2025年內科試題庫與參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及細濕啰音，心率105次/分，律齊。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.自發(fā)性氣胸答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病4小時入院，首選的再灌注治療措施是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.出血D.癌變答案：C4.糖尿病酮癥酸中毒患者，補液時首選的液體是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐答案：B5.患者女性，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，肉眼血尿1天。查體：血壓150/95mmHg，雙下肢無水腫。實驗室檢查：尿蛋白（++），紅細胞滿視野，血肌酐120μmol/L。最可能的診斷是：A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.急進性腎小球腎炎D.IgA腎病答案：D6.類風濕關節(jié)炎的典型關節(jié)表現(xiàn)是：A.單關節(jié)紅腫熱痛，活動受限B.對稱性小關節(jié)腫痛，晨僵>1小時C.大關節(jié)游走性疼痛，無畸形D.關節(jié)疼痛與天氣變化相關，無腫脹答案：B7.患者男性，40歲，反復上腹痛2年，空腹及夜間明顯，進食后緩解。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍，快速尿素酶試驗陽性。根除幽門螺桿菌的首選方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（標準三聯(lián)）B.奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑+膠體果膠鉍（四聯(lián)療法）C.雷尼替丁+阿莫西林+克拉霉素D.枸櫞酸鉍鉀+甲硝唑+四環(huán)素答案：B8.慢性心力衰竭患者，長期口服呋塞米、螺內酯、地高辛，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃綠視。最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C9.肺結核患者，痰涂片抗酸桿菌陽性，規(guī)范抗結核治療2個月后復查痰菌仍陽性。最可能的原因是：A.藥物劑量不足B.合并糖尿病C.產生耐藥性D.未規(guī)律用藥答案：D10.甲狀腺功能亢進癥患者，心率120次/分，首選的β受體阻滯劑是：A.普萘洛爾B.阿替洛爾C.美托洛爾D.比索洛爾答案：A11.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高。最關鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診PCID.口服阿司匹林答案：C12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅期表現(xiàn)，最具特征性的體征是：A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進C.肌張力增高D.定向力障礙答案：A13.慢性腎功能不全患者，血肌酐450μmol/L，血紅蛋白85g/L。最主要的貧血原因是：A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞提供素缺乏D.慢性失血答案：C14.支氣管哮喘急性發(fā)作期，控制癥狀的首選藥物是：A.吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.口服茶堿類藥物C.靜脈注射糖皮質激素D.吸入長效β?受體激動劑（如沙美特羅）答案：A15.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：腹部膨隆，移動性濁音陽性。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.自發(fā)性細菌性腹膜炎D.肝性腦病答案：C16.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的高峰時間是發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-24小時D.24-72小時答案：C17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C18.患者女性，28歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個月，空腹血糖12.5mmol/L，尿酮體（+）。首選的治療是：A.飲食控制+運動B.口服二甲雙胍C.皮下注射胰島素D.口服磺脲類藥物答案：C19.肺血栓栓塞癥患者，最常見的臨床表現(xiàn)是：A.胸痛、咯血、呼吸困難“三聯(lián)征”B.呼吸困難、胸痛、暈厥C.咳嗽、咳痰、發(fā)熱D.下肢腫脹、疼痛答案：B20.急性胃炎的主要病因是：A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.自身免疫D.遺傳因素答案：B21.慢性心力衰竭患者，NYHA心功能Ⅲ級，應首選的利尿劑是：A.氫氯噻嗪B.呋塞米C.螺內酯D.氨苯蝶啶答案：B22.患者男性，70歲，反復胸痛1年，活動后加重，休息可緩解。心電圖示ST段壓低0.1mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性心肌梗死D.肋間神經痛答案：A23.腎病綜合征的主要診斷依據(jù)是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.血尿+蛋白尿C.高血壓+腎功能不全D.水腫+高脂血癥答案：A24.患者女性，45歲，頸部增粗2年，無怕熱、多汗。甲狀腺Ⅱ度腫大，質韌，無壓痛。甲狀腺功能：TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常。最可能的診斷是：A.格雷夫斯病（Graves?。〣.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.單純性甲狀腺腫答案：C25.急性白血病患者，骨髓象中原始細胞占比應≥：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B26.患者男性，50歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項強直。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動脈瘤破裂C.腦動靜脈畸形D.腦腫瘤卒中答案：B27.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的特征性病理生理改變是：A.氣道高反應性B.氣流受限不完全可逆C.彌散功能障礙D.肺容量增加答案：B28.患者女性，35歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴眼部虹膜炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風濕關節(jié)炎答案：A29.缺鐵性貧血患者，補鐵治療后最早升高的指標是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細胞C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B30.患者男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出現(xiàn)活動后氣促。肺功能檢查：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1=55%預計值。該患者COPD的嚴重程度分級是：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：C二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于心源性呼吸困難的特點有：A.活動時加重，休息時減輕B.平臥位加重，端坐位減輕C.常伴咳粉紅色泡沫痰D.夜間陣發(fā)性呼吸困難答案：ABCD2.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動過速C.食欲亢進、體重下降D.脛前黏液性水腫答案：ABCD3.肝硬化的并發(fā)癥有：A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD5.類風濕關節(jié)炎的關節(jié)外表現(xiàn)有：A.類風濕結節(jié)B.肺間質病變C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD6.糖尿病的慢性并發(fā)癥包括：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.周圍神經病變D.糖尿病足答案：ABCD7.肺栓塞的危險因素有：A.長期臥床B.骨折C.惡性腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD8.消化性潰瘍的治療原則包括：A.抑制胃酸分泌B.保護胃黏膜C.根除幽門螺桿菌D.手術治療（僅適用于并發(fā)癥）答案：ABCD9.慢性心力衰竭的治療藥物包括：A.利尿劑B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑C.β受體阻滯劑D.正性肌力藥（如地高辛）答案：ABCD10.缺鐵性貧血的病因有：A.鐵攝入不足（如素食）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術后）C.鐵丟失過多（如消化道出血）D.鐵需求增加（如妊娠期）答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的治療原則。答案：①戒煙及避免有害氣體暴露；②支氣管擴張劑（如長效β?受體激動劑、抗膽堿能藥物）；③吸入性糖皮質激素（適用于有頻繁急性加重史者）；④祛痰藥（如氨溴索）；⑤長期家庭氧療（符合指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%）；⑥康復治療（如呼吸訓練、運動鍛煉）；⑦疫苗接種（流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗）。2.急性左心衰竭的診斷要點有哪些？答案：①典型癥狀：突發(fā)嚴重呼吸困難（端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁；②體征：雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律；③輔助檢查：X線示肺門蝴蝶狀陰影、肺淤血；BNP或NT-proBNP顯著升高；超聲心動圖示左心室射血分數(shù)降低（HFrEF）或保留（HFpEF）。3.簡述消化性潰瘍與胃癌的鑒別診斷要點。答案：①病程：消化性潰瘍病程長，呈周期性、節(jié)律性疼痛；胃癌病程短，疼痛無規(guī)律，進行性加重；②全身表現(xiàn)：消化性潰瘍無或輕微消瘦；胃癌多有體重下降、貧血；③糞便潛血：消化性潰瘍多短暫陽性；胃癌持續(xù)陽性；④胃鏡及病理：消化性潰瘍可見圓形或橢圓形潰瘍，邊緣整齊，底覆白苔；胃癌潰瘍多不規(guī)則，邊緣隆起，質脆易出血，病理可見癌細胞。4.甲狀腺功能亢進癥的實驗室檢查指標有哪些？答案：①甲狀腺功能：TSH降低，F(xiàn)T3、FT4升高（Graves病）；②抗體：TSH受體抗體（TRAb）陽性（Graves病特異性）；③甲狀腺攝碘率：Graves病呈彌漫性增高，高峰前移；④其他：血常規(guī)（白細胞減少）、肝功能（轉氨酶升高）、心電圖（竇性心動過速、房顫）。5.簡述腎病綜合征的治療原則。答案：①一般治療：休息、低鹽飲食（<3g/d）、優(yōu)質蛋白飲食；②對癥治療：利尿劑（如呋塞米）消腫，ACEI/ARB降尿蛋白；③免疫抑制治療：糖皮質激素（如潑尼松1mg/kg/d，8-12周后緩慢減量）為首選，激素抵抗或依賴者加用細胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）或鈣調神經磷酸酶抑制劑（如他克莫司）；④并發(fā)癥防治：感染、血栓（低分子肝素抗凝）、急性腎損傷、蛋白質及脂肪代謝紊亂。6.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理步驟。答案：①補液：首選0.9%氯化鈉，先快后慢（前2小時1000-2000ml，第3-6小時1000ml，24小時總量4000-6000ml）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），目標血糖每小時下降3.9-6.1mmol/L；③糾正電解質紊亂：見尿補鉀（血鉀<5.5mmol/L且尿量>40ml/h時開始補鉀）；④糾正酸中毒：僅當pH<7.1時，給予5%碳酸氫鈉；⑤去除誘因（如感染）及支持治療（監(jiān)測生命體征、血糖、血氣、電解質）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，72歲，“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣促5天”入院。20年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上，冬季多發(fā)。5天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）、活動后氣促，夜間不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率110次/分，律齊，無雜音。雙下肢輕度水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。血氣分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，透亮度增加。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；Ⅱ型呼吸衰竭；肺部感染。診斷依據(jù)：①老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3個月），符合COPD病史；②急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、咳膿痰、氣促加重；③體征：桶狀胸、雙肺過清音、濕啰音及哮鳴音；④輔助檢查：WBC及中性粒細胞升高（提示感染）；血氣示PaO?<60mmHg、PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；胸片示肺紋理增粗、透亮度增加（COPD表現(xiàn)）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性）；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，高分辨CT示支氣管擴張；③肺結核：常有低熱、盜汗，痰抗酸桿菌陽性，胸片示結核病灶；④充血性心力衰竭：端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，心臟擴大，BNP升高。（3）治療原則：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮類）；②改善通氣：支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；③氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標SpO?88-92%；④糖皮質激素：靜脈或口服（如甲潑尼龍40mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰：氨溴索；⑥糾正呼吸衰竭：若病情加重（pH<7.25，PaCO?進行性升高），考慮無創(chuàng)機械通氣；⑦其他：監(jiān)測生命體征、血氣、電解質，維持水、電解質平衡。案例2：患者女性，48歲，“多飲、多尿2周，意識模糊1天”入院。2周前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），未診治。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其反應遲鈍、嗜睡，呼之能應但回答不切題。既往體健，無糖尿病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。皮膚干燥，彈性差，雙肺呼吸音清，心率115次/分，律齊，腹軟，無壓痛。實驗室檢查：隨機血糖32.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）；血氣分析：pH7.15，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血鈉140mmol/L，血鉀4.2mmol/L；血肌酐130μmol/L（升高）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療的關鍵步驟是什么？答案：