養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理操作手冊(cè)一、總則養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為為老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理等服務(wù)的場(chǎng)所，日常運(yùn)營(yíng)中會(huì)產(chǎn)生包含感染性、損傷性等類別的醫(yī)療廢物。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，既是防控院內(nèi)感染、保障老人及工作人員健康的必要舉措，也是落實(shí)生態(tài)環(huán)境保護(hù)要求的法定責(zé)任。本手冊(cè)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)特點(diǎn)，從分類、收集、暫存到處置全流程梳理操作規(guī)范，為機(jī)構(gòu)建立科學(xué)高效的醫(yī)療廢物管理體系提供指引。二、醫(yī)療廢物的分類管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物主要來(lái)源于日常護(hù)理（如傷口換藥、導(dǎo)尿、鼻飼）、康復(fù)治療（如針灸針、理療耗材）、藥品管理（如過(guò)期藥品、廢藥液）及小型診療活動(dòng)（如血糖監(jiān)測(cè)、輸液）等場(chǎng)景。需依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》精準(zhǔn)分類：（一）分類類別及范圍1.感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物，包括被病人血液、體液、排泄物污染的棉球、紗布、一次性手套、尿袋、糞便收集器具等；傳染病患者產(chǎn)生的生活垃圾（如口罩、紙巾）。2.損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如針頭、手術(shù)刀、玻璃試管、安瓿瓶、針灸針等。3.病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等（養(yǎng)老機(jī)構(gòu)因服務(wù)特點(diǎn)，病理性廢物產(chǎn)生量通常較少，若涉及如小型外科處置殘留組織，需單獨(dú)收集）。4.藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄藥品，包括廢棄的一般性藥品（如抗生素、維生素）、疫苗、血液制品等。5.化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品，如廢棄的消毒劑（含氯消毒液、酒精）、化學(xué)試劑、汞血壓計(jì)/溫度計(jì)破碎后的汞等。（二）分類操作要求不同類別廢物嚴(yán)格分開收集，禁止混合；感染性廢物需先經(jīng)有效消毒（如用含氯消毒劑浸泡棉球、紗布）后再分類，或直接放入專用包裝袋。損傷性廢物必須裝入防刺穿、防滲漏的專用利器盒，裝滿3/4時(shí)封閉，禁止再添加。三、醫(yī)療廢物的收集與暫存（一）收集操作規(guī)范1.容器選擇與標(biāo)識(shí)：感染性廢物使用黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，包裝袋需印有“醫(yī)療廢物”警示標(biāo)識(shí)及中文標(biāo)簽（標(biāo)注產(chǎn)生單位、日期、類別）；損傷性廢物使用硬質(zhì)、防滲漏、帶蓋的利器盒，外貼警示標(biāo)識(shí)。生活垃圾使用黑色塑料袋，與醫(yī)療廢物嚴(yán)格區(qū)分，禁止混入醫(yī)療廢物收集容器。2.收集流程：各護(hù)理單元、診療區(qū)域設(shè)置臨時(shí)收集點(diǎn)（如帶蓋垃圾桶、利器盒放置架），每日定時(shí)（如上午、下午各一次）由專人收集。收集時(shí)檢查包裝袋/利器盒是否破損、滲漏，若有破損需雙層包裝并標(biāo)注“破損”。收集人員需佩戴醫(yī)用手套、口罩，操作后及時(shí)洗手或手消毒；禁止在非收集時(shí)段將醫(yī)療廢物長(zhǎng)時(shí)間存放于房間內(nèi)，避免異味、污染擴(kuò)散。（二）暫存點(diǎn)管理1.暫存點(diǎn)設(shè)置：暫存點(diǎn)應(yīng)選在遠(yuǎn)離老人生活區(qū)、餐飲區(qū)、通風(fēng)良好、便于轉(zhuǎn)運(yùn)的區(qū)域（如獨(dú)立的雜物間、室外指定角落），地面硬化、墻面光滑易清潔，設(shè)置防鼠、防蚊蠅、防滲漏設(shè)施（如地漏加存水彎、紗窗、擋鼠板）。2.暫存要求：醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)（夏季高溫或疫情期間縮短至24小時(shí)），做到“日產(chǎn)日清”或按處置單位要求及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。暫存點(diǎn)內(nèi)按類別分區(qū)存放，感染性廢物與損傷性廢物分架放置，藥物性、化學(xué)性廢物單獨(dú)暫存并做好防泄漏、防揮發(fā)措施（如化學(xué)性廢物用防腐蝕容器盛裝）。每日對(duì)暫存點(diǎn)進(jìn)行清潔消毒（用含氯消毒劑擦拭地面、墻面，噴霧消毒空氣），消毒記錄留存?zhèn)洳?。四、醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與處置（一）內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具：使用專用轉(zhuǎn)運(yùn)車（如帶蓋、密閉、有輪的推車），每次轉(zhuǎn)運(yùn)后用含氯消毒劑擦拭消毒，避免交叉污染。2.轉(zhuǎn)運(yùn)流程：轉(zhuǎn)運(yùn)人員與收集人員交接，核對(duì)醫(yī)療廢物的類別、重量、數(shù)量，填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)登記本》（記錄日期、來(lái)源、類別、重量、交接人）。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保包裝袋/利器盒不破損、不泄漏，若途中發(fā)生泄漏，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，用消毒紗布覆蓋污染區(qū)域，撒含氯消毒劑消毒30分鐘后清理，清理人員需佩戴雙層手套、防護(hù)面屏，清理后消毒自身及工具。（二）外部處置1.處置單位選擇：需與具有醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證的單位簽訂處置協(xié)議，明確雙方責(zé)任（如處置單位定期上門收集的時(shí)間、廢物類別、臺(tái)賬管理要求）。2.交接與臺(tái)賬管理：處置單位上門時(shí)，雙方共同核對(duì)醫(yī)療廢物的重量、類別、數(shù)量，填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（至少保存3年），聯(lián)單需包含產(chǎn)生單位、處置單位、轉(zhuǎn)移時(shí)間、廢物信息等。建立《醫(yī)療廢物管理臺(tái)賬》，記錄每日產(chǎn)生量、分類情況、暫存時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、處置單位等，做到“賬物相符”，接受衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門檢查。五、人員培訓(xùn)與安全防護(hù)（一）人員培訓(xùn)1.培訓(xùn)對(duì)象：全體涉及醫(yī)療廢物管理的人員，包括護(hù)理員、醫(yī)生、藥劑師、保潔員、管理人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)、收集操作規(guī)范（如利器盒使用、包裝袋封口方法）；職業(yè)暴露防護(hù)（如銳器傷后立即擠血、沖洗、消毒、報(bào)告）；相關(guān)法律法規(guī)（如《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《傳染病防治法》）及機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理制度。3.培訓(xùn)頻率：每年至少組織2次專題培訓(xùn)，新員工入職時(shí)須接受崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)后考核合格方可上崗。（二）安全防護(hù)1.個(gè)人防護(hù)用品（PPE）配備：收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存人員需配備醫(yī)用手套、口罩、工作服、膠鞋，處理化學(xué)性廢物時(shí)加戴護(hù)目鏡、橡膠手套；防護(hù)用品專人專用，使用后按感染性廢物處理（如口罩、手套放入黃色垃圾袋），禁止重復(fù)使用。2.職業(yè)暴露處置：若發(fā)生銳器傷（如被針頭刺傷），立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，擠出污血，用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，再用75%酒精或碘伏消毒，必要時(shí)就醫(yī)并報(bào)告機(jī)構(gòu)管理人員，填寫《職業(yè)暴露登記表》。若皮膚、黏膜接觸到醫(yī)療廢物污染物，立即用大量清水沖洗，嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)。六、監(jiān)督管理與應(yīng)急處置（一）日常監(jiān)督1.內(nèi)部檢查：機(jī)構(gòu)管理人員每周至少抽查1次醫(yī)療廢物管理情況，檢查內(nèi)容包括：分類準(zhǔn)確性、收集容器完好性、暫存點(diǎn)清潔消毒、臺(tái)賬記錄完整性等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即整改，整改情況記錄存檔。2.外部配合：配合衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供臺(tái)賬、處置協(xié)議等資料，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題限期整改。（二）應(yīng)急處置1.泄漏/遺撒事件：立即停止相關(guān)操作，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入；穿戴雙層手套、口罩、防護(hù)服，用消毒紗布覆蓋污染區(qū)域，撒含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L）作用30分鐘后，用專用工具清理至黃色垃圾袋，清理后對(duì)污染區(qū)域再次消毒。2.失竊/丟失事件：立即報(bào)告機(jī)