2025年肺膿腫考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項(xiàng)是吸入性肺膿腫最常見(jiàn)的病原體？A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.厭氧菌（如脆弱擬桿菌）D.銅綠假單胞菌E.流感嗜血桿菌2.患者男性，56歲，有長(zhǎng)期酗酒史，2周前因醉酒后嘔吐，近3天出現(xiàn)高熱（39.5℃）、咳嗽、咳大量膿臭痰（每日約200ml），胸部X線顯示右肺下葉后基底段類(lèi)圓形空洞影，內(nèi)見(jiàn)液平面。該患者最可能的診斷是？A.肺結(jié)核空洞B.肺癌性空洞C.肺囊腫繼發(fā)感染D.吸入性肺膿腫E.血源性肺膿腫3.關(guān)于肺膿腫病理分期，下列描述錯(cuò)誤的是？A.急性期（1-7天）：肺泡充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)B.壞死期（7-14天）：肺組織壞死、液化，形成小膿腫C.膿腫形成期（2-4周）：壞死組織排出，形成較大空洞伴液平D.恢復(fù)期（4周后）：空洞壁纖維化，周?chē)谓M織完全修復(fù)不留痕跡E.慢性期（>3個(gè)月）：空洞壁增厚，周?chē)w維組織增生4.血源性肺膿腫的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.單側(cè)肺葉單發(fā)空洞伴液平B.雙肺多發(fā)圓形或類(lèi)圓形致密影，部分可見(jiàn)小空洞C.肺尖部厚壁空洞，周?chē)l(wèi)星灶D.肺門(mén)附近偏心性空洞，內(nèi)壁不規(guī)整E.肺段實(shí)變影中見(jiàn)小透亮區(qū)5.肺膿腫患者咳膿臭痰的主要原因是？A.合并需氧菌感染B.厭氧菌代謝產(chǎn)生硫化物C.中性粒細(xì)胞分解產(chǎn)物D.支氣管黏膜壞死脫落E.痰液中紅細(xì)胞降解6.肺膿腫抗生素治療的療程通常為？A.1-2周B.2-4周C.4-6周D.6-8周E.8-12周7.下列哪項(xiàng)不是肺膿腫手術(shù)治療的指征？A.經(jīng)規(guī)范抗生素治療3個(gè)月以上，空洞未閉合且反復(fù)感染B.大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，有窒息風(fēng)險(xiǎn)C.合并支氣管胸膜瘺或膿胸D.空洞直徑<4cm且癥狀輕微E.懷疑肺癌繼發(fā)空洞8.肺膿腫患者體位引流的最佳時(shí)間是？A.晨起空腹時(shí)B.餐后1小時(shí)C.睡前D.劇烈咳嗽后E.高熱時(shí)9.吸入性肺膿腫最易發(fā)生的部位是？A.左上肺尖段B.右肺中葉C.左下肺背段D.右肺下葉后基底段E.左肺上葉前段10.關(guān)于肺膿腫病原學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)最具診斷價(jià)值？A.痰涂片革蘭染色B.經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷采樣培養(yǎng)C.血培養(yǎng)D.痰普通細(xì)菌培養(yǎng)E.血清學(xué)抗體檢測(cè)11.患者女性，42歲，因“發(fā)熱、咳嗽10天，咳膿痰3天”入院。既往有糖尿病史，血糖控制不佳。胸部CT示左肺下葉背段3cm×4cm空洞，內(nèi)見(jiàn)液平，周?chē)?jiàn)斑片狀滲出。血白細(xì)胞18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的病原體是？A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.卡氏肺孢子菌E.曲霉12.肺膿腫與空洞型肺癌的鑒別要點(diǎn)不包括？A.痰液性狀（膿臭痰vs血痰）B.影像學(xué)空洞特征（壁厚薄、液平、內(nèi)壁是否規(guī)整）C.腫瘤標(biāo)志物水平D.病程進(jìn)展速度（急性vs慢性）E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.下列哪項(xiàng)不屬于肺膿腫的常見(jiàn)誘因？A.癲癇發(fā)作B.腦梗死致吞咽困難C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期D.全身麻醉術(shù)后E.酗酒導(dǎo)致意識(shí)障礙14.肺膿腫患者行纖維支氣管鏡檢查的主要目的是？A.取活檢排除腫瘤B.清除氣道內(nèi)痰液及壞死組織C.注入抗生素局部治療D.以上均是E.僅A和B15.血源性肺膿腫的感染途徑是？A.口鼻咽部感染灶經(jīng)血行播散B.肺內(nèi)鄰近器官感染直接蔓延C.吸入帶菌痰液或分泌物D.食管穿孔后感染擴(kuò)散E.膈下膿腫穿透膈肌16.肺膿腫患者出現(xiàn)胸痛加重、呼吸受限，超聲提示胸腔積液，最可能的并發(fā)癥是？A.膿胸B.氣胸C.肺不張D.支氣管擴(kuò)張E.轉(zhuǎn)移性膿腫17.關(guān)于肺膿腫的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.初始經(jīng)驗(yàn)性抗生素需覆蓋厭氧菌和需氧菌B.合并脆弱擬桿菌感染時(shí)，克林霉素比青霉素更有效C.體位引流時(shí)，患肺應(yīng)處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下D.大咯血時(shí)首選垂體后葉素靜脈滴注E.慢性肺膿腫手術(shù)切除范圍應(yīng)盡量保留正常肺組織18.患者男性，30歲，因“皮膚癤腫后高熱、咳嗽5天”入院，胸部CT示雙肺多發(fā)直徑1-2cm結(jié)節(jié)，部分中心見(jiàn)小空洞。最可能診斷是？A.吸入性肺膿腫B.血源性肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺挫裂傷E.肺metastaticcancer19.肺膿腫恢復(fù)期的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.空洞內(nèi)液平消失，周?chē)鷿B出吸收，空洞縮小B.空洞壁明顯增厚，周?chē)w維條索影C.雙肺彌漫性片狀密度增高影D.肺門(mén)淋巴結(jié)腫大伴鈣化E.空洞內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)塊狀陰影（曲霉球）20.下列哪項(xiàng)不符合慢性肺膿腫的特點(diǎn)？A.病程>3個(gè)月B.反復(fù)發(fā)熱、咳膿痰，可伴咯血C.胸部CT示空洞壁厚（>15mm），周?chē)谓M織纖維化D.血白細(xì)胞持續(xù)顯著升高E.常合并支氣管擴(kuò)張二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述吸入性肺膿腫與血源性肺膿腫的鑒別要點(diǎn)。提示：需從病因、感染途徑、好發(fā)部位、影像學(xué)表現(xiàn)、病原體特點(diǎn)等方面回答。2.肺膿腫的診斷依據(jù)有哪些？提示：需包括病史（誘因）、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征及病原學(xué)證據(jù)。3.肺膿腫抗生素治療的原則及常用方案。提示：需論述覆蓋病原菌類(lèi)型、初始經(jīng)驗(yàn)用藥、目標(biāo)治療調(diào)整、療程選擇等。三、案例分析題（30分）患者男性，52歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳膿臭痰12天”入院。既往體健，否認(rèn)結(jié)核、腫瘤病史，有長(zhǎng)期飲酒史（白酒約200ml/d），15天前曾因醉酒后嘔出胃內(nèi)容物，當(dāng)時(shí)未特殊處理。入院查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；右下肺叩診濁音，可聞及濕啰音及支氣管呼吸音；心界不大，心率齊；腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.8×10?/L，N87%，Hb132g/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）125mg/L；肝腎功正常；胸部X線：右下肺見(jiàn)一5cm×6cm類(lèi)圓形透亮區(qū)，內(nèi)有液平面，周?chē)?jiàn)高密度環(huán)繞影。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）（1）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（8分）（2）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（6分）（3）請(qǐng)制定具體的治療方案。（6分）--答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.C（吸入性肺膿腫多由口咽部分泌物誤吸引起，厭氧菌（如消化鏈球菌、脆弱擬桿菌）占60%-85%）2.D（酗酒史、誤吸誘因、高熱伴膿臭痰、右下肺后基底段空洞伴液平符合吸入性肺膿腫）3.D（恢復(fù)期空洞逐漸縮小，但纖維組織增生可能遺留條索影，并非完全不留痕跡）4.B（血源性肺膿腫因菌栓血行播散，表現(xiàn)為雙肺多發(fā)外周結(jié)節(jié)/空洞）5.B（厭氧菌代謝產(chǎn)生甲硫醇、硫化氫等含硫物質(zhì)，導(dǎo)致痰液惡臭）6.D（需持續(xù)至癥狀消失、胸片空洞閉合或僅留纖維條索，通常6-8周）7.D（空洞直徑<4cm且癥狀輕微可繼續(xù)內(nèi)科治療，非手術(shù)指征）8.A（晨起空腹時(shí)痰液積聚多，體位引流效果更佳，避免餐后導(dǎo)致嘔吐）9.D（右側(cè)主支氣管較陡直，誤吸物易進(jìn)入右肺下葉后基底段或上葉后段）10.B（經(jīng)支氣管鏡防污染毛刷采樣可避免口咽污染，培養(yǎng)陽(yáng)性率更高）11.B（糖尿病患者易合并金黃色葡萄球菌感染，血源性或吸入性均可，CT表現(xiàn)為單發(fā)較大空洞）12.E（肺癌患者白細(xì)胞可正?；蜉p度升高，肺膿腫多顯著升高，但非鑒別關(guān)鍵）13.C（COPD穩(wěn)定期無(wú)明顯誤吸風(fēng)險(xiǎn)，急性加重期或意識(shí)障礙時(shí)可能）14.D（纖支鏡可活檢排除腫瘤、吸痰引流，必要時(shí)局部注藥）15.A（血源性多因皮膚感染（如癤、癰）致菌栓入血，而非直接吸入）16.A（肺膿腫向胸膜腔破潰可引起膿胸，表現(xiàn)為胸痛、胸腔積液）17.E（慢性肺膿腫手術(shù)應(yīng)切除病肺，因周?chē)谓M織多已纖維化，無(wú)法保留功能）18.B（皮膚癤腫→菌栓血行播散→雙肺多發(fā)小空洞，符合血源性肺膿腫）19.A（恢復(fù)期滲出吸收，空洞縮小，液平消失）20.D（慢性期炎癥慢性化，白細(xì)胞可正常或輕度升高，而非持續(xù)顯著升高）二、簡(jiǎn)答題1.鑒別要點(diǎn)如下：（1）病因及感染途徑：吸入性肺膿腫由口鼻咽部分泌物誤吸引起（占60%以上）；血源性由肺外感染灶（如皮膚癤癰、骨髓炎）菌栓血行播散所致。（2）好發(fā)部位：吸入性多位于低垂肺段（如右肺下葉后基底段、上葉后段）；血源性為雙肺外周多發(fā)。（3）影像學(xué)：吸入性早期為大片實(shí)變，后形成單發(fā)病灶空洞伴液平；血源性為雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，部分中心壞死形成小空洞。（4）病原體：吸入性以厭氧菌為主；血源性以金黃色葡萄球菌、鏈球菌多見(jiàn)。（5）臨床表現(xiàn)：吸入性起病急，高熱、膿臭痰顯著；血源性先有原發(fā)病灶表現(xiàn)（如皮膚膿腫），后出現(xiàn)咳嗽、咳痰（痰量較少，無(wú)明顯臭味）。2.肺膿腫診斷依據(jù)：（1）病史：有誤吸史（如醉酒、意識(shí)障礙〕、口腔感染或肺外感染灶（如癤癰）。（2）臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱（39-40℃）、咳大量膿臭痰（每日可達(dá)300-500ml），部分伴胸痛、咯血。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞顯著升高（(20-30)×10?/L），中性粒細(xì)胞伴核左移；CRP、PCT升高。（4）影像學(xué)是關(guān)鍵：胸部X線/CT早期為大片致密影，繼而出現(xiàn)空洞（內(nèi)見(jiàn)液平），周?chē)醒仔越?rùn)；血源性為雙肺多發(fā)小空洞。（5）病原學(xué)證據(jù)：經(jīng)防污染標(biāo)本或血培養(yǎng)檢出病原體（如厭氧菌、葡萄球菌）。3.抗生素治療原則及方案：（1）原則：早期、足量、覆蓋厭氧菌和可能的需氧菌/兼性厭氧菌，根據(jù)病原學(xué)調(diào)整，足夠療程（6-8周）（2）經(jīng)驗(yàn)性用藥：①吸入性肺膿腫：首選青霉素G（1200-2000萬(wàn)U/d），聯(lián)合甲硝唑（0.5gq8h）或克林霉素（0.6gq8h）；②血源性（葡萄球菌感染）：耐酶青霉素（苯唑西林2gq6h）或頭孢唑林（2gq8h），MRSA用萬(wàn)古霉素（1gq12h）；③革蘭陰性桿菌（如克雷伯菌）：三代頭孢（頭孢曲松2gqd）或呼吸喹諾酮（莫西沙星0.4gqd）。（3）目標(biāo)治療：根據(jù)痰/血培養(yǎng)及藥敏調(diào)整，如脆弱擬桿菌對(duì)青霉素耐藥時(shí)換用甲硝唑或碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南0.5gq6h）。（4）療程：持續(xù)至癥狀消失，胸片空洞閉合或僅留纖維條索（通常6-8周），部分需延長(zhǎng)至12周。三、案例分析題（1）最可能診斷：吸入性肺膿腫（急性）。診斷依據(jù)：①誘因：醉酒后誤吸胃內(nèi)容物；②癥狀：高熱、咳膿臭痰；③體征：右下肺實(shí)變體征（濁音、濕啰音）；④輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著升高；⑤影像學(xué)：右下肺厚壁空洞伴液平，周?chē)仔越?rùn)。（2）需鑒別疾?。孩倏斩葱头谓Y(jié)核：起病慢，低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，空洞多位于上葉尖后段，周?chē)l(wèi)星灶；②肺癌性空洞：多見(jiàn)于老年吸煙患者，刺激性咳嗽、痰中帶血，CT示空洞偏心、壁厚不規(guī)則、無(wú)液平，纖支鏡活檢可確診；③肺囊腫繼發(fā)感染：既往胸片可能顯示薄壁囊腫，感染時(shí)出現(xiàn)液平，感染控制后囊腫影可復(fù)現(xiàn)；④肺真菌?。ㄈ缜梗憾嘤忻庖咭种剖?，CT可見(jiàn)“暈征”或“空氣新月征”，G試驗(yàn)/GM試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）進(jìn)一步檢查：①胸部CT（比X線更清晰顯示空洞細(xì)節(jié)及周?chē)Y(jié)構(gòu)）；②痰病原學(xué)檢查（需氧+厭氧培養(yǎng)、抗酸染色、真菌涂片）；③血培養(yǎng)（排除菌血癥）；④纖維支氣管鏡檢查（清除痰液、取深部標(biāo)本培養(yǎng)，活檢排除腫瘤）；⑤腫瘤標(biāo)志物（CEA、NS