介入超聲技術(shù)操作流程規(guī)范介入超聲技術(shù)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中兼具診斷與治療價(jià)值的微創(chuàng)技術(shù)，憑借實(shí)時(shí)引導(dǎo)、精準(zhǔn)定位、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，廣泛應(yīng)用于腫瘤活檢、囊腫硬化治療、積液置管引流、消融治療等領(lǐng)域。規(guī)范的操作流程是保障診療安全、提升技術(shù)效能的核心前提，不僅能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，更能確保臨床決策的準(zhǔn)確性。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，梳理介入超聲操作的全流程規(guī)范，為從業(yè)者提供實(shí)用的操作指引。一、術(shù)前準(zhǔn)備：精準(zhǔn)評(píng)估與資源籌備（一）患者評(píng)估：多維度風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)前需全面采集患者病史，重點(diǎn)關(guān)注出血傾向（如凝血功能異常、長(zhǎng)期抗凝藥物使用史）、過敏史（局麻藥物、造影劑等）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ苷系K、糖尿?。?。體格檢查需明確穿刺部位的皮膚狀態(tài)（有無感染、破潰）、臟器位置與毗鄰關(guān)系（如胸腔穿刺需評(píng)估胸廓形態(tài)、肺組織位置）。輔助檢查方面，血常規(guī)、凝血功能、感染指標(biāo)（如乙肝、HIV篩查）為必查項(xiàng)目；影像學(xué)檢查（如超聲、CT、MRI）需明確靶目標(biāo)的位置、大小、血供及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，為穿刺路徑規(guī)劃提供依據(jù)。（二）器械與設(shè)備準(zhǔn)備：功能校驗(yàn)與適配選擇1.超聲設(shè)備：選用具備清晰二維成像、彩色多普勒（評(píng)估血流）、彈性成像（輔助鑒別良惡性）功能的超聲儀，根據(jù)靶目標(biāo)位置選擇合適探頭（如腹部穿刺用凸陣探頭，淺表部位用線陣探頭），術(shù)前調(diào)試圖像增益、深度、頻率，確保靶目標(biāo)與毗鄰結(jié)構(gòu)清晰顯示。2.穿刺器械：根據(jù)操作目的選擇器械，活檢需備不同規(guī)格的活檢針（如18G~22G，針對(duì)不同組織硬度調(diào)整），治療需備消融針、引流管、硬化劑注射器等；器械需在有效期內(nèi)，包裝完好，使用前再次核對(duì)型號(hào)與滅菌狀態(tài)。3.輔助用品：無菌耦合劑、消毒棉球（碘伏或酒精）、鋪巾、局麻藥物（如利多卡因）、止血材料（紗布、繃帶）、急救藥品（腎上腺素、阿托品等）需分類擺放，便于快速取用。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備：無菌與協(xié)作保障操作環(huán)境需達(dá)到Ⅱ類以上清潔標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前30分鐘通風(fēng)并開啟空氣消毒設(shè)備；若為介入手術(shù)室，需提前調(diào)試無影燈、吸引器等設(shè)備。操作人員需具備相應(yīng)資質(zhì)（超聲醫(yī)師或經(jīng)培訓(xùn)的臨床醫(yī)師），穿戴無菌衣、帽、口罩、手套，助手需熟悉器械傳遞與應(yīng)急處理流程。（四）患者溝通：知情與心理安撫向患者及家屬詳細(xì)說明操作目的、流程、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、臟器損傷）及替代方案，簽署知情同意書；對(duì)焦慮患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知操作中需配合的體位要求（如屏氣、保持靜止），緩解其緊張情緒。二、操作流程：實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的精準(zhǔn)實(shí)施（一）體位優(yōu)化：兼顧暴露與舒適根據(jù)靶目標(biāo)位置調(diào)整患者體位，如肝穿刺取仰臥或左側(cè)臥位，腎穿刺取俯臥或側(cè)臥位，確保靶目標(biāo)充分暴露且穿刺路徑無骨骼、氣體干擾。體位擺放后需再次確認(rèn)患者舒適度，必要時(shí)墊軟枕支撐，避免操作中因體位變動(dòng)影響定位精度。（二）超聲掃查與路徑規(guī)劃：可視化導(dǎo)航以無菌耦合劑（或消毒后的普通耦合劑）涂抹探頭，再次掃查靶目標(biāo)，明確其大小、邊界、內(nèi)部回聲及與血管、膽管、胃腸等結(jié)構(gòu)的關(guān)系。結(jié)合“最短路徑、最少損傷、最高安全”原則規(guī)劃穿刺路徑：避開大血管、神經(jīng)、空腔臟器，優(yōu)先選擇經(jīng)正常組織（如肝實(shí)質(zhì)）到達(dá)靶目標(biāo)的路徑，若為囊性病變，需避開囊內(nèi)分隔或附壁結(jié)節(jié)（活檢時(shí)）。將超聲圖像調(diào)整至最佳顯示狀態(tài)，標(biāo)記穿刺點(diǎn)與進(jìn)針角度。（三）消毒與鋪巾：無菌屏障建立以穿刺點(diǎn)為中心，用碘伏或酒精進(jìn)行三次螺旋式消毒，范圍直徑≥15cm（深部穿刺需擴(kuò)大至20cm），待消毒劑自然干燥后，鋪無菌洞巾，確保探頭、穿刺針通路處于無菌區(qū)域內(nèi)；探頭需套無菌探頭套，并用無菌耦合劑填充套內(nèi)間隙，避免圖像偽像。（四）局部麻醉：逐層浸潤(rùn)用2%利多卡因在穿刺點(diǎn)行皮內(nèi)注射（形成皮丘），隨后沿穿刺路徑逐層浸潤(rùn)麻醉至靶目標(biāo)周圍組織，注射時(shí)需回抽無血，避免局麻藥物誤入血管或靶目標(biāo)（如囊腫內(nèi)注射局麻藥物可能影響后續(xù)硬化治療）。（五）穿刺操作：實(shí)時(shí)引導(dǎo)與動(dòng)態(tài)調(diào)整1.進(jìn)針與引導(dǎo)：術(shù)者持穿刺針，沿超聲引導(dǎo)線（或在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下）快速突破皮膚，隨后緩慢進(jìn)針，保持針尖始終在超聲視野內(nèi)，根據(jù)圖像反饋調(diào)整進(jìn)針角度與深度：若為活檢，當(dāng)針尖抵達(dá)靶目標(biāo)邊緣時(shí)，觸發(fā)活檢槍（或手動(dòng)抽吸）獲取組織；若為治療（如消融、引流），需將針尖精準(zhǔn)送達(dá)預(yù)定位置（如消融針需插入腫瘤中心，引流管需置入積液最低處）。2.操作要點(diǎn)：穿刺過程中密切觀察患者反應(yīng)（如疼痛、胸悶），若出現(xiàn)突發(fā)不適，立即停止操作并評(píng)估；對(duì)于富血供靶目標(biāo)，需開啟彩色多普勒，避免針尖誤入血管；多針活檢時(shí)，需變換進(jìn)針方向以獲取不同區(qū)域組織，提高診斷陽(yáng)性率。（六）標(biāo)本處理與治療實(shí)施：質(zhì)量與安全并重活檢標(biāo)本：取出后立即用甲醛固定（組織塊需完全浸沒），標(biāo)注患者信息、取材部位，盡快送檢；若為細(xì)胞學(xué)檢查，將標(biāo)本涂片、晾干后固定。治療操作：如囊腫硬化治療，需先抽盡囊液（記錄量與性狀），再注入硬化劑（如無水乙醇，劑量為囊液量的1/4~1/3），保留10~15分鐘后抽出；消融治療需根據(jù)腫瘤大小調(diào)整消融范圍（確保靶區(qū)及周圍5mm“安全邊界”），實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消融區(qū)回聲變化（如從高回聲逐漸轉(zhuǎn)為低回聲提示消融有效）。（七）拔針與壓迫：止血防栓操作結(jié)束后，快速拔出穿刺針，立即用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5~10分鐘（肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器穿刺需延長(zhǎng)至15~20分鐘），確認(rèn)無出血后，用繃帶加壓包扎（如肝穿刺后腹帶加壓）；若為置管引流，需妥善固定引流管，連接引流裝置并標(biāo)記引流量刻度。（八）術(shù)后超聲掃查：即時(shí)效果評(píng)估拔針后再次掃查靶目標(biāo)及穿刺路徑，觀察有無出血（如肝內(nèi)低回聲血腫、胸腔積液增多）、氣胸（肺組織壓縮）等并發(fā)癥，確認(rèn)治療效果（如囊腫消失、消融區(qū)覆蓋靶目標(biāo)）。三、術(shù)后處理：監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期管理（一）患者觀察：分級(jí)監(jiān)護(hù)術(shù)后需留觀患者30分鐘~2小時(shí)，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、血氧飽和度），觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、患者有無腹痛、胸痛、頭暈等癥狀。高風(fēng)險(xiǎn)操作（如肺穿刺、肝腫瘤消融）需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，必要時(shí)復(fù)查超聲或CT。（二）標(biāo)本與治療隨訪：質(zhì)量追蹤活檢標(biāo)本：及時(shí)與病理科溝通，跟蹤病理報(bào)告，若結(jié)果與臨床不符（如陰性但高度懷疑惡性），需考慮再次活檢。治療患者：制定隨訪計(jì)劃，如囊腫硬化治療后1個(gè)月復(fù)查超聲（觀察囊腫縮小情況），消融治療后3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估腫瘤滅活效果），記錄患者癥狀變化與并發(fā)癥發(fā)生情況。（三）并發(fā)癥處理：預(yù)案與處置常見并發(fā)癥包括出血（局部血腫、腹腔內(nèi)出血）、感染（穿刺點(diǎn)紅腫、發(fā)熱）、氣胸（呼吸困難、胸痛）、迷走神經(jīng)反應(yīng)（心率減慢、血壓下降）。一旦發(fā)生，需立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：出血需加壓止血、使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)介入栓塞；感染需抗感染治療；氣胸量少可吸氧觀察，量大需胸腔閉式引流；迷走反應(yīng)需平臥、補(bǔ)液、使用阿托品提升心率。四、質(zhì)量控制與安全管理：長(zhǎng)效保障機(jī)制（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)操作人員需經(jīng)介入超聲專項(xiàng)培訓(xùn)，考核合格后方可獨(dú)立操作；定期參加病例討論、模擬訓(xùn)練，提升復(fù)雜病例處理能力（如毗鄰大血管的腫瘤穿刺、多臟器聯(lián)合介入）。（二）設(shè)備與器械管理超聲設(shè)備需定期維護(hù)（如探頭清潔、性能校準(zhǔn)），建立使用登記制度；穿刺器械需專人管理，過期或污染器械嚴(yán)禁使用，一次性器械用后按醫(yī)療廢物處理。（三）無菌操作與感染防控嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌鋪巾、器械滅菌規(guī)范，每月監(jiān)測(cè)操作間空氣、物表細(xì)菌數(shù)；對(duì)免疫力低下患者（如化療后），操作前需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素。（四）質(zhì)量追溯與持續(xù)改進(jìn)建立操作檔案（含圖像、視頻、記錄），定期復(fù)盤并發(fā)癥病例，分析操作環(huán)節(jié)漏洞（如路徑規(guī)劃不當(dāng)、麻醉不充分），優(yōu)化流程；參與多中心臨床研究，借鑒最新指南更新操作規(guī)范。五、常見問題與應(yīng)對(duì)策略（一）穿刺路徑受阻：靈活調(diào)整若靶目標(biāo)被氣體（如胃腸脹氣）、骨骼遮擋，可嘗試變換體位（如右側(cè)臥位緩解肝左葉氣體干擾）、飲水充盈胃腸（經(jīng)胃穿刺時(shí)）、超聲造影明確靶目標(biāo)邊界；若為小病灶（<1cm），可結(jié)合超聲造影或術(shù)中定位（如放置定位導(dǎo)絲）提高穿刺成功率。（二）標(biāo)本質(zhì)量不佳：技術(shù)優(yōu)化活檢標(biāo)本量不足時(shí)，需調(diào)整進(jìn)針深度、增加穿刺針數(shù)，或更換更大口徑活檢針（需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)）；細(xì)胞學(xué)標(biāo)本血性成分過多時(shí)，可先抽吸囊液/血液稀釋，再行涂片。（三）患者不耐受操作：人文與技術(shù)結(jié)合對(duì)疼痛敏感患者，可增加局麻藥物劑量（不超過安全范圍）或采用靜脈鎮(zhèn)靜；對(duì)無法配合屏氣的患者（如兒童、老年癡呆），可選擇短軸快