新生兒內(nèi)科2025年臨床路徑與單病種培訓(xùn)試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾綪aO?50mmHg，PaCO?65mmHg，首要的呼吸支持措施是：A.鼻導(dǎo)管吸氧B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.高頻振蕩通氣（HFOV）D.有創(chuàng)機(jī)械通氣2.足月新生兒出生后72小時(shí)，經(jīng)皮膽紅素（TcB）監(jiān)測(cè)值為22mg/dL（376μmol/L），母親血型O型，患兒血型B型，Coombs試驗(yàn)陰性，最合理的處理是：A.繼續(xù)監(jiān)測(cè)，暫不干預(yù)B.藍(lán)光光療（單面）C.藍(lán)光光療（雙面）D.換血治療3.胎齡28周、出生體重1000g的早產(chǎn)兒，生后2小時(shí)入住NICU，保暖措施應(yīng)首選：A.開(kāi)放式輻射保暖臺(tái)（設(shè)定皮膚溫度36.5℃）B.保溫箱（設(shè)定箱溫34℃，濕度60%）C.袋鼠式護(hù)理（母親皮膚接觸）D.毛毯包裹置于室溫26℃環(huán)境4.新生兒敗血癥早期最具診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.C反應(yīng)蛋白（CRP）＞8mg/LB.降鈣素原（PCT）＞2ng/mLC.血培養(yǎng)陽(yáng)性D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/L5.新生兒低血糖的定義（足月兒）是血糖值低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L6.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）輕度患兒的典型臨床表現(xiàn)是：A.昏迷，驚厥頻繁，原始反射消失B.嗜睡，肌張力減低，瞳孔縮小C.興奮激惹，肌張力正常，擁抱反射活躍D.反應(yīng)遲鈍，前囟張力增高，呼吸不規(guī)則7.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期Ⅰ期（可疑期）的特征性表現(xiàn)是：A.便血、腸鳴音消失B.腹脹、胃潴留、大便隱血陽(yáng)性C.腸壁積氣、門(mén)靜脈積氣D.腹腔積液、代謝性酸中毒8.先天性甲狀腺功能減退癥（CH）新生兒篩查的最佳采血時(shí)間是：A.生后24小時(shí)內(nèi)B.生后48-72小時(shí)（充分哺乳后）C.生后7天D.生后2周9.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）首選的血管擴(kuò)張劑是：A.前列腺素E1（PGE1）B.一氧化氮（iNO）C.硫酸鎂D.多巴胺10.極低出生體重兒（VLBW）生后早期靜脈營(yíng)養(yǎng)中，氨基酸的起始劑量應(yīng)為：A.0.5g/(kg·d)B.1.0g/(kg·d)C.2.0g/(kg·d)D.3.0g/(kg·d)11.新生兒黃疸光療時(shí)，最易發(fā)生的副作用是：A.青銅癥B.腹瀉C.視網(wǎng)膜損傷D.低鈣血癥12.早產(chǎn)兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間超過(guò)：A.10秒，伴心率＜100次/分B.15秒，伴心率＜100次/分C.20秒，伴心率＜100次/分或發(fā)紺D.25秒，伴心率＜90次/分13.新生兒ABO溶血病最常發(fā)生于：A.母親A型，患兒B型B.母親O型，患兒A型或B型C.母親B型，患兒A型D.母親AB型，患兒A型14.新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療時(shí)，若考慮早發(fā)型（生后72小時(shí)內(nèi)），首選的抗生素組合是：A.頭孢噻肟+萬(wàn)古霉素B.氨芐西林+頭孢他啶C.青霉素+阿米卡星D.氨芐西林+頭孢曲松15.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）復(fù)溫的原則是：A.快速?gòu)?fù)溫（每小時(shí)升高體溫2-3℃）B.緩慢復(fù)溫（每小時(shí)升高體溫0.5-1℃）C.先置于25℃環(huán)境，30分鐘后入暖箱D.立即放入40℃暖箱16.新生兒肺出血的最常見(jiàn)病因是：A.先天性心臟病B.感染性肺炎C.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征D.嚴(yán)重缺氧及酸中毒17.新生兒低血糖持續(xù)不糾正時(shí)，需警惕的先天性代謝性疾病是：A.苯丙酮尿癥（PKU）B.糖原累積?、裥虲.先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥D.半乳糖血癥18.新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的類(lèi)型是：A.硬膜下出血B.腦實(shí)質(zhì)出血C.室管膜下-腦室內(nèi)出血（IVH）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血19.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天20.新生兒呼吸支持中，經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）與CPAP相比，主要優(yōu)勢(shì)是：A.降低二氧化碳分壓更有效B.減少氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)C.無(wú)需密閉面罩D.更適合長(zhǎng)期使用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒臨床路徑實(shí)施的核心要素包括：A.標(biāo)準(zhǔn)化診療流程B.多學(xué)科協(xié)作C.患者及家屬參與D.醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)2.新生兒黃疸需要緊急換血治療的指征包括：A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血膽紅素＞68μmol/L（4mg/dL），血紅蛋白＜120g/L，伴水腫、肝脾大或心衰B.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升＞12μmol/L（0.7mg/dL）C.足月兒血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dL），早產(chǎn)兒＞256μmol/L（15mg/dL）（有高危因素）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低）3.早產(chǎn)兒管理中，“袋鼠式護(hù)理”的益處包括：A.維持體溫穩(wěn)定B.促進(jìn)母乳喂養(yǎng)C.降低感染風(fēng)險(xiǎn)D.改善神經(jīng)發(fā)育預(yù)后4.新生兒敗血癥的高危因素有：A.胎膜早破＞18小時(shí)B.母親產(chǎn)前發(fā)熱（＞38℃）C.胎齡＜34周D.出生時(shí)Apgar評(píng)分≤7分（5分鐘）5.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）亞低溫治療的適應(yīng)癥包括：A.胎齡≥36周B.生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)中重度HIE表現(xiàn)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.0）D.合并嚴(yán)重先天性畸形6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的預(yù)防措施包括：A.早期微量喂養(yǎng)（10-20mL/(kg·d)）B.避免過(guò)度喂養(yǎng)C.補(bǔ)充益生菌（如鼠李糖乳桿菌）D.嚴(yán)格消毒奶具7.新生兒低血糖的高危人群包括：A.糖尿病母親嬰兒（IDM）B.小于胎齡兒（SGA）C.早產(chǎn)兒（＜34周）D.溶血病患兒8.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）使用肺表面活性物質(zhì)（PS）的指征是：A.生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.胸部X線呈“白肺”或顆粒網(wǎng)狀影C.CPAP支持下FiO?＞0.4且PaO?＜50mmHgD.胎齡＜32周的早產(chǎn)兒預(yù)防性使用9.新生兒先天性心臟病（CHD）的早期識(shí)別線索包括：A.持續(xù)中心性發(fā)紺（吸純氧后PaO?＜60mmHg）B.心臟雜音（生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)）C.喂養(yǎng)困難、體重不增D.反復(fù)呼吸暫停10.新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥包括：A.膽汁淤積B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)感染D.低磷血癥三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述新生兒臨床路徑中“單病種質(zhì)量控制”的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2.列出新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的分度標(biāo)準(zhǔn)（基于臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治觯?.新生兒黃疸光療的注意事項(xiàng)有哪些？4.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。5.新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括臨床診斷與確診診斷）。四、案例分析題（共20分）案例：患兒，男，胎齡30周，出生體重1200g，剖宮產(chǎn)娩出（因母親“重度子癇前期”），生后1分鐘Apgar評(píng)分7分（呼吸1分，肌張力1分），5分鐘評(píng)分8分。生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（80次/分），呻吟，三凹征陽(yáng)性，經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）85%（吸入空氣）。查體：反應(yīng)弱，雙肺呼吸音低，未聞及啰音，心音有力，腹軟，肝脾不大。胸部X線示雙肺透亮度減低，可見(jiàn)顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征明顯。問(wèn)題：1.該患兒最可能的診斷是什么？（3分）2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（7分）3.治療過(guò)程中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥有哪些？（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.C11.B12.C13.B14.D15.B16.D17.B18.C19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.單病種質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：①入徑率（符合路徑的病例占比）；②完成率（按路徑完成診療的病例占比）；③平均住院日；④日均費(fèi)用；⑤關(guān)鍵診療措施執(zhí)行率（如NRDS患兒PS使用時(shí)機(jī)、黃疸患兒光療開(kāi)始時(shí)間）；⑥并發(fā)癥發(fā)生率（如HIE患兒驚厥控制率）；⑦轉(zhuǎn)歸指標(biāo)（治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率）。2.NRDS分度標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：呼吸頻率＞60次/分，無(wú)發(fā)紺或僅在哭鬧時(shí)發(fā)紺，PaO?50-70mmHg，PaCO?35-50mmHg；②中度：呼吸頻率＞80次/分，安靜時(shí)發(fā)紺，呻吟明顯，PaO?40-50mmHg，PaCO?50-60mmHg；③重度：呼吸頻率＞100次/分或呼吸暫停，發(fā)紺嚴(yán)重，肌張力減低，PaO?＜40mmHg，PaCO?＞60mmHg，需機(jī)械通氣支持。3.光療注意事項(xiàng)：①選擇波長(zhǎng)425-475nm的藍(lán)光（綠光可作為替代）；②單面光療時(shí)燈管距患兒35-40cm，雙面光療時(shí)上下燈管距患兒分別為25-30cm和40-45cm；③保護(hù)雙眼（用黑色眼罩）和會(huì)陰部；④每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，避免過(guò)熱或低體溫；⑤每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)血清膽紅素（或TcB）；⑥補(bǔ)充水分（光療時(shí)不顯性失水增加20%-30%）；⑦光療超過(guò)72小時(shí)需監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)（如鈣、鈉）；⑧出現(xiàn)青銅癥（血清結(jié)合膽紅素＞68μmol/L時(shí)）應(yīng)暫停光療。4.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受判斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3；②嘔吐或反流（血性或膽汁樣胃內(nèi)容物）；③腹脹（腹圍較前增加＞2cm）；④大便異常（血便、稀水便）；⑤胃殘留液潛血陽(yáng)性。處理原則：①減少單次喂養(yǎng)量或延長(zhǎng)喂養(yǎng)間隔；②改為鼻飼喂養(yǎng)（避免經(jīng)口喂養(yǎng)增加呼吸負(fù)擔(dān)）；③使用促胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素1-3mg/kg，每6-8小時(shí)一次）；④暫停喂養(yǎng)（嚴(yán)重腹脹/血便時(shí)），予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；⑤排查感染（如敗血癥、NEC）。5.新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷：有感染高危因素，出現(xiàn)感染中毒癥狀（如體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、拒乳、呼吸異常），且至少2項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（CRP＞8mg/L，PCT＞2ng/mL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/L，桿狀核/中性粒細(xì)胞≥0.2）；②確診診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)或無(wú)菌體腔液（如腦脊液、胸水）培養(yǎng)出致病菌。四、案例分析題1.最可能的診斷：早產(chǎn)兒（胎齡30周），新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS，中度），低出生體重兒（1200g）。2.關(guān)鍵治療措施：①呼吸支持：立即予CPAP（壓力5-8cmH?O，F(xiàn)iO?0.4-0.6），若CPAP失?。⊿pO?＜90%或PaCO?＞60mmHg），及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣（參數(shù)：PIP20-25cmH?O，PEEP4-6cmH?O，RR40-50次/分）；②肺表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：盡早（生后6小時(shí)內(nèi)）給予PS（如固爾蘇100-200mg/kg，氣管內(nèi)滴入）；③維持循環(huán)穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓≥30+胎齡（周），即≥60mmHg），必要時(shí)予多巴胺5-10μg/(kg·min)；④保暖：置于暖箱（箱溫34-35℃，濕度60%-70%）；⑤預(yù)防感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（氨芐西林+頭孢曲松）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：生后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始微量喂養(yǎng)（5-10mL/(kg·d)母乳或早產(chǎn)兒配方奶），不足部分予靜脈營(yíng)養(yǎng)（葡萄糖6-8mg/(kg·min)，氨基酸1.0-2.0g/(kg·d)）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并發(fā)