2025年兒科肺炎試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.1歲男嬰，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.8℃），伴陣發(fā)性咳嗽，呼吸急促（55次/分），口周發(fā)紺，雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，CRP45mg/L（正常<10mg/L）。最可能的病原體是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.肺炎鏈球菌D.腺病毒答案：C解析：嬰幼兒急性起病，高熱、呼吸急促、肺固定濕啰音，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP顯著增高，符合細(xì)菌性肺炎（以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)）特點(diǎn)。呼吸道合胞病毒多表現(xiàn)為喘憋，白細(xì)胞正常；支原體多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，白細(xì)胞多正常或輕度升高；腺病毒肺炎中毒癥狀重，易合并多系統(tǒng)受累。2.關(guān)于支原體肺炎的臨床特征，錯(cuò)誤的是（）A.多見(jiàn)于5歲以上兒童B.咳嗽多為刺激性干咳，夜間明顯C.肺部體征顯著，可聞及大量濕啰音D.胸部X線可見(jiàn)肺門(mén)陰影增濃或節(jié)段性實(shí)變答案：C解析：支原體肺炎的典型特征為“癥狀重、體征輕”，即咳嗽劇烈但肺部聽(tīng)診濕啰音較少或無(wú)，與C選項(xiàng)描述矛盾。其余選項(xiàng)均為支原體肺炎的典型表現(xiàn)。3.6個(gè)月女?huà)?，診斷為重癥肺炎合并呼吸衰竭，其血?dú)夥治鲎羁赡艿慕Y(jié)果是（）A.pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHgB.pH7.45，PaO?80mmHg，PaCO?30mmHgC.pH7.50，PaO?65mmHg，PaCO?40mmHgD.pH7.25，PaO?70mmHg，PaCO?35mmHg答案：A解析：重癥肺炎合并呼吸衰竭多為Ⅱ型呼衰（通氣障礙），表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?<60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），同時(shí)因CO?潴留導(dǎo)致酸中毒（pH<7.35）。A選項(xiàng)符合Ⅱ型呼衰特點(diǎn)。4.腺病毒肺炎區(qū)別于其他病毒性肺炎的典型表現(xiàn)是（）A.喘憋明顯，雙肺哮鳴音B.高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（7-14天），中毒癥狀重C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高D.易合并膿胸、膿氣胸答案：B解析：腺病毒肺炎以高熱持續(xù)（可達(dá)1-2周）、中毒癥狀重（精神萎靡、面色蒼白）、易合并多器官功能障礙為特征。喘憋明顯多見(jiàn)于呼吸道合胞病毒肺炎；白細(xì)胞升高多見(jiàn)于細(xì)菌感染；膿胸等并發(fā)癥多見(jiàn)于金黃色葡萄球菌肺炎。5.肺炎患兒出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)時(shí)，提示合并心力衰竭（）A.呼吸頻率60次/分，口周發(fā)紺B.心率160次/分，肝臟短時(shí)間內(nèi)增大2cmC.煩躁不安，尿量減少D.雙肺滿布濕啰音，咳粉紅色泡沫痰答案：B解析：肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①心率突然>180次/分（嬰兒）或>160次/分（幼兒）；②呼吸突然增快>60次/分；③肝臟短時(shí)間內(nèi)增大≥2cm；④心音低鈍、奔馬律；⑤驟發(fā)極度煩躁，面色蒼白或發(fā)灰。B選項(xiàng)符合肝臟短時(shí)間增大的標(biāo)準(zhǔn)。6.3歲患兒診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），無(wú)基礎(chǔ)疾病，首選的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是（）A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.美羅培南答案：B解析：3歲兒童CAP最常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌，首選β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀）。阿奇霉素用于支原體、衣原體感染；萬(wàn)古霉素用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌；美羅培南為廣譜碳青霉烯類，僅用于重癥或多重耐藥菌感染。7.關(guān)于肺炎患兒氧療的指征，正確的是（）A.安靜時(shí)血氧飽和度（SpO?）≤92%B.呼吸頻率>40次/分即需吸氧C.所有發(fā)熱患兒均需常規(guī)吸氧D.輕度咳嗽無(wú)發(fā)紺者需低流量吸氧答案：A解析：氧療的核心指征是低氧血癥，當(dāng)安靜狀態(tài)下SpO?≤92%（海平面、吸空氣時(shí)）或有呼吸困難、發(fā)紺表現(xiàn)時(shí)需吸氧。呼吸頻率增快但無(wú)缺氧不常規(guī)吸氧；發(fā)熱、輕度咳嗽無(wú)缺氧無(wú)需氧療。8.金黃色葡萄球菌肺炎最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是（）A.中毒性腦病B.膿胸、膿氣胸C.肺纖維化D.肺不張答案：B解析：金葡菌肺炎易產(chǎn)生化膿性病變，破壞肺組織，導(dǎo)致膿胸、膿氣胸、肺大皰等并發(fā)癥。中毒性腦病多見(jiàn)于重癥病毒或細(xì)菌性肺炎；肺纖維化罕見(jiàn)；肺不張多因痰液阻塞引起。9.早產(chǎn)兒（胎齡32周），生后2周出現(xiàn)呼吸增快（65次/分）、口吐白沫、反應(yīng)差，肺部聽(tīng)診少許濕啰音。最可能的診斷是（）A.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.新生兒肺炎C.新生兒濕肺D.先天性心臟病答案：B解析：早產(chǎn)兒生后2周（已過(guò)NRDS高發(fā)期，NRDS多生后6小時(shí)內(nèi)起病）出現(xiàn)呼吸增快、口吐白沫（新生兒肺炎典型表現(xiàn)），應(yīng)首先考慮新生兒肺炎。濕肺多見(jiàn)于足月兒，生后6小時(shí)內(nèi)癥狀明顯；先心病多有雜音或發(fā)紺。10.支原體肺炎患兒使用阿奇霉素的療程通常為（）A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.14-21天答案：B解析：支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），療程一般3-5天（序貫治療可停藥4天后重復(fù)），避免長(zhǎng)期使用導(dǎo)致耐藥。11.重癥肺炎患兒出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能的原因是（）A.低鉀血癥B.中毒性腸麻痹C.機(jī)械性腸梗阻D.消化不良答案：B解析：重癥肺炎時(shí)，病原體毒素可導(dǎo)致腸壁微循環(huán)障礙，引起中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹、腸鳴音減弱或消失。低鉀血癥多有肌張力降低；機(jī)械性腸梗阻有嘔吐、腸型；消化不良腹脹較輕，腸鳴音活躍。12.5個(gè)月嬰兒，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴喘憋1天。查體：T38.5℃，R70次/分，三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音及細(xì)濕啰音。最可能的病原體是（）A.流感病毒B.肺炎支原體C.呼吸道合胞病毒D.肺炎克雷伯菌答案：C解析：小嬰兒（<1歲）急性起病，以喘憋為突出表現(xiàn)，雙肺哮鳴音+濕啰音，符合呼吸道合胞病毒肺炎（毛細(xì)支氣管炎）特點(diǎn)。流感病毒多有高熱、全身癥狀重；支原體多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒；克雷伯菌肺炎多見(jiàn)于免疫低下者，痰呈磚紅色膠凍狀。13.肺炎患兒需限制液體入量的主要原因是（）A.避免加重心臟負(fù)擔(dān)B.防止稀釋性低鈉血癥C.減少痰液提供D.避免腦水腫答案：A解析：肺炎尤其是合并心衰時(shí)，過(guò)多液體輸入可增加循環(huán)血量，加重心臟負(fù)荷，故需限制液體量（一般為生理需要量的70%-80%）。14.胸部X線顯示“肺大葉實(shí)變，可見(jiàn)支氣管充氣征”，最可能的肺炎類型是（）A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.吸入性肺炎答案：B解析：大葉性肺炎病理為肺葉或肺段實(shí)變，X線可見(jiàn)大片致密影，支氣管充氣征（實(shí)變肺組織中含氣的支氣管顯影）為其典型表現(xiàn)。支氣管肺炎多為散在斑片狀陰影；間質(zhì)性肺炎以網(wǎng)格狀、條索狀影為主；吸入性肺炎可見(jiàn)肺不張或斑片影，多位于右下肺。15.關(guān)于肺炎預(yù)防的措施，錯(cuò)誤的是（）A.接種13價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗B.流感季節(jié)前接種流感疫苗C.早產(chǎn)兒生后常規(guī)使用丙種球蛋白D.避免被動(dòng)吸煙答案：C解析：丙種球蛋白僅用于嚴(yán)重免疫缺陷或重癥感染的輔助治療，不能作為早產(chǎn)兒肺炎的常規(guī)預(yù)防措施。其余選項(xiàng)均為肺炎的有效預(yù)防方法。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的有（）A.嬰幼兒呼吸頻率>70次/分B.吸空氣時(shí)SpO?<92%C.出現(xiàn)意識(shí)障礙或抽搐D.肝臟進(jìn)行性增大伴心音低鈍答案：ABCD解析：重癥肺炎診斷需滿足以下1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥2項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要機(jī)械通氣；膿毒性休克需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>70次/分（嬰兒）或>50次/分（1-5歲）；SpO?<92%；意識(shí)障礙；循環(huán)衰竭（如肝臟增大、心音低鈍）等。2.支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括（）A.白細(xì)胞正?；蜉p度升高B.血清支原體IgM抗體陽(yáng)性（病程≥7天）C.冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（滴度≥1:32）D.痰培養(yǎng)可分離出支原體答案：ABC解析：支原體為非典型病原體，培養(yǎng)困難（需特殊培養(yǎng)基，臨床少用），故D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均為支原體肺炎的實(shí)驗(yàn)室特征。3.新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)可能有（）A.口吐白沫B.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）C.呼吸暫停D.三凹征答案：ABCD解析：新生兒肺炎癥狀不典型，可表現(xiàn)為口吐白沫、呼吸增快或暫停、三凹征、體溫不穩(wěn)定（因體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟）、反應(yīng)差等。4.肺炎合并膿胸的處理措施包括（）A.胸腔穿刺抽膿B.靜脈使用敏感抗生素C.必要時(shí)胸腔閉式引流D.立即手術(shù)切除病變肺葉答案：ABC解析：膿胸治療以抗感染（根據(jù)病原選藥）、引流（穿刺或閉式引流）為主，僅在慢性膿胸或包裹性膿胸保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)，無(wú)需立即切除肺葉。5.關(guān)于肺炎患兒的對(duì)癥治療，正確的是（）A.高熱時(shí)首選布洛芬或?qū)σ阴０被覤.咳嗽劇烈時(shí)常規(guī)使用中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因）C.痰液黏稠時(shí)予霧化吸入（如乙酰半胱氨酸）D.喘憋明顯時(shí)可用β?受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）答案：ACD解析：兒童咳嗽是排痰的保護(hù)性反射，鎮(zhèn)咳藥（尤其中樞性）可能抑制排痰，加重氣道阻塞，故不常規(guī)使用。其余選項(xiàng)均正確。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述支氣管肺炎與大葉性肺炎的鑒別要點(diǎn)。答案：（1）好發(fā)年齡：支氣管肺炎多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒；大葉性肺炎多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年。（2）病原體：支氣管肺炎以細(xì)菌（肺炎鏈球菌為主）、病毒（RSV、腺病毒）多見(jiàn)；大葉性肺炎主要為肺炎鏈球菌（典型）或支原體（非典型）。（3）病理改變：支氣管肺炎為以細(xì)支氣管為中心的散在肺實(shí)質(zhì)炎癥（小葉性肺炎）；大葉性肺炎為肺葉或肺段的急性纖維素性滲出性炎癥（肺泡內(nèi)彌漫性實(shí)變）。（4）臨床表現(xiàn)：支氣管肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺固定濕啰音為主要表現(xiàn)；大葉性肺炎起病急，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛（年長(zhǎng)兒）、咳鐵銹色痰（典型），肺部體征早期不明顯，實(shí)變期可聞及支氣管呼吸音。（5）影像學(xué)：支氣管肺炎可見(jiàn)雙肺散在斑片狀陰影；大葉性肺炎為大片致密影，可見(jiàn)支氣管充氣征。2.列舉支原體肺炎的臨床特點(diǎn)。答案：（1）好發(fā)年齡：5歲以上兒童及青少年多見(jiàn)。（2）起?。憾鄶?shù)緩慢，少數(shù)急性起病。（3）癥狀：①發(fā)熱（中高熱，持續(xù)1-3周）；②咳嗽突出（刺激性干咳，夜間重，可咳少量黏痰）；③部分伴肺外表現(xiàn)（如皮疹、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腦炎等）。（4）體征：肺部體征輕（與癥狀不平行），可無(wú)啰音或僅有少許細(xì)濕啰音。（5）影像學(xué)：多樣性，可表現(xiàn)為肺門(mén)陰影增濃、支氣管肺炎（斑片影）、節(jié)段性或大葉性實(shí)變、間質(zhì)性改變（網(wǎng)格狀影）。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞正常或輕度升高，中性/淋巴比例正常；血清支原體IgM抗體（病程7天后陽(yáng)性）、冷凝集試驗(yàn)（≥1:32）陽(yáng)性；痰/咽拭子支原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性。3.簡(jiǎn)述重癥肺炎的治療原則。答案：（1）呼吸支持：①氧療（維持SpO?≥92%）；②無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）用于輕中度呼吸衰竭；③有創(chuàng)機(jī)械通氣（IPPV）用于NIPPV失敗、嚴(yán)重呼吸衰竭或心跳呼吸驟停。（2）抗感染治療：根據(jù)病原選擇敏感抗生素（如細(xì)菌感染用β-內(nèi)酰胺類，支原體用大環(huán)內(nèi)酯類，病毒感染可予干擾素或靶向抗病毒藥物）。（3）控制并發(fā)癥：①心衰：予利尿劑（呋塞米）、正性肌力藥（毛花苷丙）、血管活性藥（酚妥拉明）；②中毒性腦?。航碉B壓（甘露醇）、止驚（地西泮）；③膿胸/膿氣胸：穿刺或閉式引流；④感染性休克：液體復(fù)蘇、血管活性藥物（去甲腎上腺素）。（4）支持治療：①液體管理（限制入量，維持電解質(zhì)平衡）；②營(yíng)養(yǎng)支持（鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)）；③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（糾正酸中毒）。（5）其他：重癥病例可短期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕炎癥反應(yīng)。4.新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)差異有哪些？答案：（1）癥狀特異性：新生兒肺炎無(wú)典型“發(fā)熱、咳嗽、氣促”三聯(lián)征，常表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶、體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）；嬰幼兒肺炎以發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音為主要表現(xiàn)。（2）呼吸異常：新生兒可出現(xiàn)呼吸暫停、三凹征、呻吟；嬰幼兒以呼吸增快（>40次/分）、鼻扇、發(fā)紺為主。（3）體征：新生兒肺部聽(tīng)診可無(wú)明顯啰音（因胸壁薄、呼吸音傳導(dǎo)差）；嬰幼兒肺部可聞及固定中細(xì)濕啰音。（4）并發(fā)癥：新生兒肺炎易合并敗血癥、化膿性腦膜炎（因免疫功能低下）；嬰幼兒肺炎以心衰、呼衰等并發(fā)癥多見(jiàn)。四、案例分析題（共23分）患兒，男，3歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），陣發(fā)性咳嗽（無(wú)犬吠樣），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服，癥狀無(wú)緩解。2天前咳嗽加劇，伴氣促（安靜時(shí)呼吸50次/分）、煩躁，偶有嘔吐（非噴射性），無(wú)抽搐。既往體健，無(wú)過(guò)敏史。查體：T39.2℃，P165次/分，R55次/分，BP90/55mmHg，SpO?88%（吸空氣）。神清，煩躁，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺呼吸音粗，可聞及密集中細(xì)濕啰音，心音稍低鈍，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm（劍突下4cm），質(zhì)軟，脾未及。四肢暖，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間2秒。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N85%，L12%，Hb120g/L，PLT350×10?/L；CRP60mg/L；胸片：雙肺中下野可見(jiàn)斑片狀致密影，邊緣模糊；血?dú)夥治觯ㄎ諝猓簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，BE-4mmol/L。問(wèn)題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.請(qǐng)制定具體的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：重癥支氣管肺炎（細(xì)菌性）合并Ⅱ型呼吸衰竭、心力衰竭。診斷依據(jù)：（1）支氣管肺炎：①發(fā)熱、咳嗽、氣促；②雙肺密集中細(xì)濕啰音；③胸片示雙肺斑片狀致密影。（2）重癥肺炎：①呼吸頻率55次/分（>50次/分，1-5歲兒童）；②吸空氣時(shí)SpO?88%<92%；③煩躁、口周發(fā)紺；④心音低鈍，肝臟肋下3cm（短期內(nèi)增大，提示心衰）。（3）Ⅱ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鯬aO?50mmHg<60mmHg（低氧血癥），PaCO?55mmHg>50mmHg（高碳酸血癥），pH7.30<7.35（酸中毒）。（4）心力衰竭：①心率165次/分>160次/分（幼兒）；②肝臟短時(shí)間內(nèi)增大（需結(jié)合病史，入院前未提及肝大，本次查體肝肋下3cm）；③心音低鈍。2.鑒別診斷：（1）支原體肺炎：多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，咳嗽劇烈但肺部體征輕，白細(xì)胞多正常或輕度升高，CRP輕度增高，胸片多為單側(cè)實(shí)變或間質(zhì)性改變。本患兒白細(xì)胞及CRP顯著升高，肺部體征重，不支持。（2）腺病毒肺炎：高熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（7-14天），中毒癥狀重（精神萎靡、面色蒼白），易合并多器官功能障礙（如肝腎功能損傷）。本患兒病程僅5天，暫不排除，需結(jié)合病原學(xué)檢查（如腺病毒抗原檢測(cè)）。（3）急性支氣管炎