正常人體結(jié)構(gòu)教師：馬秀娟親子教育通用模板PARERTINGEDUCATIONParent-childeducationgeneraltemplate此套模板主要介紹了親子教育的具體內(nèi)容，包括背景介紹、課程簡介、技巧要點及誤區(qū)避免四個方面。匯報人：WPSPPT修德立志強能善技健康評估護理與健康學(xué)院在線課程健康史評估的內(nèi)容CONTENT1一般資料2目前資料3既往資料2導(dǎo)入情景病例：男性患者，46歲，進食后2小時出現(xiàn)腹痛、腹瀉，伴惡心、嘔吐，急診入院。問題：1.作為責(zé)任護士，你會詢問病人哪些問題？為什么？2.你會怎樣開始問診？在問診過程中，有哪些需要注意的問題或技巧？問題1導(dǎo)入情景以前出現(xiàn)過嗎吃了什么食物家里人是否發(fā)生了相同的情況腹瀉了幾次吃了什么藥物嗎健康史既往現(xiàn)在生理心理社會精神影響因素一般資料目前資料既往資料內(nèi)容姓名、性別、年齡、民族、籍貫01婚姻狀況、文化程度、住址02醫(yī)療費支付方式、入院時間03入院診斷、入院類型、方式04資料收集時間、來源、可靠度05一、一般資料一般資料是否重要？01一、一般資料目前資料的內(nèi)容包括：01（一）主訴病人感覺最主要、最明顯的癥狀或體征本次就診最主要的原因主要表現(xiàn)+時間醫(yī)療診斷（疾病名稱）/實驗室檢查結(jié)果不作為主訴簡明扼要（二）現(xiàn)病史1.起病情況：緩急、誘因/原因、患病時間2.主要癥狀的特點：部位、性質(zhì)、程度3.病情的發(fā)展與演變4.伴隨癥狀5.診療、護理經(jīng)過6.日常生活情況：飲食、排泄、睡眠、個人嗜好、日常生活能力二、目前資料既往資料包括：01既往健康狀況預(yù)防接種情況外科手術(shù)或住院情況曾發(fā)生的意外事件過敏史既往史1出生及成長情況月經(jīng)史婚姻史生育史個人史2三、既往資料

所用藥物的名稱劑量、用法時間、效果不良反應(yīng)用藥史3直系親屬的健康情況直系親屬的患病情況家族史4三、既往資料

既往資料包括：01認(rèn)知、情緒與情感應(yīng)激、健康行為自我概念文化、家庭心理-社會狀況5健康史被評估者的健康狀態(tài)為身體評估的重點提供線索為確定護理問題提供依健康史可以告訴我們什么以前現(xiàn)在將來既往狀況目前主要問題診療以患者為中心認(rèn)真、準(zhǔn)確收集健康史的職業(yè)態(tài)度01與被評估者有效溝通的能力02保護被評估者的隱私03采集健康史的注意事項一般資料張XX，男性，43歲，裝運工人目前資料患者于2周前無明顯誘因出現(xiàn)全身疲軟，行走費力，上班工作時更覺明顯，繼后出現(xiàn)胸悶、心悸不肯多活動，晚間因上述癥狀致不能安靜入眠，睡后感氣急明顯，出現(xiàn)輕咳，但無多痰，病后前后兩次在本地衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院看病，未作明確診斷，開對癥處置口服藥（藥名及劑量不詳）醫(yī)治，病癥無明顯轉(zhuǎn)變，近周，以上癥狀進一步加重，并發(fā)覺雙下肢踝以下水腫。既往資料平素健康，否定有風(fēng)濕性疾病、高血壓病、內(nèi)分泌及組織代謝病、先心病及各類急慢性傳染性疾病史，無藥物過敏史。個人史無特殊，家族成員無特殊病史可查。練一練主訴：胸悶，心悸，氣促2周余，加重伴水腫1周正常人體結(jié)構(gòu)教師：馬秀娟親子教育通用模板PARERTINGEDUCATIONParent-childeducationgeneraltemplate此套模板主要介紹