小兒全麻用藥方案演講人：日期:目錄CONTENTS給藥途徑選擇常用靜脈麻醉藥物常用吸入麻醉藥物輔助鎮(zhèn)痛與肌松藥物特殊人群用藥要點用藥安全與術(shù)后管理給藥途徑選擇01靜脈注射（常用）010203快速起效與精準(zhǔn)控制靜脈注射可直接將藥物輸送至血液循環(huán)系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)秒內(nèi)起效，尤其適用于緊急麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中需快速調(diào)整麻醉深度的場景。藥物劑量可通過輸液泵精確調(diào)控，減少個體差異影響。適用于復(fù)雜手術(shù)連續(xù)靜脈滴注（如丙泊酚靶控輸注）可維持穩(wěn)定的血藥濃度，支持長時間手術(shù)麻醉管理，并減少術(shù)中知曉風(fēng)險。需監(jiān)測血流動力學(xué)變化以防低血壓等不良反應(yīng)。聯(lián)合用藥靈活性高常與阿片類（如瑞芬太尼）、肌松劑等聯(lián)用，形成平衡麻醉方案。但需警惕藥物相互作用及蓄積效應(yīng)，尤其對肝腎功能未發(fā)育完全的患兒。吸入麻醉藥（如七氟烷）通過肺泡快速進(jìn)入血液，麻醉深度可通過調(diào)節(jié)吸入濃度實時控制，停藥后經(jīng)肺排出，蘇醒迅速且代謝負(fù)擔(dān)小，適合嬰幼兒短小手術(shù)。吸入麻醉（嬰幼兒首選）呼吸道直接吸收與可控性嬰幼兒對吸入誘導(dǎo)（如七氟烷+笑氣）接受度高，可避免靜脈穿刺的應(yīng)激反應(yīng)。但需注意氣道敏感性，可能誘發(fā)喉痙攣或支氣管痙攣，需備好搶救設(shè)備。誘導(dǎo)平穩(wěn)且耐受性好需專用蒸發(fā)器及氣體監(jiān)測系統(tǒng)，確保輸出濃度準(zhǔn)確。禁用于惡性高熱易感患兒，且長時間使用可能影響肝腎或?qū)е滦g(shù)后躁動。設(shè)備依賴性高肌肉注射（輔助/特殊情況）02

03

緊急搶救的補充手段01

適用于靜脈通路困難患兒在無法建立靜脈通路時，肌注阿托品或腎上腺素可用于處理術(shù)中心動過緩或過敏反應(yīng)，但效果不及靜脈給藥迅速，僅作為過渡措施。減少刺激性藥物不良反應(yīng)肌注可將部分刺激性藥物（如抗生素）分散于肌肉組織，降低靜脈炎風(fēng)險。但注射部位可能出現(xiàn)硬結(jié)或感染，需嚴(yán)格無菌操作并輪換注射點。如早產(chǎn)兒或低體重兒血管條件差時，可選擇肌注氯胺酮等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉。但起效較慢（約5-10分鐘），且個體吸收差異大，需謹(jǐn)慎計算劑量。常用靜脈麻醉藥物02快速起效與恢復(fù)丙泊酚具有快速起效和短效的特點，通常在靜脈注射后30秒內(nèi)即可產(chǎn)生麻醉效果，且患者蘇醒迅速，術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量高。劑量調(diào)整靈活可根據(jù)手術(shù)需求和患者反應(yīng)靈活調(diào)整劑量，適用于不同時長的手術(shù)麻醉維持，尤其適合短小手術(shù)和門診手術(shù)。呼吸循環(huán)抑制需密切監(jiān)測患者呼吸和循環(huán)功能，因丙泊酚可能引起劑量依賴性呼吸抑制和血壓下降，尤其對老年和體弱患者需謹(jǐn)慎使用。注射痛管理丙泊酚注射可能引起局部疼痛，可通過預(yù)注利多卡因或選擇大靜脈注射來減輕不適感。丙泊酚（誘導(dǎo)與維持）咪達(dá)唑侖具有顯著的抗焦慮效果，并能產(chǎn)生順行性遺忘作用，減少患者對手術(shù)過程的不良記憶，提升舒適度。與阿片類藥物或丙泊酚聯(lián)用時可增強(qiáng)麻醉效果，減少其他麻醉藥物的用量，降低不良反應(yīng)風(fēng)險。需嚴(yán)格控制劑量，尤其在與阿片類藥物合用時，可能加重呼吸抑制，需備好呼吸支持設(shè)備。氟馬西尼可作為咪達(dá)唑侖的特異性拮抗劑，在出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制時快速逆轉(zhuǎn)其作用。咪達(dá)唑侖（鎮(zhèn)靜/抗焦慮）抗焦慮與順行性遺忘協(xié)同麻醉作用劑量依賴性呼吸抑制逆轉(zhuǎn)劑可用性阿芬太尼（短時手術(shù)鎮(zhèn)痛）阿芬太尼起效極快（1-2分鐘），鎮(zhèn)痛效力為芬太尼的1/4，但持續(xù)時間更短（10-15分鐘），適合短時手術(shù)或操作鎮(zhèn)痛。超短效強(qiáng)鎮(zhèn)痛仍需警惕劑量相關(guān)的呼吸抑制，尤其在與其他中樞抑制劑合用時需減量并加強(qiáng)監(jiān)測。呼吸抑制風(fēng)險對心血管系統(tǒng)影響較小，尤其適用于心血管功能不穩(wěn)定患者的麻醉鎮(zhèn)痛。血流動力學(xué)穩(wěn)定010302主要通過肝臟代謝，重復(fù)給藥或持續(xù)輸注時需注意蓄積風(fēng)險，肝功能異?；颊咝枵{(diào)整劑量?？焖俅x特點04氯胺酮（肌肉注射誘導(dǎo)）氯胺酮產(chǎn)生獨特的"分離麻醉"狀態(tài)，患者表現(xiàn)為意識消失但眼瞼睜開和眼球震顫，同時保留自主呼吸和咽喉反射。分離麻醉特性具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，尤其適用于燒傷換藥、創(chuàng)傷手術(shù)等疼痛刺激強(qiáng)烈的手術(shù)場景。可能引起術(shù)后幻覺、噩夢等精神癥狀，可通過聯(lián)用苯二氮?類藥物（如咪達(dá)唑侖）預(yù)防，兒童發(fā)生率低于成人。強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用通過交感興奮作用通常維持血壓和心率，適用于休克或低血容量患者的麻醉誘導(dǎo)。心血管興奮作用01020403精神不良反應(yīng)常用吸入麻醉藥物03七氟烷（誘導(dǎo)快/蘇醒快）快速誘導(dǎo)特性七氟烷具有極低的血氣分配系數(shù)（0.65），能在肺泡中迅速達(dá)到有效濃度，通常3-5分鐘內(nèi)即可完成麻醉誘導(dǎo)，顯著縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。01平穩(wěn)蘇醒優(yōu)勢由于其代謝率僅3%，大部分以原形經(jīng)肺排出，停藥后10-15分鐘患兒即可恢復(fù)意識，特別適合短小手術(shù)和門診手術(shù)的麻醉管理。呼吸道刺激性低相比其他吸入麻醉藥，七氟烷對氣道黏膜刺激輕微，適合小兒面罩吸入誘導(dǎo)，可減少嗆咳和喉痙攣的發(fā)生率。血流動力學(xué)穩(wěn)定性在1-1.5MAC濃度范圍內(nèi)能維持較穩(wěn)定的心輸出量和血壓，但對心肌抑制程度隨濃度增加而加重，需精確控制吸入濃度。020304異氟烷（肌松/氣管插管）顯著肌松效果異氟烷能增強(qiáng)非去極化肌松藥作用，使維庫溴銨等藥物用量減少30-40%，有利于氣管插管條件和腹腔手術(shù)的肌肉松弛需求。循環(huán)系統(tǒng)影響擴(kuò)張外周血管作用明顯，可能引起劑量依賴性血壓下降，需通過補液或血管活性藥物維持灌注壓，尤其注意嬰幼兒腦灌注保護(hù)。代謝特點體內(nèi)代謝率僅0.2%，幾乎全部經(jīng)肺排出，但因其溶解度較高（血氣分配系數(shù)1.4），蘇醒時間較七氟烷延長約5-8分鐘。氣道刺激風(fēng)險具有輕度刺激性氣味，直接吸入可能引發(fā)咳嗽反射，建議在靜脈誘導(dǎo)后維持期使用，或配合利多卡因噴霧預(yù)處理氣道。需配備專用小兒麻醉回路（如MaplesonF系統(tǒng)），按體重選擇合適大小的面罩、喉鏡片和氣管導(dǎo)管，新生兒應(yīng)使用無套囊導(dǎo)管（ID3.0-3.5mm）。通氣設(shè)備選擇吸入麻醉呼吸道管理持續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形（PETCO2）、脈搏氧飽和度（SpO2）和氣道壓力，設(shè)置壓力報警上限20-25cmH2O防止肺氣壓傷。氣道監(jiān)測要點使用主動加熱濕化器維持氣體溫度37℃、相對濕度100%，避免干燥氣體導(dǎo)致纖毛功能受損和分泌物黏稠。濕化加溫措施采用6-8ml/kg潮氣量聯(lián)合5-8cmH2OPEEP的通氣模式，限制平臺壓<15cmH2O，定期手法肺復(fù)張預(yù)防術(shù)后肺不張。肺保護(hù)策略輔助鎮(zhèn)痛與肌松藥物04藥理特性與優(yōu)勢芬太尼常用于短時鎮(zhèn)痛，如門診小手術(shù)或術(shù)中輔助麻醉；舒芬太尼則適用于心臟手術(shù)、大血管手術(shù)等復(fù)雜術(shù)式，因其血流動力學(xué)更穩(wěn)定，可減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。臨床應(yīng)用場景劑量與注意事項芬太尼單次劑量為1-2μg/kg，舒芬太尼為0.1-0.5μg/kg。需警惕呼吸抑制、胸壁強(qiáng)直等不良反應(yīng)，尤其對于低血容量或呼吸功能不全患兒需減量使用。芬太尼和舒芬太尼均屬于強(qiáng)效μ阿片受體激動劑，舒芬太尼的親脂性是芬太尼的兩倍，更易穿透血腦屏障，且與血漿蛋白結(jié)合率更高，分布容積更小。其鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的5-10倍，作用持續(xù)時間更長，適合術(shù)中及術(shù)后長時間鎮(zhèn)痛需求。芬太尼/舒芬太尼（強(qiáng)效鎮(zhèn)痛）藥代動力學(xué)特點瑞芬太尼是一種超短效μ阿片受體激動劑，其酯鍵結(jié)構(gòu)可被血液和組織中非特異性酯酶快速水解，消除半衰期僅3-10分鐘，停藥后5-10分鐘即可恢復(fù)自主呼吸，適合需快速調(diào)整鎮(zhèn)痛深度的場景。瑞芬太尼（短效可控）輸注方案與優(yōu)勢推薦持續(xù)輸注劑量為0.05-0.3μg/kg/min，可根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度實時調(diào)節(jié)。其代謝不受肝腎功能影響，特別適用于肝腎功能不全的患兒，且術(shù)后無蓄積風(fēng)險。臨床局限性由于作用時間極短，需聯(lián)合其他長效鎮(zhèn)痛藥用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。突然停藥可能引發(fā)急性疼痛反跳，需采用階梯式減量或過渡到其他長效阿片類藥物。肌松劑應(yīng)用指征氣管插管必要條件使用非去極化肌松劑（如羅庫溴銨0.6mg/kg或順式阿曲庫銨0.1mg/kg）可提供最佳插管條件，避免喉痙攣和氣道損傷，尤其適用于困難氣道或腹腔鏡手術(shù)等需深度肌松的術(shù)式。030201維持術(shù)中肌松深度通過神經(jīng)肌肉監(jiān)測（TOF比值）指導(dǎo)追加劑量，確保手術(shù)野暴露充分。腹腔手術(shù)通常需維持1-2個肌顫搐，而微創(chuàng)手術(shù)可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。逆轉(zhuǎn)與并發(fā)癥管理術(shù)畢需監(jiān)測肌力恢復(fù)情況，必要時使用新斯的明（0.04-0.07mg/kg）聯(lián)合格隆溴銨拮抗。警惕惡性高熱、過敏反應(yīng)等罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，備好急救預(yù)案。特殊人群用藥要點05體重計算與劑量調(diào)整精確體重測量與分段計算01需采用實際體重或理想體重計算劑量，肥胖患兒需根據(jù)瘦體重調(diào)整，避免藥物過量或蓄積風(fēng)險。肝腎功能影響評估03肝酶活性及腎小球濾過率不足的患兒需降低藥物劑量，必要時通過血藥濃度監(jiān)測指導(dǎo)用藥。年齡相關(guān)性藥代動力學(xué)差異02不同年齡段患兒對藥物的分布容積、清除率存在顯著差異，需結(jié)合體表面積公式（如BSA）進(jìn)行個體化調(diào)整。早產(chǎn)兒細(xì)胞色素P450酶活性顯著低于足月兒，需減少經(jīng)肝臟代謝藥物（如咪達(dá)唑侖）的劑量并延長給藥間隔。藥物代謝酶發(fā)育不成熟低體重兒血腦屏障功能未完善，脂溶性藥物（如丙泊酚）易透過屏障導(dǎo)致中樞抑制加深，需嚴(yán)格把控輸注速率。血腦屏障通透性增高血漿白蛋白水平低下導(dǎo)致游離藥物濃度升高，需調(diào)整高蛋白結(jié)合率藥物（如芬太尼）的初始負(fù)荷劑量。蛋白結(jié)合率降低早產(chǎn)兒/低體重兒代謝特點心肺疾病患兒方案調(diào)整先天性心臟病患兒需避免心肌抑制藥物（如硫噴妥鈉），優(yōu)先選用對血流動力學(xué)影響小的依托咪酯或氯胺酮。循環(huán)功能不全的用藥策略支氣管肺發(fā)育不良患兒應(yīng)減少阿片類藥物用量，聯(lián)合區(qū)域阻滯或非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)以降低呼吸抑制風(fēng)險。呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥管理需禁用增加肺血管阻力藥物（如氯胺酮），改用右美托咪定等對肺循環(huán)影響輕微的藥物維持鎮(zhèn)靜。肺動脈高壓特殊處理用藥安全與術(shù)后管理06術(shù)前禁食要求固體食物禁食標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患兒年齡及消化能力制定禁食時間，通常需確保胃內(nèi)容物排空，降低術(shù)中反流誤吸風(fēng)險。清液體攝入管理對于胃排空延遲或消化道畸形患兒，需延長禁食時間或采用藥物輔助排空，個體化制定方案。允許術(shù)前適量飲用清水或糖水，但需嚴(yán)格控制攝入量與時間間隔，避免影響麻醉誘導(dǎo)安全性。特殊病例調(diào)整循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測潮氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳分壓，確保通氣充足，預(yù)防低氧血癥或高碳酸血癥。呼吸功能評估體溫調(diào)控管理小兒體溫調(diào)節(jié)能力弱，需持續(xù)監(jiān)測核心體溫并采取保溫措施，避免術(shù)中低體溫或惡性高熱。實時追蹤心率、血壓及血氧飽和度，及時發(fā)現(xiàn)低血壓、心律失常等異常情況并干預(yù)。生命體征持續(xù)監(jiān)測蘇醒期并發(fā)癥處理呼吸道梗阻應(yīng)對快速識別喉痙攣或舌后墜，立即調(diào)整頭位、給予氧氣支持，必要時使用肌松拮抗劑。惡心嘔吐防治