2025年神經(jīng)精神病學試題+答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.阿爾茨海默病患者腦脊液生物標志物的典型改變是A.Aβ42升高，總tau（t-tau）降低，磷酸化tau（p-tau）降低B.Aβ42降低，t-tau升高，p-tau升高C.Aβ40升高，t-tau降低，p-tau升高D.Aβ42降低，t-tau降低，p-tau升高2.關(guān)于帕金森病非運動癥狀的描述，錯誤的是A.快速眼動睡眠期行為障礙（RBD）是前驅(qū)期常見表現(xiàn)B.嗅覺減退可出現(xiàn)在運動癥狀前數(shù)年C.便秘與迷走神經(jīng)背核受累相關(guān)D.抑郁發(fā)生率低于10%3.符合雙相Ⅰ型障礙診斷標準的核心癥狀是A.至少1次輕躁狂發(fā)作和1次抑郁發(fā)作B.至少1次躁狂發(fā)作，可伴或不伴抑郁發(fā)作C.至少2次抑郁發(fā)作，無躁狂或輕躁狂D.反復出現(xiàn)的環(huán)性心境障礙4.抗NMDA受體腦炎患者最常見的精神癥狀是A.情感淡漠B.偏執(zhí)性妄想C.言語減少D.激越、行為異常5.關(guān)于癲癇與精神障礙共病的機制，錯誤的是A.顳葉癲癇易伴發(fā)抑郁，與杏仁核異常放電相關(guān)B.長期使用苯妥英鈉可能誘發(fā)抑郁C.癲癇發(fā)作后5-HT能神經(jīng)元損傷與攻擊行為相關(guān)D.病灶側(cè)別不影響精神癥狀類型6.遲發(fā)性運動障礙（TD）的主要病理機制是A.多巴胺D2受體超敏B.5-HT1A受體激動C.乙酰膽堿能神經(jīng)元過度興奮D.谷氨酸NMDA受體拮抗7.血管性認知障礙（VCI）區(qū)別于阿爾茨海默病的關(guān)鍵特征是A.記憶障礙為首發(fā)癥狀B.認知功能呈階梯式下降C.腦脊液Aβ42顯著降低D.海馬萎縮明顯8.關(guān)于注意缺陷多動障礙（ADHD）的神經(jīng)影像學特征，正確的是A.前額葉皮層體積增大B.基底節(jié)多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）密度降低C.小腦蚓部體積增大D.顳葉皮層厚度增加9.以下哪種藥物不屬于NMDA受體部分激動劑？A.氯胺酮B.右美沙芬C.美金剛D.安非他酮10.緊張型精神分裂癥的典型體征是A.刻板言語B.蠟樣屈曲C.邏輯倒錯性思維D.被控制感11.多系統(tǒng)萎縮（MSA）與帕金森病的鑒別要點是A.對左旋多巴反應良好B.早期出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙（如直立性低血壓）C.靜止性震顫為首發(fā)癥狀D.黑質(zhì)超聲顯示高回聲12.創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）的核心神經(jīng)內(nèi)分泌改變是A.下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸過度激活，皮質(zhì)醇水平升高B.HPA軸抑制，皮質(zhì)醇水平降低C.去甲腎上腺素（NE）能系統(tǒng)抑制D.5-HT水平顯著升高13.關(guān)于路易體癡呆（DLB）的診斷標準，必備特征是A.波動性認知障礙B.視幻覺C.帕金森綜合征D.快速眼動睡眠期行為障礙14.選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）治療強迫癥的起效時間通常為A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周15.關(guān)于肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）伴發(fā)精神癥狀的描述，錯誤的是A.約50%患者出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙B.額顳葉癡呆（FTD）是常見共病C.抑郁發(fā)生率與普通人群無差異D.語言障礙可能掩蓋精神癥狀二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）16.符合DSM-5-TR中重性抑郁發(fā)作診斷的癥狀包括A.幾乎每天大部分時間情緒低落B.興趣或愉快感喪失C.體重1個月內(nèi)增加5%D.注意力減退17.自身免疫性腦炎的一線治療包括A.糖皮質(zhì)激素B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.血漿置換（PE）D.利妥昔單抗18.帕金森病運動并發(fā)癥包括A.劑末現(xiàn)象B.開關(guān)現(xiàn)象C.異動癥D.凍結(jié)步態(tài)19.精神分裂癥的陰性癥狀包括A.情感淡漠B.思維貧乏C.意志減退D.幻覺20.關(guān)于神經(jīng)病理性疼痛的治療，正確的是A.一線藥物為加巴噴丁或普瑞巴林B.三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）有效C.阿片類藥物僅作為三線選擇D.局部使用利多卡因貼劑無效三、簡答題（每題8分，共40分）21.簡述神經(jīng)可塑性在抑郁癥發(fā)病機制中的作用及相關(guān)證據(jù)。22.列舉癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類（基于ILAE2015標準）及各型的核心特征。23.比較雙相障礙與環(huán)性心境障礙的診斷標準差異。24.簡述阿爾茨海默病輕度認知障礙（MCI）階段的臨床特征及生物標志物意義。25.試述抗精神病藥物所致代謝綜合征的監(jiān)測指標及干預原則。四、案例分析題（共15分）26.患者，女，45歲，教師。因“行為異常伴記憶力下降3月”就診。3月前無誘因出現(xiàn)失眠、情緒急躁，常因小事與家人爭吵，隨后逐漸出現(xiàn)近事遺忘（如忘記備課內(nèi)容、重復提問），近1月出現(xiàn)幻視（稱“看到房間里有小動物爬行”），偶有肢體抽搐（每次持續(xù)約30秒，表現(xiàn)為右側(cè)上肢強直后陣攣）。查體：BP120/75mmHg，意識清楚，定向力減退（不知當前月份），計算力差（100-7=？需提示），雙側(cè)掌頦反射（+），右側(cè)巴賓斯基征（±）。輔助檢查：頭顱MRI示雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)T2/FLAIR高信號；腦電圖（EEG）見顳區(qū)周期性尖慢波；腦脊液檢查：白細胞12×10?/L（以淋巴細胞為主），蛋白0.6g/L，抗NMDA受體抗體（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出初始治療方案。答案及解析一、單項選擇題1.B解析：阿爾茨海默病的核心腦脊液生物標志物為Aβ42降低（因β-淀粉樣蛋白異常沉積）、總tau（t-tau）和磷酸化tau（p-tau）升高（反映神經(jīng)元損傷和軸突病變）。2.D解析：帕金森病患者抑郁發(fā)生率約30%-50%，是最常見的非運動癥狀之一，早于運動癥狀出現(xiàn)。3.B解析：雙相Ⅰ型障礙必須至少有1次躁狂發(fā)作（可伴抑郁發(fā)作），雙相Ⅱ型為至少1次輕躁狂和1次抑郁發(fā)作。4.D解析：抗NMDA受體腦炎早期常見激越、攻擊行為、言語減少（但非情感淡漠），后期可出現(xiàn)癲癇、意識障礙。5.D解析：左側(cè)顳葉癲癇更易伴發(fā)抑郁，右側(cè)更易伴發(fā)精神病性癥狀，病灶側(cè)別影響精神癥狀類型。6.A解析：長期使用抗精神病藥物導致多巴胺D2受體超敏，是遲發(fā)性運動障礙的主要機制。7.B解析：血管性認知障礙的認知下降常與腦血管事件相關(guān)，呈階梯式進展；阿爾茨海默病為漸進性下降。8.B解析：ADHD患者前額葉體積減小，基底節(jié)DAT密度降低（多巴胺轉(zhuǎn)運減少），小腦蚓部體積減小。9.D解析：安非他酮是去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑，其余選項均作用于NMDA受體。10.B解析：蠟樣屈曲是緊張型精神分裂癥的特征性體征，患者肢體可被隨意擺放并保持固定姿勢。11.B解析：多系統(tǒng)萎縮早期出現(xiàn)嚴重自主神經(jīng)功能障礙（如直立性低血壓、尿失禁），對左旋多巴反應差；帕金森病自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)較晚。12.B解析：PTSD患者HPA軸異常表現(xiàn)為皮質(zhì)醇水平降低（負反饋抑制增強），NE能系統(tǒng)過度激活。13.A解析：DLB診斷的必備特征是波動性認知障礙（伴注意力/警覺性變化），視幻覺、帕金森綜合征為核心特征。14.C解析：SSRI治療強迫癥通常需4-6周起效，劑量需高于抗抑郁治療（如氟西汀60-80mg/d）。15.C解析：ALS患者抑郁發(fā)生率約30%-50%，顯著高于普通人群，可能與額顳葉受累相關(guān)。二、多項選擇題16.ABCD解析：DSM-5-TR中重性抑郁發(fā)作需至少5項癥狀（包括前兩項中的1項），體重變化（增加或減少）、注意力減退均符合。17.ABC解析：一線治療為糖皮質(zhì)激素、IVIG、PE；利妥昔單抗（抗CD20）為二線治療（用于一線無效或復發(fā)者）。18.ABCD解析：帕金森病運動并發(fā)癥包括劑末現(xiàn)象（藥效縮短）、開關(guān)現(xiàn)象（不可預測的運動波動）、異動癥（不自主運動）、凍結(jié)步態(tài)（啟動困難）。19.ABC解析：陰性癥狀指正常功能的缺失，包括情感淡漠、思維貧乏、意志減退；幻覺屬于陽性癥狀。20.ABC解析：神經(jīng)病理性疼痛一線藥物為加巴噴丁/普瑞巴林、三環(huán)類抗抑郁藥；阿片類僅用于難治性病例；利多卡因貼劑對帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效。三、簡答題21.神經(jīng)可塑性指神經(jīng)系統(tǒng)通過結(jié)構(gòu)或功能重組適應內(nèi)外環(huán)境變化的能力。抑郁癥發(fā)病中：①突觸可塑性降低：患者前額葉-海馬突觸密度減少，BDNF（腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子）水平下降（與神經(jīng)元存活、突觸形成相關(guān)）；②神經(jīng)發(fā)生減少：海馬齒狀回神經(jīng)干細胞增殖分化障礙（抗抑郁藥可通過增加BDNF促進神經(jīng)發(fā)生）；③功能連接異常：默認網(wǎng)絡（DMN）過度激活，前額葉-邊緣系統(tǒng)連接減弱（與情緒調(diào)節(jié)障礙相關(guān)）。證據(jù)：尸檢顯示抑郁癥患者前額葉皮層神經(jīng)元密度降低；MRI顯示海馬體積縮??；BDNF基因Val66Met多態(tài)性與抑郁癥易感性相關(guān)；抗抑郁藥（如SSRI）治療4-6周后BDNF水平升高，與臨床起效時間一致。22.ILAE2015將癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）分為：①全面性SE：包括全面強直-陣攣SE（意識喪失、雙側(cè)肢體強直陣攣，>5分鐘）、失神SE（意識模糊、凝視，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天）；②局灶性SE：包括局灶性運動SE（如Kojewnikow綜合征，持續(xù)局灶性抽搐）、邊緣性SE（精神行為異常、自動癥，伴顳葉放電）；③隱源性SE（病因未明）。核心特征：持續(xù)或反復癲癇發(fā)作（>5分鐘），或發(fā)作間期意識未恢復；需結(jié)合臨床和EEG（持續(xù)癇樣放電）確診。23.雙相障礙與環(huán)性心境障礙的差異：①嚴重程度：雙相Ⅰ型需躁狂發(fā)作（社會功能嚴重受損），雙相Ⅱ型需輕躁狂（未達到躁狂嚴重度）和抑郁發(fā)作；環(huán)性心境障礙為輕躁狂和輕抑郁癥狀交替（均未達到發(fā)作標準）。②病程：雙相發(fā)作持續(xù)時間≥1周（躁狂）或≥2周（抑郁）；環(huán)性心境障礙癥狀持續(xù)≥2年（兒童≥1年），無超過2個月的無癥狀期。③功能影響：雙相障礙導致明顯社會功能損害；環(huán)性心境障礙為輕度功能影響。24.阿爾茨海默病MCI階段臨床特征：①主觀認知下降（患者或家屬主訴）；②客觀認知損害（如記憶、執(zhí)行功能），但未達到癡呆標準；③日常生活能力保留（復雜任務可能困難）；④病程呈漸進性。生物標志物意義：腦脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高提示β-淀粉樣蛋白沉積和神經(jīng)元損傷；PET顯示顳頂葉葡萄糖代謝降低或Aβ沉積；結(jié)構(gòu)MRI示海馬、內(nèi)嗅皮層萎縮（預測進展為AD的風險）。25.監(jiān)測指標：①體重（BMI≥25為超重）；②腰圍（男性≥90cm，女性≥85cm）；③血壓（≥130/85mmHg）；④空腹血糖（≥5.6mmol/L）；⑤血脂（TG≥1.7mmol/L，HDL-C男性<1.0mmol/L、女性<1.3mmol/L）。干預原則：①首選代謝風險低的藥物（如阿立哌唑、魯拉西酮）；②基線及治療后每3個月監(jiān)測上述指標；③生活方式干預（飲食控制、規(guī)律運動）；④血糖異常者聯(lián)用二甲雙胍；⑤血脂異常者予他汀類藥物；⑥必要時調(diào)整抗精神病藥物。四、案例分析題（1）診斷：抗NMDA受體腦炎。診斷依據(jù)：①亞急性起?。?月），表現(xiàn)為精神行為異常（情緒急躁、幻視）、認知下降、癲癇發(fā)作；②神經(jīng)系統(tǒng)查體提示皮層功能受損（定向力、計算力減退，掌頦反射陽性）；③輔助檢查：MRI示顳葉內(nèi)側(cè)高信號（符合邊緣系統(tǒng)受累）；EEG顳區(qū)癇樣放電；腦脊液淋巴細胞輕度升高，抗NMDA受體抗體陽性（金標準）。（2）鑒別診斷：①病毒性腦炎（如單純皰疹病毒性腦炎）：急性起病，高熱常見，腦脊液HSV-PCR陽性，抗體陰性；②自身免疫性腦炎其他類型（如LGI1抗體腦炎）：以面-臂肌張力障礙發(fā)作（FBDS）、低鈉血癥為特征，抗體不同；③阿爾茨海默?。郝云鸩?，無癲癇及炎癥指標異常，生物標志物以