(2025年)臨床藥物治療學(xué)模擬習(xí)題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，68歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽、咳黃膿痰，胸部CT示右肺下葉實(shí)變影。血白細(xì)胞12.3×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最適宜的初始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療方案是：A.阿奇霉素單藥B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.氨芐西林+克拉維酸2.患者女性，52歲，2型糖尿病病史8年，近期空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.9%。目前使用二甲雙胍（1.5g/d）聯(lián)合格列齊特（80mgbid）治療，肝腎功能正常（血肌酐78μmol/L，eGFR85ml/min/1.73m2）。為進(jìn)一步控制血糖，首選的優(yōu)化方案是：A.加用達(dá)格列凈10mgqdB.加用胰島素甘精10UqnC.加用瑞格列奈1mgtidD.加用阿卡波糖50mgtid3.患者男性，75歲，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）術(shù)后1周，規(guī)律服用阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd、阿托伐他汀20mgqn、美托洛爾25mgbid、雷米普利5mgqd。今日因“黑便2次”就診，糞隱血試驗(yàn)（+++），血紅蛋白92g/L。首要的處理措施是：A.立即停用阿司匹林B.靜脈輸注奧美拉唑80mg負(fù)荷劑量后8mg/h維持C.輸注紅細(xì)胞懸液2UD.加用替格瑞洛90mgbid替代氯吡格雷4.患者女性，35歲，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），合并狼瘡性腎炎（Ⅲ型），尿蛋白定量2.8g/d，血肌酐112μmol/L（基線90μmol/L），抗雙鏈DNA抗體（+）。目前潑尼松40mgqd治療2周，病情未緩解。此時(shí)應(yīng)聯(lián)合的關(guān)鍵藥物是：A.羥氯喹0.2gbidB.環(huán)磷酰胺0.8g/月（靜脈沖擊）C.來(lái)氟米特10mgqdD.硫唑嘌呤50mgbid5.患者男性，60歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重1周”就診，胃鏡提示胃竇部潰瘍（大小約1.2cm×1.0cm），快速尿素酶試驗(yàn)（+）。Hp根除治療方案中，以下哪種組合不符合最新共識(shí)推薦？A.艾司奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid+鉍劑220mgbid（療程14天）B.雷貝拉唑10mgbid+阿莫西林1.0gbid+甲硝唑0.4gbid+鉍劑220mgbid（療程14天）C.蘭索拉唑30mgbid+四環(huán)素0.75gbid+甲硝唑0.4gbid+鉍劑220mgbid（療程14天）D.泮托拉唑40mgbid+阿莫西林1.0gbid+左氧氟沙星0.2gbid+鉍劑220mgbid（療程14天）6.患者女性，45歲，癲癇病史10年，近半年發(fā)作頻率增加（每月2-3次），原用丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid（血藥濃度58μg/ml，治療窗50-100μg/ml），肝功能正常（ALT25U/L，AST20U/L）。頭顱MRI未見(jiàn)結(jié)構(gòu)性異常。為控制發(fā)作，最合理的調(diào)整方案是：A.加用卡馬西平0.2gbidB.丙戊酸鈉增量至0.75gbid（監(jiān)測(cè)血藥濃度）C.換用左乙拉西坦1.0gbidD.加用苯巴比妥30mgqn7.患者男性，55歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)），LVEF30%，長(zhǎng)期服用沙庫(kù)巴曲纈沙坦100mgbid、美托洛爾緩釋片47.5mgqd、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd。近日因“受涼后呼吸困難加重”入院，查NT-proBNP8500pg/ml（基線3000pg/ml），血鉀3.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（基線110μmol/L）。此時(shí)應(yīng)優(yōu)先調(diào)整的藥物是：A.增加沙庫(kù)巴曲纈沙坦至200mgbidB.增加美托洛爾至95mgqdC.加用托伐普坦15mgqdD.靜脈注射毛花苷丙0.4mg8.患者女性，28歲，妊娠28周，診斷為妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病），F(xiàn)T432pmol/L（正常范圍12-22pmol/L），TSH<0.01mIU/L，無(wú)突眼及甲狀腺腫大。最適宜的治療藥物是：A.甲巰咪唑（MMI）10mgqdB.丙硫氧嘧啶（PTU）100mgtidC.普萘洛爾10mgtidD.放射性碘131I治療9.患者男性，3歲，因“發(fā)熱、流涕3天，抽搐1次”就診，體溫39.5℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，心肺腹無(wú)異常。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N75%，CRP15mg/L。腦電圖未見(jiàn)異常。診斷為熱性驚厥（單純型）。家長(zhǎng)詢問(wèn)預(yù)防復(fù)發(fā)措施，以下建議中錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱時(shí)及時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚（15mg/kg）退熱B.長(zhǎng)期口服苯巴比妥3mg/kg/d預(yù)防C.發(fā)熱初期口服地西泮0.3mg/kg（最大10mg）D.告知家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)保持側(cè)臥位，避免強(qiáng)行按壓肢體10.患者女性，65歲，因“意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院，有2型糖尿病病史15年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素（門冬胰島素早12U、午10U、晚10U；甘精胰島素16Uqn）。入院時(shí)血糖1.8mmol/L，立即靜脈推注50%葡萄糖40ml，10分鐘后意識(shí)恢復(fù)，復(fù)測(cè)血糖3.2mmol/L。后續(xù)最關(guān)鍵的處理是：A.繼續(xù)靜脈輸注10%葡萄糖維持血糖≥5.0mmol/LB.調(diào)整胰島素劑量（門冬胰島素各減少2U，甘精胰島素減少4U）C.加用阿卡波糖50mgtid與胰島素聯(lián)用D.檢查糖化血紅蛋白明確近期血糖控制情況二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.關(guān)于特殊人群抗菌藥物使用，以下說(shuō)法正確的是：A.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素需根據(jù)Ccr調(diào)整劑量B.肝功能不全患者使用頭孢曲松無(wú)需調(diào)整劑量（主要經(jīng)膽道排泄）C.妊娠期患者可選用阿奇霉素治療支原體肺炎D.8歲以下兒童禁用喹諾酮類藥物（可能影響軟骨發(fā)育）E.老年人使用β-內(nèi)酰胺類抗生素需注意神經(jīng)毒性（如青霉素腦?。?.患者男性，70歲，高血壓病史20年，血壓控制目標(biāo)為<140/90mmHg（合并糖尿?。?，目前服用氨氯地平5mgqd、貝那普利10mgqd，血壓150/95mmHg?？煽紤]的聯(lián)合用藥方案包括：A.加用氫氯噻嗪12.5mgqdB.加用美托洛爾緩釋片47.5mgqdC.加用特拉唑嗪2mgqnD.貝那普利增量至20mgqdE.換用纈沙坦氨氯地平片（每片含纈沙坦80mg+氨氯地平5mg）qd3.關(guān)于抗腫瘤靶向藥物的不良反應(yīng)管理，正確的是：A.表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）抑制劑（如吉非替尼）引起的皮疹可局部使用激素軟膏B.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）抑制劑（如貝伐珠單抗）需監(jiān)測(cè)蛋白尿（≥2+時(shí)暫停用藥）C.間變性淋巴瘤激酶（ALK）抑制劑（如克唑替尼）需定期監(jiān)測(cè)心電圖（警惕QT間期延長(zhǎng)）D.哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑（如依維莫司）需注意高血糖（監(jiān)測(cè)空腹血糖）E.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如帕博利珠單抗）引起的免疫相關(guān)肺炎需立即停用并使用大劑量激素4.患者女性，50歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病史5年，規(guī)律使用甲氨蝶呤（15mg/w）+羥氯喹（0.2gbid）治療，近3月關(guān)節(jié)腫痛加重（DAS28=5.2），ESR45mm/h，CRP28mg/L?？煽紤]的調(diào)整方案包括：A.甲氨蝶呤增量至20mg/w（監(jiān)測(cè)肝功能）B.加用來(lái)氟米特10mgqdC.換用生物制劑（如阿達(dá)木單抗40mgq2w）D.加用小劑量潑尼松5mgqdE.換用雷公藤多苷20mgtid5.關(guān)于急性缺血性腦卒中的靜脈溶栓治療，以下符合指南推薦的是：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)，排除禁忌證后可使用阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg）B.發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，可使用尿激酶100-150萬(wàn)U靜脈滴注C.溶栓前需監(jiān)測(cè)血糖（血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L時(shí)需先處理）D.溶栓后24小時(shí)內(nèi)避免使用抗血小板藥物（如阿司匹林）E.溶栓后24小時(shí)復(fù)查頭顱CT確認(rèn)無(wú)出血后啟動(dòng)抗凝治療（如房顫患者）三、案例分析題（共65分）案例1（25分）患者男性，62歲，因“反復(fù)胸痛2周，加重2小時(shí)”急診入院。2周前無(wú)誘因出現(xiàn)胸骨后悶痛，持續(xù)5-10分鐘，休息可緩解，未就診。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸痛加劇，呈壓榨性，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg），未規(guī)律服藥；2型糖尿病病史5年（飲食控制，未用藥）；吸煙史30年（20支/日），已戒3年；否認(rèn)冠心病家族史。查體：T36.8℃，P95次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：-心電圖：V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，T波高尖。-心肌損傷標(biāo)志物：高敏肌鈣蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常<25U/L）。-隨機(jī)血糖：12.8mmol/L；血肌酐：85μmol/L；血鉀：4.2mmol/L；凝血功能：PT12.5s（INR1.0），APTT35s。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷是什么？（5分）2.急性期關(guān)鍵治療措施包括哪些？（10分）3.出院前需制定的二級(jí)預(yù)防藥物方案（至少5類藥物）及依據(jù)是什么？（10分）案例2（20分）患者女性，48歲，因“腹脹、食欲減退1月，皮膚黃染1周”入院。1月前無(wú)誘因出現(xiàn)腹脹，進(jìn)食后加重，伴乏力、尿色加深；1周前發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，無(wú)腹痛、發(fā)熱。既往體健，無(wú)輸血史，否認(rèn)肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期飲酒史，近期未服用特殊藥物（僅間斷服用“布洛芬”止痛）。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；皮膚、鞏膜中度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣；腹軟，肝肋下3cm可觸及，質(zhì)韌，邊緣鈍，無(wú)壓痛；脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音（-）。輔助檢查：-肝功能：ALT850U/L（正常<40U/L），AST680U/L（正常<35U/L），總膽紅素（TBil）120μmol/L（正常<20μmol/L），直接膽紅素（DBil）85μmol/L（正常<6μmol/L），ALP180U/L（正常<120U/L），GGT220U/L（正常<50U/L）；白蛋白38g/L，球蛋白32g/L。-肝炎病毒標(biāo)志物：乙肝五項(xiàng)（-），抗HCV（-），抗HEV-IgM（-）。-腹部超聲：肝臟彌漫性增大，回聲增粗，膽囊壁無(wú)增厚，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。-自身抗體：抗核抗體（ANA）1:320（核顆粒型），抗平滑肌抗體（SMA）1:160（+），抗線粒體抗體（AMA）（-）。問(wèn)題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需進(jìn)一步完善的檢查有哪些？（6分）3.初始治療方案及注意事項(xiàng)是什么？（6分）案例3（20分）患者男性，7歲，因“多飲、多尿1周，意識(shí)不清4小時(shí)”急診入院。1周前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約3000ml）、多尿（每日排尿10-12次），伴體重下降2kg；4小時(shí)前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其呼之不應(yīng)，伴嘔吐2次（非噴射性，胃內(nèi)容物）。既往體健，無(wú)糖尿病家族史。查體：T36.2℃，P120次/分，R30次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；意識(shí)模糊，皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清；心率120次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；病理反射未引出。輔助檢查：-隨機(jī)血糖：35.2mmol/L；尿常規(guī)：尿糖（++++），尿酮體（+++）；血?dú)夥治觯簆H7.15，HCO??12mmol/L，BE-12mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.8mmol/L（治療前）。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷及分型是什么？（5分）2.初始急救治療的關(guān)鍵步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）及依據(jù)是什么？（10分）3.病情穩(wěn)定后需長(zhǎng)期維持的治療方案及教育要點(diǎn)有哪些？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABDE3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、案例分析題案例11.診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②高血壓病2級(jí)（很高危）；③2型糖尿病。（5分）依據(jù)：突發(fā)持續(xù)性胸痛>30分鐘，含硝酸甘油無(wú)效；心電圖V2-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；hs-cTnI顯著升高；有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素。2.急性期關(guān)鍵治療措施：（10分）①再灌注治療：發(fā)病2小時(shí)內(nèi)，首選急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；若無(wú)條件，應(yīng)立即靜脈溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）。②抗血小板：負(fù)荷劑量阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg嚼服（或氯吡格雷300mg）。③抗凝：普通肝素5000U靜脈推注，后續(xù)1000U/h維持（或依諾肝素1mg/kg皮下注射）。④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-4mg靜脈注射（緩解疼痛及焦慮）。⑤控制血糖：靜脈胰島素輸注（目標(biāo)血糖7.8-10.0mmol/L）。⑥其他：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、臥床休息。3.二級(jí)預(yù)防藥物方案及依據(jù)：（10分）①抗血小板：阿司匹林100mgqd（長(zhǎng)期）+替格瑞洛90mgbid（至少12個(gè)月，若出血風(fēng)險(xiǎn)低）；預(yù)防血栓形成。②β受體阻滯劑：美托洛爾緩釋片（目標(biāo)心率55-60次/分）；降低心肌耗氧，改善預(yù)后。③ACEI/ARB：雷米普利5mgqd（逐步滴定至靶劑量）；改善心室重構(gòu)，降低心衰風(fēng)險(xiǎn)（LVEF可能下降）。④他汀類：阿托伐他汀40mgqn（LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L）；穩(wěn)定斑塊，延緩動(dòng)脈粥樣硬化。⑤SGLT2抑制劑：達(dá)格列凈10mgqd（合并糖尿病，降低心衰和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)）。⑥控制血壓：氨氯地平5mgqd（目標(biāo)BP<130/80mmHg）；減少靶器官損害。案例21.最可能的診斷：自身免疫性肝炎（AIH）。（4分）診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：乏力、腹脹、黃疸；②肝功能：ALT/AST顯著升高（以肝細(xì)胞損傷為主），GGT/ALP輕度升高；③自身抗體：ANA（+）、SMA（+）（AIH-1型特征）；④排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病等。（4分）2.需進(jìn)一步檢查：（6分）①肝臟穿刺活檢（金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估炎癥活動(dòng)度及纖維化程度）；②免疫球蛋白：IgG（AIH患者IgG常>1.5倍正常上限）；③甲狀腺功能、抗甲狀腺抗體（排除重疊綜合征）；④血銅藍(lán)蛋白（排除肝豆?fàn)詈俗冃裕?；⑤腹部增?qiáng)CT/MRI（排除肝臟占位性病變）。3.初始治療方案及注意事項(xiàng)：（6分）①首選潑尼松（40-60mgqd）聯(lián)合硫唑嘌呤（50mgqd）；抑制免疫反應(yīng)，減輕肝損傷。②監(jiān)測(cè)肝功能（每周1次）、血常規(guī)（注意硫唑嘌呤引起的骨髓抑制）、血糖/血壓（激素副作用）。③加用熊去氧膽酸（13-15mg/kg/d）：改善膽汁淤積（雖以肝細(xì)胞損傷為主，但可輔助護(hù)肝）。④避免使用肝毒性藥物（如非甾體抗炎藥），戒酒，定期復(fù)查肝臟超聲。案