臺灣2025年口腔助理醫(yī)師牙體牙髓病學講義外形線要求考試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于牙體洞型外形線的定義，正確的描述是：A.洞壁與牙面相交形成的線角B.洞底與洞壁相交形成的連接線C.齲損邊緣與正常牙體組織的交界線D.修復體邊緣在牙體表面的終止線2.后牙鄰牙合面洞（Ⅱ類洞）齦壁設計時，齦壁與牙長軸的最佳角度為：A.60°B.90°C.120°D.180°3.前牙切角缺損（Ⅲ類洞）外形線設計中，切緣邊緣應避免：A.與切嵴平行B.位于釉牙本質界內側C.跨越切緣中點D.保留健康釉質4.深齲洞型制備時，若齦壁位于齦溝內（距齦緣≤1mm），最可能引發(fā)的問題是：A.繼發(fā)齲B.牙髓敏感C.修復體脫落D.牙齦炎癥5.樹脂充填洞型中，洞緣斜面的主要作用是：A.增加固位力B.減少微滲漏C.提高抗力形D.便于操作6.銀汞合金充填洞型中，外形線應避免的形態(tài)是：A.圓鈍曲線B.直線連接C.銳角轉折D.與牙面解剖形態(tài)一致7.生物學寬度在外形線設計中的應用，要求齦壁至少位于齦溝底根方：A.0.5mmB.1.0mmC.1.5mmD.2.0mm8.年輕恒牙深齲洞型外形線設計時，優(yōu)先考慮的因素是：A.保留更多牙體組織B.嚴格遵循G.V.Black洞型原則C.擴大洞緣以徹底去腐D.增加固位形深度9.根面齲洞型外形線設計中，根面邊緣應：A.盡量向根方延伸B.與根面平行且圓鈍C.形成倒凹增強固位D.跨越根分叉區(qū)10.外形線設計中“微生物封閉”原則的核心是：A.邊緣位于自潔區(qū)B.邊緣密合且無微滲漏C.邊緣避開咬合接觸點D.邊緣與牙面解剖形態(tài)一致二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.影響外形線設計的生物學因素包括：A.牙齦生物學寬度B.牙體組織抗折強度C.唾液沖刷自潔作用D.修復材料物理特性2.前牙切角洞（Ⅲ類洞）外形線設計的正確原則有：A.邊緣終止于健康釉質B.切緣邊緣盡量與切嵴平行C.舌面邊緣避免過于靠近齦緣D.唇面邊緣可適當擴展至軸面角3.后牙鄰牙合面洞（Ⅱ類洞）齦壁提升的適應癥包括：A.齦壁位于齦溝內（距齦緣＜1mm）B.齦壁處牙體組織薄弱易折裂C.鄰面接觸點破壞范圍較小D.患者牙齦退縮明顯4.外形線設計中“圓鈍化”要求體現(xiàn)在：A.洞緣角避免銳角B.線角轉換處采用圓弧連接C.鄰面洞與牙合面洞連接區(qū)無直角轉折D.齦壁與軸壁相交處形成直角5.樹脂充填洞型洞緣斜面的設計要點包括：A.僅用于釉質邊緣B.斜面角度45°±10°C.斜面寬度0.5-1.0mmD.斜面終止于牙本質層三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述外形線設計的“生物學寬度”原則及其臨床意義。2.比較銀汞合金與復合樹脂充填洞型外形線設計的主要差異。3.后牙鄰牙合面洞（Ⅱ類洞）齦壁設計需滿足哪些要求？請結合解剖結構說明。4.深齲近髓洞型制備時，外形線調整的策略有哪些？如何平衡去腐與保髓？四、案例分析題（共25分）患者，女，28歲，主訴右下后牙冷熱敏感1周。檢查：46遠中鄰牙合面深齲，探診（+），無穿髓孔，冷測敏感（短暫），叩（-），牙齦無紅腫，牙周探診深度2mm，齦緣位于釉牙骨質界冠方1mm。X線示齲損達牙本質深層，未及髓腔，根尖無異常。問題：（1）該患牙洞型分類（G.V.Black分類）及外形線設計的關鍵區(qū)域。（5分）（2）若齦壁原位置距齦緣0.8mm，是否需要調整？說明調整方法及生物學依據。（8分）（3）備洞時發(fā)現(xiàn)遠中鄰面齲損近齦處有少量軟化牙本質（去腐后可能露髓），此時外形線應如何調整？需注意哪些問題？（12分）答案一、單項選擇題1.D（外形線指修復體邊緣在牙體表面的終止線，是洞型與牙面的交界線）2.B（齦壁應與牙長軸垂直，形成平面以分散咬合力，避免應力集中）3.C（前牙切緣邊緣跨越中點可能導致切緣抗折能力下降，易折裂）4.D（齦溝內環(huán)境潮濕、菌斑易堆積，邊緣位于此處易引發(fā)牙齦炎癥）5.B（洞緣斜面可去除無基釉，使樹脂與釉柱方向一致，減少微滲漏）6.C（銀汞合金為脆性材料，銳角邊緣易因應力集中導致折裂）7.B（生物學寬度約2mm，齦壁需位于齦溝底根方至少1mm，避免侵犯結合上皮）8.A（年輕恒牙牙髓腔大，優(yōu)先保留牙體組織以保護牙髓，可適當放寬固位形要求）9.B（根面齲邊緣應與根面平行且圓鈍，避免銳利邊緣刺激牙齦或導致修復體邊緣微滲漏）10.B（微生物封閉指修復體邊緣與牙體密合，防止細菌侵入引發(fā)繼發(fā)齲）二、多項選擇題1.ABC（修復材料物理特性屬于材料學因素，非生物學因素）2.ABC（前牙切角洞唇面邊緣應盡量保留軸面角，避免過度擴展）3.AB（齦壁提升適用于齦壁位置過淺或牙體薄弱，接觸點破壞范圍大時需常規(guī)擴展鄰面洞）4.ABC（齦壁與軸壁相交處應圓鈍，直角易導致應力集中）5.ABC（洞緣斜面應終止于釉質層，牙本質層需保留以保證強度）三、簡答題1.生物學寬度原則：生物學寬度指齦溝底至牙槽嵴頂的組織高度（約2mm），包括結合上皮（0.97mm）和牙槽嵴頂上方的結締組織（1.07mm）。外形線設計時，齦壁應位于齦溝底根方至少1mm，避免修復體邊緣侵犯結合上皮，防止牙齦炎癥、附著喪失及牙周破壞。臨床意義：避免因邊緣位于齦溝內導致的牙齦紅腫、出血，減少牙周病變風險；保證修復體邊緣處于相對清潔的環(huán)境，降低繼發(fā)齲發(fā)生率。2.主要差異：-銀汞合金：需嚴格的盒狀洞型，外形線要求圓鈍無銳角（避免脆性材料折裂），邊緣終止于釉質（利用釉質支持），無需洞緣斜面（依賴機械固位）。-復合樹脂：可適當保留不規(guī)則外形（利用粘結固位），釉質邊緣需做45°洞緣斜面（去除無基釉，增加樹脂與釉質的粘結面積），邊緣可位于牙本質（依賴粘結封閉），外形線可更靈活（減少牙體切割）。3.齦壁設計要求：-位置：應位于齦溝底根方1mm以上（生物學寬度原則），避免侵犯牙周組織；若原位置過淺（距齦緣＜1mm），需齦壁提升（向根方擴展至健康牙體組織）。-形態(tài)：齦壁應與牙長軸垂直（90°），形成水平平面，分散咬合力（避免斜向力導致修復體或牙體折裂）。-牙體支持：齦壁需位于健康牙體組織（釉質或牙本質），若齦壁處為薄弱牙本質（如根面齲），需擴展至釉質或采用間接蓋髓后墊底。-鄰面接觸：齦壁與鄰面洞的連接區(qū)需圓鈍，避免直角轉折（減少應力集中），同時保證鄰面接觸點恢復。4.調整策略：-范圍控制：僅去除感染牙本質（軟化、著色深、探診易脫），保留少量脫礦但堅硬的牙本質（可通過染色法或觸覺判斷）。-邊緣位置：若近髓處去腐可能露髓，可調整外形線向牙合方擴展（減少齦方深度），或采用“間接去腐”（保留近髓軟化牙本質，墊底后暫封，3-6個月后再處理）。-保髓措施：洞底墊氫氧化鈣或生物陶瓷材料（如iRootBP），形成修復性牙本質；外形線避免在髓角對應處過度擴展（如后牙近中髓角位于牙合面近中窩）。平衡要點：以“去凈感染牙本質”為前提，優(yōu)先保護牙髓活力；通過墊底材料隔絕刺激，利用現(xiàn)代粘結技術（如樹脂粘結劑）增強邊緣封閉，減少因外形線調整導致的微滲漏風險。四、案例分析題（1）洞型分類：G.V.BlackⅡ類洞（后牙鄰牙合面洞）。關鍵區(qū)域：鄰面洞的齦壁位置、鄰牙合面連接區(qū)的圓鈍性、牙合面洞的邊緣終止線（需避開咬合接觸點）。（2）需要調整。原齦壁距齦緣0.8mm（位于齦溝內），根據生物學寬度原則（齦溝底通常在齦緣根方0.5-1.0mm），該位置可能侵犯結合上皮（齦溝底至齦壁距離＜1mm）。調整方法：齦壁提升，向根方擴展0.5-1.0mm，使齦壁位于齦溝底根方至少1mm（即距齦緣約1.5-2.0mm）。生物學依據：避免修復體邊緣刺激牙齦，防止牙齦炎癥和附著喪失；齦溝內環(huán)境潮濕、菌斑易堆積，邊緣外移可減少微滲漏和繼發(fā)齲風險。（3）外形線調整：-保留近齦處少量軟化牙本質（脫礦但堅硬），調整鄰面洞齦壁向牙合方偏移（減少根方擴展），避免去腐時露髓。-采用“間接去腐”技術：在軟化牙本質表面覆蓋氫氧化鈣，墊底后暫封（如玻璃離子水門?。?個月后復診，待修復性牙本質形成后再徹底去腐。注意問題：-確認軟化牙本質為脫礦而非感染（感染牙本質需