2025年執(zhí)醫(yī)加試之兒科考試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.足月新生兒，生后48小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），直接膽紅素17μmol/L（1mg/dl），最可能的診斷是A.新生兒溶血病B.生理性黃疸C.母乳性黃疸D.新生兒肝炎答案：B解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl）為傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，但近年研究認(rèn)為足月兒<257μmol/L（15mg/dl）也可能為生理性，結(jié)合直接膽紅素比例<20%，故考慮生理性黃疸。2.1歲男孩，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：T38.5℃，R45次/分，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.支氣管肺炎C.毛細(xì)支氣管炎D.肺結(jié)核答案：B解析：嬰幼兒發(fā)熱、咳嗽伴氣促，查體見呼吸增快（>40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，雙肺固定中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎典型表現(xiàn)。3.8個(gè)月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟、眼窩凹陷，四肢稍涼，血清鈉135mmol/L。判斷脫水程度及性質(zhì)為A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度低滲性脫水D.中度高滲性脫水答案：B解析：患兒尿量明顯減少、精神萎靡、皮膚彈性差、前囟眼窩凹陷為中度脫水；血清鈉135mmol/L（130-150mmol/L）為等滲性脫水。4.3歲男孩，持續(xù)發(fā)熱5天，體溫39-40℃，伴皮疹、球結(jié)膜充血、口唇皸裂、頸部淋巴結(jié)腫大。心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。最可能的診斷是A.猩紅熱B.幼兒急疹C.川崎病D.風(fēng)濕熱答案：C解析：發(fā)熱5天以上，伴球結(jié)膜充血（無滲出）、口唇皸裂、頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大、多形性皮疹，結(jié)合冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.18個(gè)月幼兒，發(fā)熱39℃時(shí)突發(fā)四肢抽動(dòng)，持續(xù)約1分鐘，抽搐后意識(shí)清楚。既往無類似發(fā)作史。最可能的診斷是A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.熱性驚厥D.低鈣驚厥答案：C解析：嬰幼兒發(fā)熱時(shí)突發(fā)短暫抽搐，抽搐后意識(shí)恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，符合單純型熱性驚厥表現(xiàn)。6.1歲貧血患兒，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.再生障礙性貧血B.營養(yǎng)性缺鐵性貧血C.地中海貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：B解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）最常見于營養(yǎng)性缺鐵性貧血。7.5歲患兒，2周前有鏈球菌感染史，現(xiàn)出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、血壓140/90mmHg。最可能的診斷是A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎炎D.尿路感染答案：B解析：前驅(qū)鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓，符合急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)。8.2歲法洛四聯(lián)癥患兒，活動(dòng)后突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重、抽搐。最可能的原因是A.腦栓塞B.心力衰竭C.缺氧發(fā)作D.肺炎答案：C解析：法洛四聯(lián)癥患兒因右室流出道痙攣導(dǎo)致腦缺氧，可出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、青紫加重、抽搐，稱為缺氧發(fā)作。9.4歲兒童，發(fā)熱2天出疹，皮疹始于耳后、發(fā)際，漸及面部、軀干、四肢，為紅色斑丘疹，疹間皮膚正常。最可能的診斷是A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱答案：A解析：麻疹出疹順序?yàn)槎?發(fā)際-面部-軀干-四肢，典型斑丘疹，疹間皮膚正常。10.3個(gè)月嬰兒，夜間哭鬧、多汗、枕禿。查體：前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是A.血清鈣降低B.血清磷升高C.堿性磷酸酶降低D.25-(OH)D3降低答案：D解析：維生素D缺乏性佝僂病初期以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)（夜驚、多汗、枕禿），實(shí)驗(yàn)室檢查早期即出現(xiàn)25-(OH)D3降低。11.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢，肌張力松弛，刺激無反應(yīng)，皮膚青紫。評(píng)分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：心率<100次/分（1分），呼吸淺慢（1分），肌張力松弛（0分），刺激無反應(yīng)（0分），皮膚青紫（0分），總3分。12.6個(gè)月男嬰，純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日出現(xiàn)震顫、手足徐動(dòng)，煩躁不安。血常規(guī)：Hb90g/L，MCV105fl。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血答案：B解析：大細(xì)胞性貧血（MCV>94fl），結(jié)合母乳喂養(yǎng)未添加輔食（易缺乏維生素B12/葉酸），神經(jīng)精神癥狀（震顫、手足徐動(dòng)），符合巨幼細(xì)胞性貧血。13.3歲女孩，咳嗽、喘息2天，既往有濕疹史。查體：雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長。最可能的輔助檢查異常是A.胸部X線片示大片實(shí)變影B.肺功能示呼氣峰流速降低C.痰培養(yǎng)見肺炎鏈球菌D.血常規(guī)示白細(xì)胞顯著升高答案：B解析：嬰幼兒喘息、濕疹史（特應(yīng)質(zhì)），雙肺哮鳴音，考慮支氣管哮喘，肺功能檢查可顯示通氣功能障礙（呼氣峰流速降低）。14.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素307μmol/L（18mg/dl），母血型O型，患兒血型B型。最可能的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性B.血清結(jié)合膽紅素升高為主C.網(wǎng)織紅細(xì)胞降低D.血紅蛋白正常答案：A解析：母O型，患兒B型，考慮ABO溶血病，直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽性可確診。15.10個(gè)月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，大便呈蛋花湯樣，無腥臭味。最可能的病原體是A.輪狀病毒B.大腸桿菌C.痢疾桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：秋冬季嬰兒腹瀉，蛋花湯樣便，無腥臭味，為輪狀病毒腸炎典型表現(xiàn)。16.4歲患兒，突發(fā)腹痛、嘔吐，果醬樣大便，右下腹觸及臘腸樣包塊。最可能的診斷是A.急性闌尾炎B.腸套疊C.腸梗阻D.過敏性紫癜答案：B解析：嬰幼兒陣發(fā)性腹痛、嘔吐、果醬樣便、腹部臘腸樣包塊，符合腸套疊典型三聯(lián)征。17.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差，皮膚黃染加重，體溫35.5℃。查體：臍部紅腫，有膿性分泌物。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒敗血癥C.新生兒溶血病D.新生兒寒冷損傷綜合征答案：B解析：新生兒拒乳、反應(yīng)差、體溫不升（低體溫）、臍部感染灶（紅腫、膿性分泌物）伴黃疸加重，提示敗血癥。18.2歲男孩，智力落后，眼距寬，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手。最可能的染色體核型是A.47,XX（或XY）,+21B.46,XX（或XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三體綜合征（唐氏綜合征）典型表現(xiàn)為智力落后、特殊面容（眼距寬、鼻梁低平、舌外伸）、通貫手，核型多為47,+21。19.5歲兒童，突發(fā)高熱、抽搐，伴意識(shí)障礙，皮膚可見瘀點(diǎn)。最可能的腦脊液檢查結(jié)果是A.外觀清亮，白細(xì)胞5×10?/LB.外觀渾濁，白細(xì)胞10000×10?/L，中性粒細(xì)胞為主C.外觀毛玻璃樣，白細(xì)胞500×10?/L，淋巴細(xì)胞為主D.外觀血性，白細(xì)胞300×10?/L答案：B解析：高熱、抽搐、意識(shí)障礙、皮膚瘀點(diǎn)，考慮化膿性腦膜炎，腦脊液表現(xiàn)為壓力高、外觀渾濁、白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）、糖降低、蛋白升高。20.早產(chǎn)兒，生后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、呻吟，進(jìn)行性加重。胸片示雙肺透亮度降低，可見支氣管充氣征。最可能的診斷是A.新生兒肺炎B.新生兒濕肺C.新生兒肺透明膜?。∟RDS）D.胎糞吸入綜合征答案：C解析：早產(chǎn)兒（肺表面活性物質(zhì)缺乏）生后2-6小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片示雙肺透亮度降低、支氣管充氣征，符合NRDS表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)包括A.少吃、少哭、少動(dòng)B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)或加重C.體溫不穩(wěn)定（發(fā)熱或低體溫）D.肝脾腫大答案：ABCD解析：新生兒敗血癥可表現(xiàn)為反應(yīng)差（少吃少哭少動(dòng)）、黃疸異常、體溫調(diào)節(jié)障礙（發(fā)熱或低體溫）、肝脾腫大等非特異性癥狀。2.支氣管哮喘的診斷依據(jù)包括A.反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促B.發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.抗哮喘治療有效D.肺功能提示可逆性氣流受限答案：ABCD解析：哮喘診斷需結(jié)合反復(fù)發(fā)作的癥狀、體征、治療反應(yīng)及肺功能檢查（可逆性氣流受限）。3.川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.發(fā)熱5天以上（抗生素治療無效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）C.口腔及咽部黏膜充血，草莓舌D.多形性皮疹答案：ABCD解析：川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱≥5天，伴以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)：雙側(cè)球結(jié)膜充血；口腔黏膜改變（充血、草莓舌、口唇皸裂）；多形性皮疹；四肢末端硬腫/脫皮；頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。4.輪狀病毒腸炎的特點(diǎn)包括A.好發(fā)于秋、冬季B.大便呈蛋花湯樣，無腥臭味C.常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀D.易并發(fā)脫水、酸中毒答案：ABCD解析：輪狀病毒腸炎多見于秋冬季節(jié)，起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀，大便為蛋花湯樣或水樣，無腥臭味，易導(dǎo)致脫水、酸中毒。5.化膿性腦膜炎的腦脊液改變包括A.壓力增高B.白細(xì)胞數(shù)顯著增多（>1000×10?/L）C.糖含量降低D.蛋白含量增高答案：ABCD解析：化膿性腦膜炎腦脊液特點(diǎn)為壓力高、外觀渾濁、白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）、糖降低、蛋白升高。6.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期的骨骼改變包括A.顱骨軟化（3-6個(gè)月）B.方顱（7-8個(gè)月）C.雞胸、漏斗胸（1歲左右）D.膝內(nèi)翻或膝外翻（2歲后）答案：ABCD解析：佝僂病活動(dòng)期骨骼改變隨年齡不同：顱骨軟化（3-6月）、方顱（7-8月）、胸廓畸形（1歲左右）、下肢畸形（2歲后）。7.新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)包括A.低體溫（肛溫<35℃）B.皮膚硬腫（順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身）C.多器官功能損害D.皮膚瘀斑、DIC答案：ABCD解析：新生兒硬腫癥表現(xiàn)為低體溫、皮膚硬腫（按血流少的部位依次受累）、多器官功能損傷（心、腎、肺等），嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)DIC。8.法洛四聯(lián)癥的組成包括A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥由4種畸形組成：室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚，其中肺動(dòng)脈狹窄是關(guān)鍵。9.麻疹的并發(fā)癥包括A.肺炎B.喉炎C.腦炎D.亞急性硬化性全腦炎（SSPE）答案：ABCD解析：麻疹常見并發(fā)癥有肺炎（最常見）、喉炎、腦炎，遠(yuǎn)期并發(fā)癥為SSPE（罕見，多在麻疹后2-17年發(fā)生）。10.小兒腹瀉靜脈補(bǔ)液的原則包括A.先快后慢（累積損失8-12小時(shí)補(bǔ)完，維持補(bǔ)液12-16小時(shí)）B.先鹽后糖（先補(bǔ)含鈉液，后補(bǔ)葡萄糖液）C.見尿補(bǔ)鉀（有尿或來院前6小時(shí)內(nèi)有尿）D.抽搐補(bǔ)鈣（低鈣者）答案：ABCD解析：腹瀉補(bǔ)液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡（指含鈉濃度）、見尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣（或鎂）。三、案例分析題（共60分）（一）（20分）8個(gè)月男嬰，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃），咳嗽，有痰，家長自行給予“小兒氨酚黃那敏”口服，癥狀無緩解。1天前出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺，遂來院。查體：T38.9℃，R50次/分，P160次/分，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及密集中細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。胸片：雙肺可見斑片狀陰影。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）答案：診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①嬰幼兒（8個(gè)月），急性起?。虎诎l(fā)熱、咳嗽、氣促、口周發(fā)紺；③體征：呼吸增快（50次/分>40次/分）、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、雙肺密集中細(xì)濕啰音；④血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（細(xì)菌感染表現(xiàn)）；⑤胸片見斑片狀陰影（肺炎典型影像學(xué)改變）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）答案：①急性支氣管炎（無氣促、發(fā)紺，肺部啰音不固定）；②毛細(xì)支氣管炎（多見于6個(gè)月內(nèi)，以喘憋為主，雙肺哮鳴音）；③肺結(jié)核（有結(jié)核接觸史，結(jié)核中毒癥狀，胸片示結(jié)核灶）；④支氣管異物（有異物吸入史，突然嗆咳，單側(cè)呼吸音降低）。3.主要治療措施（5分）答案：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用頭孢類抗生素（如頭孢曲松）；②對(duì)癥支持：氧療（糾正發(fā)紺）、霧化吸入（祛痰）、保持呼吸道通暢；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若出現(xiàn)肝大、心音低鈍、尿少，予利尿劑、洋地黃）；④支持治療：補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。（二）（20分）3歲女孩，因“發(fā)熱6天，皮疹3天”入院。6天前無誘因發(fā)熱（T39-40℃），抗生素治療無效。3天前出現(xiàn)全身紅色皮疹，無瘙癢。查體：T39.5℃，精神煩躁，球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇皸裂，草莓舌，頸部可觸及2個(gè)1.5cm×1cm淋巴結(jié)（質(zhì)軟、無壓痛），全身可見多形性紅斑，手足硬性水腫。心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm（正常<3mm）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)（10分）答案：診斷：川崎?。ú煌耆停?。依據(jù)：①發(fā)熱≥5天（6天），抗生素治療無效；②球結(jié)膜充血（無滲出）；③口唇皸裂、草莓舌（口腔黏膜改變）；④多形性皮疹；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大；⑥心臟超聲提示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左冠脈內(nèi)徑3.5mm>3mm）。2.需與哪些疾病鑒別（5分）答案：①猩紅熱（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹為彌漫充血性針尖樣丘疹，退疹后脫皮，咽拭子鏈球菌陽性）；②幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（持續(xù)發(fā)熱、皮疹，但關(guān)節(jié)癥狀明顯，無冠狀動(dòng)脈損害）；③麻疹（發(fā)熱3-4天出疹，有麻疹黏膜斑，皮疹按順序分布）；④藥物疹（有服藥史，皮疹瘙癢，無球結(jié)膜充血等表現(xiàn)）。3.主要治療方案（5分）答案：①靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)輸注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服（退熱后3天減至3-5mg/(kg·d)，維持6-8周，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常）；③對(duì)癥治療：補(bǔ)液、退熱；④隨訪：定期心臟超聲監(jiān)測冠狀動(dòng)脈情況。（三）（20分）