(2025年)助產(chǎn)證考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.孕婦妊娠32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少2天，行電子胎心監(jiān)護(hù)顯示無(wú)反應(yīng)型。此時(shí)最合理的處理是A.立即終止妊娠B.復(fù)查B超評(píng)估生物物理評(píng)分C.肌內(nèi)注射地塞米松促胎肺成熟D.繼續(xù)觀察2小時(shí)后復(fù)查監(jiān)護(hù)答案：B解析：無(wú)反應(yīng)型胎心監(jiān)護(hù)需結(jié)合B超生物物理評(píng)分（BPP）進(jìn)一步評(píng)估胎兒安危，若BPP≤6分提示胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)，需干預(yù)；≤4分需立即終止妊娠。2.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開(kāi)全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，小囟門位于恥骨聯(lián)合下方。此時(shí)應(yīng)診斷為A.持續(xù)性枕橫位B.持續(xù)性枕后位C.正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)D.胎頭高直位答案：C解析：宮口開(kāi)全后胎頭S+3，矢狀縫與出口前后徑一致，小囟門在恥骨聯(lián)合下，提示胎頭已完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，為正常枕前位分娩機(jī)轉(zhuǎn)。3.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無(wú)，皮膚蒼白。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A解析：心率＜100次/分得1分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力松弛得0分，喉反射無(wú)得0分，皮膚蒼白得0分，總分2分。4.妊娠期高血壓疾病孕婦出現(xiàn)頭痛、視物模糊，血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++）。首選的解痙藥物是A.硫酸鎂B.地西泮C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：A解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病解痙的一線藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥300mlB.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlD.產(chǎn)后42天內(nèi)出血量≥500ml答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。6.初產(chǎn)婦，孕37周，自覺(jué)陰道流液2小時(shí)入院，pH試紙變藍(lán)，羊水池深度3cm。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.給予縮宮素引產(chǎn)C.監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白D.靜脈滴注抗生素預(yù)防感染答案：C解析：胎膜早破需警惕絨毛膜羊膜炎，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)（體溫、白細(xì)胞、CRP），若無(wú)感染征象且無(wú)其他剖宮產(chǎn)指征，足月胎膜早破可觀察12-24小時(shí)引產(chǎn)。7.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜病D.新生兒胎糞吸入綜合征答案：B解析：新生兒濕肺多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)兒，生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸增快，雙肺濕啰音，X線顯示肺紋理增粗、葉間積液，一般2-3天自愈。8.孕婦孕28周，OGTT結(jié)果：空腹5.8mmol/L，服糖后1小時(shí)10.5mmol/L，2小時(shí)9.2mmol/L。應(yīng)診斷為A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.正常妊娠答案：A解析：妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO2013）：空腹≥5.1mmol/L，或1小時(shí)≥10.0mmol/L，或2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。9.產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)晚期減速，最可能的原因是A.臍帶受壓B.子宮胎盤灌注不足C.胎頭受壓D.胎動(dòng)活躍答案：B解析：晚期減速是宮縮后胎心減速，與子宮胎盤血流減少導(dǎo)致胎兒缺氧相關(guān)；變異減速多因臍帶受壓；早期減速因胎頭受壓。10.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇，正確的步驟是A.保暖→清理呼吸道→正壓通氣→胸外按壓→藥物B.保暖→正壓通氣→清理呼吸道→胸外按壓→藥物C.清理呼吸道→保暖→正壓通氣→胸外按壓→藥物D.保暖→胸外按壓→清理呼吸道→正壓通氣→藥物答案：A解析：新生兒復(fù)蘇流程為ABCDE：A（保持氣道通暢）→B（建立呼吸）→C（維持循環(huán)）→D（藥物）→E（評(píng)估），其中A包括保暖、擺體位、清理呼吸道（必要時(shí)）。11.初產(chǎn)婦，孕41周，宮頸Bishop評(píng)分3分，無(wú)引產(chǎn)禁忌。首選的促宮頸成熟方法是A.小劑量縮宮素靜脈滴注B.前列腺素E2陰道制劑C.人工破膜D.水囊引產(chǎn)答案：B解析：Bishop評(píng)分＜6分需促宮頸成熟，前列腺素類藥物（如地諾前列酮）是首選，可軟化宮頸、誘發(fā)宮縮。12.孕婦孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，陰道少量出血，子宮張力高，胎位觸不清，胎心100次/分。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆子宮破裂D.子宮破裂答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高、陰道出血（可能與癥狀不符）、胎心異常，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。13.產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦陰道出血量約600ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟。首要處理措施是A.按摩子宮+縮宮素靜脈滴注B.檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷C.行清宮術(shù)排除胎盤殘留D.輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血答案：A解析：產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清，首要處理是加強(qiáng)宮縮（按摩子宮+縮宮素）。14.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的描述，正確的是A.妊娠20周開(kāi)始自覺(jué)胎動(dòng)B.正常胎動(dòng)≥3次/小時(shí)C.12小時(shí)胎動(dòng)＜10次提示胎兒缺氧D.胎動(dòng)減少后24小時(shí)內(nèi)胎心消失答案：C解析：正常胎動(dòng)≥10次/2小時(shí)（或≥3次/小時(shí)），12小時(shí)＜10次提示胎兒缺氧；胎動(dòng)減少是胎兒缺氧的最早信號(hào)，需立即就診。15.新生兒出生后發(fā)現(xiàn)肛門閉鎖，屬于A.染色體異常B.單基因遺傳病C.多基因遺傳病D.環(huán)境因素致畸形答案：D解析：肛門閉鎖多為胚胎發(fā)育過(guò)程中泄殖腔分隔異常，屬于環(huán)境因素（如病毒感染、藥物）或多因素致畸形，非典型單基因或染色體病。16.產(chǎn)程中，宮口擴(kuò)張速度＜0.5cm/h，應(yīng)診斷為A.潛伏期延長(zhǎng)B.活躍期延長(zhǎng)C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)答案：B解析：活躍期（宮口4-10cm）正常擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦≥0.5cm/h，＜0.5cm/h為活躍期延長(zhǎng)；活躍期停滯指宮口擴(kuò)張停止≥4小時(shí)（破膜后≥6小時(shí)）。17.孕婦孕30周，血紅蛋白90g/L，MCV75fl，MCH25pg。最可能的診斷是A.巨幼細(xì)胞性貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg）最常見(jiàn)于缺鐵性貧血；巨幼貧為大細(xì)胞性（MCV＞100fl）。18.關(guān)于新生兒黃疸的處理，錯(cuò)誤的是A.足月兒血清膽紅素＞221μmol/L需光療B.母乳性黃疸需立即停母乳C.溶血性黃疸需靜脈注射免疫球蛋白D.嚴(yán)重高膽紅素血癥需換血治療答案：B解析：母乳性黃疸若膽紅素未達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；若達(dá)光療標(biāo)準(zhǔn)，可暫停母乳2-3天，膽紅素下降后可恢復(fù)。19.初產(chǎn)婦，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎頭S+2，枕后位，宮縮力弱。此時(shí)最適宜的處理是A.會(huì)陰側(cè)切+產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.繼續(xù)觀察等待自然分娩C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C解析：宮口開(kāi)全后胎頭下降延緩（初產(chǎn)婦S+2，宮縮弱），可先加強(qiáng)宮縮（縮宮素），若仍無(wú)進(jìn)展再考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。20.孕婦孕16周，血清唐氏篩查提示21-三體高風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)值1:150）。下一步應(yīng)首選A.無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)B.羊水穿刺染色體核型分析C.臍血穿刺D.超聲NT復(fù)查答案：B解析：血清篩查高風(fēng)險(xiǎn)需行介入性產(chǎn)前診斷（羊水穿刺）確診，無(wú)創(chuàng)DNA為篩查手段，不能替代診斷。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于產(chǎn)褥期生理變化的有A.產(chǎn)后1周子宮降至盆腔B.產(chǎn)后2-3天出現(xiàn)泌乳熱（37.8-39℃）C.產(chǎn)后惡露持續(xù)4-6周D.產(chǎn)后10天宮頸內(nèi)口關(guān)閉答案：ACD解析：泌乳熱多為產(chǎn)后3-4天出現(xiàn)，體溫≤38.5℃，持續(xù)4-16小時(shí)，屬生理現(xiàn)象；產(chǎn)后1周子宮降至恥骨聯(lián)合上，10天降至盆腔；宮頸內(nèi)口產(chǎn)后10天關(guān)閉，4周恢復(fù)形態(tài)；惡露持續(xù)4-6周。2.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確操作包括A.按壓部位為胸骨下1/3B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.按壓與正壓通氣比例為3:1D.按壓頻率120次/分答案：ABCD解析：新生兒胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），深度約1.5-2cm（胸廓前后徑1/3），頻率120次/分，按壓:通氣=3:1（90次按壓+30次通氣/分）。3.妊娠期需常規(guī)篩查的感染性疾病包括A.乙型肝炎B.梅毒C.艾滋病D.風(fēng)疹病毒答案：ABC解析：妊娠期常規(guī)篩查項(xiàng)目包括乙肝、梅毒、艾滋?。ê?jiǎn)稱“三病”），風(fēng)疹病毒為選擇性篩查（尤其孕早期）。4.關(guān)于子宮收縮乏力的處理，正確的有A.膀胱充盈者導(dǎo)尿B.靜脈滴注縮宮素需專人守護(hù)C.地西泮可用于宮頸水腫D.麥角新堿可用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦答案：ABC解析：麥角新堿可引起血管收縮，禁用于妊娠期高血壓、心臟病產(chǎn)婦；地西泮可松弛宮頸平滑肌，用于宮頸水腫；縮宮素需小劑量起始（2.5U+5%GS500ml），專人調(diào)節(jié)滴速。5.屬于高危妊娠的情況有A.孕婦年齡38歲B.孕28周B超提示羊水指數(shù)5cmC.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)D.前次剖宮產(chǎn)史答案：ABCD解析：高危妊娠包括孕婦年齡＜18或＞35歲、羊水過(guò)少（AFI≤5cm）、妊娠合并內(nèi)外科疾病、前次剖宮產(chǎn)（瘢痕子宮）等。6.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫（＜35℃）B.皮膚硬腫C.多器官功能損害D.呼吸暫停答案：ABCD解析：新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）表現(xiàn)為低體溫（肛溫＜35℃）、皮膚硬腫（順序：小腿→大腿→臀部→面頰→上肢→全身）、多器官功能障礙（心、腎、肺）、呼吸暫停等。7.關(guān)于產(chǎn)程圖的描述，正確的有A.潛伏期為宮口0-6cmB.活躍期為宮口6-10cmC.警戒線為潛伏期最大時(shí)限的一半D.滯產(chǎn)指總產(chǎn)程＞24小時(shí)答案：ABCD解析：2014年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）更新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期為宮口0-6cm（初產(chǎn)婦平均8.6小時(shí)，最大時(shí)限20小時(shí)），活躍期為6-10cm（初產(chǎn)婦平均5.6小時(shí)）；警戒線為潛伏期最大時(shí)限的一半（如20小時(shí)→10小時(shí)），超過(guò)警戒線需處理；滯產(chǎn)指總產(chǎn)程＞24小時(shí)。8.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括A.第三產(chǎn)程積極處理（縮宮素+控制胎盤娩出）B.產(chǎn)前糾正貧血C.有產(chǎn)后出血史者提前備血D.第二產(chǎn)程避免胎頭娩出過(guò)快答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血預(yù)防包括產(chǎn)前（糾正貧血、高危評(píng)估）、產(chǎn)時(shí)（積極處理第三產(chǎn)程：胎兒前肩娩出后立即給縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注；控制胎盤娩出時(shí)間＜30分鐘）、產(chǎn)后（2小時(shí)內(nèi)密切觀察）；第二產(chǎn)程胎頭娩出過(guò)快可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷，需控制速度。9.關(guān)于胎動(dòng)異常的處理，正確的有A.胎動(dòng)減少時(shí)立即行胎心監(jiān)護(hù)B.胎動(dòng)頻繁后減少提示嚴(yán)重缺氧C.孕婦左側(cè)臥位可改善胎盤血流D.胎動(dòng)消失后需立即終止妊娠答案：ABCD解析：胎動(dòng)減少是胎兒缺氧的早期信號(hào)，需立即行NST或B超BPP；胎動(dòng)頻繁→減少→消失為缺氧進(jìn)展過(guò)程；左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)下腔靜脈壓迫，增加胎盤血流；胎動(dòng)消失提示胎兒瀕危，需盡快終止妊娠。10.新生兒Apgar評(píng)分的項(xiàng)目包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：ABCD解析：Apgar評(píng)分包括5項(xiàng)：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色，每項(xiàng)0-2分，總分0-10分。三、案例分析題（共60分）（一）（20分）初產(chǎn)婦，28歲，孕40+2周，規(guī)律宮縮10小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，LOA位，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開(kāi)3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后4小時(shí)復(fù)查：宮口開(kāi)4cm，先露S-1，宮縮30秒/5-6分鐘，強(qiáng)度弱。胎心監(jiān)護(hù)顯示基線135次/分，變異正常，無(wú)減速。問(wèn)題1：該產(chǎn)婦目前處于產(chǎn)程哪一階段？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：潛伏期。依據(jù)：宮口擴(kuò)張0-6cm為潛伏期（ACOG2014標(biāo)準(zhǔn)），該產(chǎn)婦宮口從3cm進(jìn)展至4cm（仍＜6cm），且宮縮頻率及強(qiáng)度不足（30秒/5-6分鐘）。問(wèn)題2：目前產(chǎn)程異常的類型是什么？可能的原因有哪些？（7分）答案：潛伏期延長(zhǎng)?？赡茉颍孩僮訉m收縮力異常（原發(fā)性宮縮乏力）；②頭盆不稱（需評(píng)估骨盆及胎兒大小，該產(chǎn)婦宮高35cm、腹圍105cm，估計(jì)胎兒體重約3500g+，需排除骨盆入口平面狹窄）；③精神心理因素（初產(chǎn)婦緊張導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，抑制宮縮）。問(wèn)題3：針對(duì)當(dāng)前情況，應(yīng)采取哪些處理措施？（8分）答案：①評(píng)估頭盆關(guān)系（行骨盆內(nèi)測(cè)量，若無(wú)頭盆不稱）；②加強(qiáng)宮縮：可靜脈滴注縮宮素（2.5U+5%GS500ml，起始8滴/分，根據(jù)宮縮調(diào)整至3-5分鐘1次，每次持續(xù)40-60秒）；③心理支持，鼓勵(lì)進(jìn)食、排尿（必要時(shí)導(dǎo)尿）；④繼續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展（若縮宮素應(yīng)用后4小時(shí)宮口擴(kuò)張＜1cm/h，或出現(xiàn)胎兒窘迫，需考慮剖宮產(chǎn)）。（二）（20分）孕婦，32歲，孕34周，G2P1，既往體健。主訴“突發(fā)腹痛3小時(shí)，陰道少量出血”入院。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白。子宮底劍突下2指，子宮張力高，拒按，胎位觸不清，胎心90次/分。陰道檢查：宮頸管長(zhǎng)1cm，宮口未開(kāi)，少量暗紅色血液流出。問(wèn)題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）答案：胎盤早剝（Ⅲ度）。依據(jù)：①妊娠34周突發(fā)持續(xù)性腹痛；②子宮張力高、拒按，胎位不清；③胎心減慢（90次/分）；④血壓下降（90/60mmHg）、面色蒼白（提示失血性休克）；⑤陰道少量出血（與休克程度不符，符合隱性出血表現(xiàn)）。問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（6分）答案：①前置胎盤（無(wú)痛性陰道出血，子宮軟，胎位清楚）；②先兆子宮破裂（有子宮手術(shù)史，病理縮復(fù)環(huán)，血尿）；③急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無(wú)子宮張力增高）；④子宮肌瘤紅色變性（有肌瘤史，腹痛伴發(fā)熱，子宮局部壓痛）。問(wèn)題3：下一步應(yīng)如何處理？（8分）答案：①快速補(bǔ)液糾正休克（平衡鹽+紅細(xì)胞懸液）；②立即行B超檢查（可見(jiàn)胎盤后血腫）；③完善凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）；④因胎兒未足月但胎心異常（＜100次/分），需緊急終止妊娠（剖宮產(chǎn)，因?qū)m口未開(kāi)、胎兒窘迫，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)高）；⑤術(shù)后預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)產(chǎn)后出血（胎盤早剝易