一、總則為規(guī)范手術(shù)室操作流程，保障患者手術(shù)安全、提升醫(yī)療質(zhì)量，防范差錯事故與醫(yī)院感染，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合臨床實踐制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于各級醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室（含介入、腔鏡手術(shù)室等）的手術(shù)相關(guān)操作，全體手術(shù)室醫(yī)護人員、麻醉師及輔助人員須嚴(yán)格遵守，遵循“安全第一、規(guī)范操作、密切協(xié)作”原則，明確崗位責(zé)任，確保手術(shù)全流程安全可控。二、術(shù)前準(zhǔn)備（一）人員準(zhǔn)備醫(yī)護人員需具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，進入手術(shù)室前嚴(yán)格遵守著裝規(guī)范：更換專用手術(shù)衣褲、鞋，佩戴清潔口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻、手臂不得外露；操作前按《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》實施手衛(wèi)生或外科洗手，指甲修剪整齊，禁止佩戴戒指、手鏈等飾品，避免污染無菌區(qū)域。（二）患者準(zhǔn)備1.術(shù)前核查：手術(shù)團隊（醫(yī)師、麻醉師、巡回護士）共同核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)部位（標(biāo)記）、手術(shù)方式、知情同意書等，確認(rèn)無誤后方可進入手術(shù)流程。2.體位與安全：根據(jù)手術(shù)類型擺放體位，使用體位墊、約束帶確保患者舒適且無神經(jīng)、血管壓迫，眼部、骨隆突處重點保護；嬰幼兒、躁動患者加強固定，防止墜床。3.麻醉前準(zhǔn)備：麻醉師評估患者麻醉耐受性，指導(dǎo)患者去除義齒、飾品，排空膀胱（必要時留置導(dǎo)尿）；巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助連接監(jiān)護設(shè)備。（三）環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備1.環(huán)境管理：術(shù)前1小時開啟層流系統(tǒng)或空氣消毒設(shè)備，清潔手術(shù)間地面、墻面、器械臺，禁止無關(guān)人員停留；感染手術(shù)與清潔手術(shù)分室進行，特殊感染手術(shù)使用負(fù)壓手術(shù)間。2.設(shè)備與器械：器械護士檢查手術(shù)器械、敷料滅菌有效期及包裝完整性，功能器械（電刀、超聲刀等）開機調(diào)試；一次性耗材（縫線、手套等）核查批號、效期，分類擺放備用。三、術(shù)中操作規(guī)范（一）手術(shù)操作管理主刀醫(yī)師嚴(yán)格按手術(shù)方案操作，動作精準(zhǔn)輕柔，避免盲目鉗夾、切割；遇解剖變異或突發(fā)情況及時與團隊溝通，助手密切配合，清晰暴露術(shù)野，觀察患者生命體征及術(shù)區(qū)出血情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報告。（二）無菌技術(shù)執(zhí)行1.手術(shù)區(qū)鋪巾規(guī)范，無菌單覆蓋范圍符合要求，術(shù)中保持無菌單干燥、無移動；手術(shù)人員禁止跨越無菌區(qū)，手套破損或污染時立即更換，器械臺邊緣視為污染區(qū)，禁止放置無菌物品。2.污染器械（如接觸胃腸道、感染組織的器械）需單獨放置，使用后標(biāo)記“污染”，避免與清潔器械混放；術(shù)中添加器械、敷料時，須經(jīng)器械護士傳遞，禁止從術(shù)者背后或頭頂傳遞。（三）器械與物品管理1.清點制度：器械護士術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、術(shù)畢四次清點器械、敷料、縫針等，巡回護士共同核對并記錄；術(shù)中添加物品及時登記，取出的標(biāo)本妥善固定、標(biāo)記，與病理申請單核對后送檢。2.植入物管理：骨科植入物、人工關(guān)節(jié)等需核查產(chǎn)品批號、滅菌報告，使用前雙人核對，術(shù)后保留產(chǎn)品合格證并歸入病歷存檔，確?？勺匪?。（四）用藥安全管理麻醉師、巡回護士共同核對術(shù)中用藥，執(zhí)行“三查七對”（查藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期、質(zhì)量；對床號、姓名、住院號），毒麻藥品雙人核對、專冊登記；藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余藥液注明去向，輸血時嚴(yán)格執(zhí)行血型核對、交叉配血制度，觀察輸血反應(yīng)。（五）患者監(jiān)護與記錄巡回護士每15分鐘觀察患者生命體征（心率、血壓、血氧等）、尿量、術(shù)區(qū)出血，記錄液體出入量；麻醉師持續(xù)監(jiān)測麻醉深度、呼吸循環(huán)功能，及時調(diào)整麻醉方案，麻醉記錄單實時填寫，特殊操作（如深靜脈穿刺）記錄操作過程及患者反應(yīng)。四、術(shù)后處理流程（一）患者交接手術(shù)結(jié)束后，麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士共同護送患者至復(fù)蘇室或病房，與接收方醫(yī)護人員交接患者病情（生命體征、術(shù)中出血量、特殊用藥）、引流管（類型、通暢情況）、皮膚情況（有無壓瘡、損傷），雙方簽字確認(rèn)交接單。（二）器械與物品處理1.污染器械、敷料立即放入專用回收容器，送消毒供應(yīng)中心處理；一次性耗材按醫(yī)療廢物分類（感染性、損傷性廢物）處置，銳器放入防刺容器。2.可重復(fù)使用器械經(jīng)初步清洗、消毒后送供應(yīng)室，特殊感染器械（如朊病毒、氣性壞疽污染）需單獨包裝，標(biāo)注“特殊感染”，按專項流程處理。（三）環(huán)境清潔與消毒術(shù)后立即清理手術(shù)間，移除污染物，用含氯消毒劑擦拭器械臺、地面、設(shè)備表面；血液、體液污染時，先用吸濕材料清除，再用消毒劑處理；層流手術(shù)間繼續(xù)運行30分鐘后關(guān)閉，普通手術(shù)間采用紫外線照射或空氣消毒機消毒，下一臺手術(shù)前再次檢查空氣質(zhì)量。（四）記錄與歸檔手術(shù)醫(yī)師24小時內(nèi)完成《手術(shù)記錄》，麻醉師完善《麻醉記錄單》，巡回護士整理《手術(shù)護理記錄》，內(nèi)容包括術(shù)中用藥、輸血、器械清點、患者并發(fā)癥等；特殊事件（如術(shù)中大出血、設(shè)備故障）需在記錄中詳細(xì)描述處理過程，所有記錄歸入病歷永久保存。五、應(yīng)急事件處理（一）術(shù)中大出血主刀醫(yī)師立即采用壓迫、結(jié)扎、止血材料等方式控制出血，麻醉師快速擴容、升壓，維持循環(huán)穩(wěn)定；巡回護士協(xié)助開通多條靜脈通路，準(zhǔn)備輸血、急救藥品，同時報告科主任、護士長，啟動應(yīng)急預(yù)案（如申請介入栓塞、外科支援）。（二）設(shè)備故障術(shù)中設(shè)備（如電刀、監(jiān)護儀）突發(fā)故障時，巡回護士立即更換備用設(shè)備，通知設(shè)備科維修；器械護士提供手動器械替代，確保手術(shù)進度；故障設(shè)備標(biāo)注“待修”，術(shù)后分析故障原因，完善設(shè)備維護記錄。（三）火災(zāi)與意外事件遇火災(zāi)時，遵循“滅火、救人、疏散”原則：立即切斷氣源、電源，使用滅火器（根據(jù)火源類型選擇）滅火；無法控制時，組織患者轉(zhuǎn)移（用濕毛巾保護口鼻），撥打消防電話，保護現(xiàn)場以便調(diào)查；術(shù)中發(fā)生患者墜床、針刺傷等意外，按《醫(yī)院意外事件處理流程》報告、處置，跟蹤患者后續(xù)情況。六、監(jiān)督與持續(xù)改進（一）質(zhì)量控制手術(shù)室成立質(zhì)控小組，每周抽查操作規(guī)程執(zhí)行情況（如無菌技術(shù)、器械清點、用藥核對），記錄問題并反饋整改；每月分析手術(shù)并發(fā)癥、感染率、設(shè)備故障等數(shù)據(jù)，針對性優(yōu)化流程。（二）培訓(xùn)與考核新入職人員崗前培訓(xùn)手術(shù)室安全規(guī)程，考核合格后方可獨立操作；每季度組織應(yīng)急演練（如大出血、火災(zāi)），每年開展理論與技能考核，不合格者重新培訓(xùn)；鼓勵醫(yī)護人員提出流程優(yōu)化建議，經(jīng)論證后更新規(guī)程。