(2025年)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理練習題及答案一、單項選擇題（每題1分，共15題）1.下列哪種細胞損傷屬于可逆性損傷？A.心肌細胞肌質網擴張B.肝細胞大片壞死C.神經元核固縮D.腎小管上皮細胞凋亡小體形成答案：A解析：可逆性損傷（變性）的特點是細胞或細胞間質受損傷后，代謝障礙導致細胞內或細胞間質出現(xiàn)異常物質或正常物質異常蓄積，形態(tài)學表現(xiàn)為細胞水腫、脂肪變、玻璃樣變等，肌質網擴張屬于細胞水腫的超微結構改變，可恢復。壞死（B、C）和凋亡（D）均為不可逆損傷。2.患者因感染性休克使用去甲腎上腺素升壓，其主要作用的受體是？A.α1受體B.β1受體C.M受體D.N受體答案：A解析：去甲腎上腺素主要激動α1和α2受體（對α1作用更強），通過收縮血管升高血壓；β1受體激動作用較弱（僅對心臟有輕微正性肌力），β2受體幾乎無作用。M、N受體為膽堿能受體，與去甲腎上腺素無關。3.老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg。首選的檢查是？A.心肌酶譜B.心電圖C.胸部CTD.D-二聚體答案：B解析：急性胸痛患者需優(yōu)先排除急性冠脈綜合征（ACS），心電圖可快速識別ST段抬高型心肌梗死（STEMI），為早期再灌注治療（溶栓或PCI）提供依據。心肌酶譜（肌鈣蛋白等）雖為確診指標，但早期可能未升高；胸部CT用于排查主動脈夾層或肺栓塞；D-二聚體主要用于肺栓塞篩查。4.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是？A.穿孔B.出血C.幽門梗阻D.癌變答案：B解析：出血是消化性潰瘍最常見并發(fā)癥（約15%-25%患者發(fā)生），穿孔（5%-10%）、幽門梗阻（2%-4%）、癌變（<1%）發(fā)生率依次降低。5.兒童高熱3天，熱退疹出，皮疹為紅色斑丘疹，頭面軀干密集，四肢稀疏。最可能的診斷是？A.麻疹B.幼兒急疹C.風疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，多見于6-18個月嬰兒，發(fā)熱3-5天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干為著。麻疹為發(fā)熱3-4天出疹，出疹時體溫更高；風疹發(fā)熱1-2天出疹；猩紅熱為發(fā)熱1-2天出疹，伴草莓舌、皮膚彌漫充血。6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者家庭氧療的指征是？A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運動時PaO?≤60mmHgC.夜間SaO?≤90%D.合并肺心病但PaO?>60mmHg答案：A解析：COPD家庭氧療的絕對指征是靜息狀態(tài)下動脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或動脈血氧飽和度（SaO?）≤88%，無論是否合并高碳酸血癥；若合并肺動脈高壓、右心衰竭或紅細胞增多癥（Hct>55%），PaO?≤60mmHg或SaO?≤89%也需氧療。7.診斷甲亢最敏感的指標是？A.游離甲狀腺素（FT4）B.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）C.促甲狀腺激素（TSH）D.甲狀腺攝131I率答案：C解析：TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，尤其在亞臨床甲亢或甲減階段，F(xiàn)T4、FT3可能正常但TSH已異常。甲狀腺攝碘率受含碘食物/藥物影響，不作為首選。8.新生兒Apgar評分不包括以下哪項？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分，體溫不納入評分。9.患者右下肢腫脹、疼痛3天，超聲提示股靜脈血栓形成。首選的治療是？A.手術取栓B.皮下注射低分子肝素C.口服華法林D.靜脈溶栓答案：B解析：急性深靜脈血栓（DVT）的初始治療為抗凝，低分子肝素（LMWH）因無需監(jiān)測凝血且出血風險低，為首選。華法林需與LMWH重疊使用3-5天至INR達標；手術取栓僅用于股青腫等嚴重情況；靜脈溶栓（如尿激酶）適用于廣泛髂股靜脈血栓且無禁忌證者，但出血風險較高。10.糖尿病患者最基礎的治療是？A.飲食控制B.運動療法C.口服降糖藥D.胰島素治療答案：A解析：飲食治療是所有糖尿病治療的基礎，通過控制總熱量、合理分配碳水化合物/蛋白質/脂肪比例，可改善胰島素敏感性，減少降糖藥物用量。運動療法為重要輔助，藥物治療（口服藥/胰島素）需在飲食控制基礎上進行。11.下列哪項是腎病綜合征的必備診斷條件？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥答案：A解析：腎病綜合征診斷標準為：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②為必備條件，③④為伴隨表現(xiàn)。12.骨折急救的首要步驟是？A.固定患肢B.止血C.抗休克D.處理傷口答案：C解析：骨折急救原則為搶救生命（優(yōu)先處理休克、大出血等危及生命的情況）→包扎傷口→固定患肢→轉運。抗休克（如補充血容量）是首要步驟，因嚴重創(chuàng)傷或出血可導致休克，威脅生命。13.下列哪種情況需緊急剖宮產？A.協(xié)調性子宮收縮乏力B.胎兒窘迫（胎心持續(xù)<100次/分）C.輕度胎盤早剝D.臀位單足先露答案：B解析：胎兒窘迫（胎心<100次/分且無改善）提示嚴重缺氧，需立即剖宮產終止妊娠。協(xié)調性宮縮乏力可通過縮宮素加強宮縮；輕度胎盤早剝若胎兒情況良好可嚴密觀察；臀位單足先露（不完全臀先露）需剖宮產，但非緊急情況。14.急性胰腺炎患者出現(xiàn)血鈣<2mmol/L，提示？A.病情較輕B.預后良好C.出現(xiàn)代謝性堿中毒D.病情嚴重答案：D解析：急性胰腺炎時，血鈣降低（<2mmol/L）與脂肪酶分解脂肪產生脂肪酸，與鈣結合形成鈣皂有關，低血鈣程度與病情嚴重度正相關，血鈣<1.75mmol/L提示預后極差。15.患者誤食有機磷農藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首選的解毒藥是？A.阿托品+解磷定B.阿托品C.解磷定D.納洛酮答案：A解析：有機磷中毒需聯(lián)合使用膽堿受體拮抗劑（阿托品）和膽堿酯酶復活劑（解磷定/氯解磷定）。阿托品緩解M樣癥狀（瞳孔縮小、流涎），解磷定恢復膽堿酯酶活性，緩解N樣癥狀（肌顫）。納洛酮用于阿片類中毒。二、多項選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的是？A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌）和門脈高壓（脾大）的輕度表現(xiàn)為主；失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退（如黃疸、肝性腦病）和門脈高壓（如腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血）的嚴重并發(fā)癥。脾大（代償期即可出現(xiàn)）、蜘蛛痣（肝功能減退表現(xiàn)，非失代償特有）不屬于失代償期特異性表現(xiàn)。2.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括？A.血尿B.蛋白尿C.高血壓D.腎功能不全答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，部分患者出現(xiàn)一過性腎功能不全（如血肌酐升高），多在2-4周內恢復。3.下列哪些情況需考慮肺結核？A.長期午后低熱、盜汗B.咳嗽咳痰>2周C.咯血D.抗生素治療無效的肺炎答案：ABCD解析：肺結核常見癥狀為咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低熱、盜汗、乏力等，部分患者以“肺炎”形式起病但抗生素治療無效（尤其青壯年、無基礎疾病者）。4.新生兒窒息復蘇的步驟包括？A.保暖與擺正體位B.清理呼吸道C.正壓通氣D.胸外按壓答案：ABCD解析：新生兒復蘇遵循ABCDE原則：A（Airway）開放氣道（保暖、擺體位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正壓通氣）；C（Circulation）維持循環(huán)（胸外按壓）；D（Drugs）藥物治療；E（Evaluation）評估。5.下列哪些是洋地黃中毒的表現(xiàn)？A.室性期前收縮（二聯(lián)律）B.黃視、綠視C.惡心、嘔吐D.竇性心動過速答案：ABC解析：洋地黃中毒的心臟表現(xiàn)以室性心律失常（如室早二聯(lián)律）、房室傳導阻滯、竇性心動過緩最常見；胃腸道反應（惡心嘔吐）為早期表現(xiàn)；視覺異常（黃視、綠視）為特異性表現(xiàn)。竇性心動過速（>100次/分）不是洋地黃中毒表現(xiàn)，反之心動過緩更常見。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步應做哪些檢查？4.首選的治療措施是什么？答案：1.診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據：中老年男性，突發(fā)胸痛>30分鐘，有高血壓、吸煙史；心電圖V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應導聯(lián)）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間<30分鐘，無ST段抬高）；②主動脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，CT可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關，心電圖ST段廣泛抬高呈凹面向上）。3.進一步檢查：心肌損傷標志物（肌鈣蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）；血常規(guī)、凝血功能（為溶栓/PCI做準備）；心臟超聲（評估室壁運動、心功能）；胸部X線（排除其他胸部疾?。?。4.治療措施：①立即給予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負荷劑量抗血小板；②舌下含服硝酸甘油（若血壓允許）；③盡早行PCI（經皮冠狀動脈介入治療），若無條件轉院，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）；④抗凝（低分子肝素）；⑤控制血壓（避免過度降低影響冠脈灌注）；⑥對癥支持（吸氧、鎮(zhèn)痛如嗎啡）。（二）患者女，42歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。查體：BMI27.5kg/m2，BP135/85mmHg，心肺腹無異常。隨機血糖16.2mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，HbA1c8.9%。問題：1.診斷及診斷依據？2.需完善哪些檢查？3.治療原則是什么？答案：1.診斷：2型糖尿病。依據：中年女性，有“三多一少”癥狀；隨機血糖>11.1mmol/L，空腹血糖>7.0mmol/L，HbA1c>6.5%（符合糖尿病診斷標準）；BMI≥24（超重），提示胰島素抵抗可能。2.完善檢查：尿常規(guī)（尿酮體、尿蛋白）；肝腎功能、血脂（評估代謝紊亂）；胰島素/C肽釋放試驗（評估胰島功能）；眼底檢查（篩查糖尿病視網膜病變）；尿微量白蛋白（早期腎病篩查）；心電圖（排查心血管并發(fā)癥）。3.治療原則：①醫(yī)學營養(yǎng)治療（控制總熱量，碳水化合物占50%-60%，蛋白質15%-20%，脂肪<30%；少食多餐）；②運動治療（每周≥150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳）；③藥物治療：首選二甲雙胍（若無禁忌），若單藥控制不佳，加用SGLT-2抑制劑（如達格列凈）或GLP-1受體激動劑（如司美格魯肽）；若HbA1c≥9%或癥狀明顯，起始聯(lián)合治療或短期胰島素強化；④血糖監(jiān)測（空腹、餐后2小時血糖，定期查HbA1c）；⑤健康教育（自我管理、低血糖識別與處理）。（三）患兒男，3歲，“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，三凹征（+），雙肺可聞及中細濕啰音。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N0.78，L0.22。胸部X線：雙肺斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則包括哪些？答案：1.診斷：支氣管肺炎（細菌性）。依據：幼兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促；呼吸增快（>40次/分）、三凹征陽性，雙肺濕啰音；血常規(guī)白細胞及中性粒細胞升高，胸片斑片狀陰影（符合肺炎表現(xiàn)）。2.鑒別診斷：①急性支氣管炎（咳嗽為主，無氣促，肺部無固定濕啰音，胸片無斑片影）；②支氣管哮喘（多有過敏史，以喘息為主，雙肺哮鳴音，激素/支氣管擴張劑有效）；③肺結核（有結核接觸史，低熱盜汗，PPD試驗陽性，胸片結核灶）；④支原體肺炎（咳嗽劇烈，肺部體征輕，冷凝集試驗陽性）。3.治療原則：①抗感染：首選青霉素類（如阿莫西林克拉維酸鉀）或頭孢菌素（如頭孢曲松），根據病原學調整；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、氧療（若SaO?<92%）；③補液：維持水、電解質平衡；④并發(fā)癥處理：如合并胸腔積液需穿刺引流，心衰時予利尿劑（呋塞米）+正性肌力藥（毛花苷丙）。（四）患者女，65歲，“反復上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年來上腹痛多在餐后1小時出現(xiàn)，空腹緩解，曾查胃鏡提示“胃潰瘍”。2天來排黑便3次，總量約400g，伴頭暈、乏力。查體：P108次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛。問題：1.最可能的診斷是什么？2.出血的原因是什么？3.需立即采取哪些措施？答案：1.診斷：胃潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。依據：慢性周期性餐后痛（胃潰瘍典型癥狀）；黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（108次/分）提示休克早期；貧血貌、上腹部壓痛支持潰瘍出血。2.出血原因：胃潰瘍侵蝕胃壁血管（多為胃左動脈分支），導致血管破裂出血。3.立即措施：①快速補液（生理鹽水或乳酸林格液）擴容，必要時輸注紅細胞懸液（維持Hb>70g/L）；②靜脈應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）