百會、風(fēng)池、肝俞、腎俞、足三里，肝陽上亢加太沖、行間，氣血虧虛加脾俞、氣海。耳穴壓豆：選腎、肝、脾、內(nèi)耳、神門，王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次。食療：肝陽上亢食芹菜粥，氣血虧虛食紅棗桂圓粥，痰濕中阻食茯苓薏米粥，腎精不足食核桃芝麻糊。起居調(diào)攝：避免突然起身、劇烈轉(zhuǎn)頭，眩暈發(fā)作時臥床休息；高血壓者低鹽飲食，痰濕體質(zhì)者避潮濕、適度運動（八段錦、太極）。結(jié)語中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對常見癥狀的診治，始終以