XX鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）衛(wèi)生院急診護(hù)理?yè)尵攘鞒膛c操作規(guī)范實(shí)施細(xì)則患者進(jìn)入急診區(qū)域后，首接護(hù)士需在30秒內(nèi)完成快速評(píng)估：采用AVPU法判斷意識(shí)狀態(tài)（A警覺(jué)，V對(duì)聲音有反應(yīng)，P對(duì)疼痛有反應(yīng)，U無(wú)反應(yīng)）；觀察胸廓起伏頻率（正常1220次/分）、聽(tīng)雙側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，同步監(jiān)測(cè)指脈氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁開(kāi)23cm，510秒內(nèi)判斷），記錄皮膚溫度（溫暖/濕冷）、顏色（紅潤(rùn)/蒼白/發(fā)紺）及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（≤2秒為正常）。呼吸心跳驟停患者立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR）：將患者置于硬板床，去枕平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)腰帶；胸外按壓位置為胸骨中下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊，掌根著力，按壓深度56cm，頻率100120次/分，按壓與放松時(shí)間比1:1；人工呼吸時(shí)開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法），每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起即可，按壓與呼吸比30:2（未建立高級(jí)氣道前）。同時(shí)，3分鐘內(nèi)完成自動(dòng)體外除顫儀（AED）連接，按提示分析心律，若為室顫/無(wú)脈性室速立即除顫1次，除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新評(píng)估。氣道異物梗阻患者按年齡分層處理：成人及1歲以上兒童意識(shí)清醒時(shí)，采用立位海姆立克法（施救者站于患者背后，雙臂環(huán)抱其腰部，一手握拳拳眼朝內(nèi)置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次）；孕婦或肥胖者改為胸部沖擊（雙手置于胸骨下半段，方向、力度同腹部沖擊）；意識(shí)喪失者立即啟動(dòng)CPR，開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔，可見(jiàn)異物用手指清除（避免盲目掏挖）。1歲以下嬰兒采用拍背壓胸法：坐位或側(cè)臥位，一手托住嬰兒頭頸部，另一手小魚(yú)際在兩肩胛骨間拍擊5次，若無(wú)效，翻轉(zhuǎn)至前臂，用兩指在乳頭連線下方胸骨處按壓5次（深度約4cm），重復(fù)直至異物排出或嬰兒無(wú)反應(yīng)，轉(zhuǎn)為CPR。創(chuàng)傷出血患者按出血類型處理：毛細(xì)血管或靜脈出血采用直接加壓包扎（無(wú)菌紗布覆蓋傷口，繃帶螺旋式加壓，壓力以能止血且遠(yuǎn)端動(dòng)脈可觸及搏動(dòng)為宜）；動(dòng)脈出血在傷口近心端用指壓法（如肱動(dòng)脈壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，股動(dòng)脈壓迫腹股溝中點(diǎn)），同時(shí)準(zhǔn)備止血帶（選擇寬布帶或三角巾，標(biāo)記上帶時(shí)間，上肢扎于上臂上1/3（避開(kāi)肘窩），下肢扎于大腿中上段（避開(kāi)腘窩），壓力以遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度，每60分鐘放松12分鐘，放松時(shí)用指壓法臨時(shí)止血）。休克患者取中凹位（頭胸部抬高1020°，下肢抬高2030°），立即建立2條靜脈通路（首選上肢肘正中靜脈或貴要靜脈），先快速輸注晶體液（0.9%氯化鈉或林格液）5001000ml（30分鐘內(nèi)完成），后根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉或右旋糖酐），維持收縮壓≥90mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。急性胸痛患者立即安置平臥位，避免活動(dòng)；鼻導(dǎo)管或面罩吸氧（24L/min，COPD患者低流量12L/min）；10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖（重點(diǎn)觀察ST段抬高/壓低、T波倒置），同步抽取心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶/CKMB）；舌下含服硝酸甘油0.5mg（若收縮壓≥90mmHg且無(wú)低血壓病史），5分鐘可重復(fù)1次（最多3次）；建立靜脈通路，輸注生理鹽水維持；若考慮急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），立即聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)運(yùn)前嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（無(wú)禁忌證時(shí)），途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備阿托品、胺碘酮等急救藥品。急救團(tuán)隊(duì)實(shí)行“雙人核對(duì)”制度：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述確認(rèn)（如“腎上腺素1mg靜推，確認(rèn)”），執(zhí)行后記錄時(shí)間并保留安瓿，搶救結(jié)束后30分鐘內(nèi)補(bǔ)錄電子醫(yī)囑；急救藥品使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充，毒麻藥品（如嗎啡）嚴(yán)格登記用量及剩余量。急救設(shè)備執(zhí)行“五定”管理（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人管理、定期消毒、定期檢查），除顫儀每日檢測(cè)電池電量（≥80%）及電極片有效期，吸痰器測(cè)試負(fù)壓（成人4053.3kPa，兒童26.740kPa），呼吸機(jī)每周校準(zhǔn)參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度）。護(hù)理記錄實(shí)行“實(shí)時(shí)記錄”原則：使用搶救專用記錄本，時(shí)間精確到分鐘，內(nèi)容包括“時(shí)間事件措施結(jié)果”（如“10:05患者意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸及脈搏；10:06開(kāi)始胸外按壓，頻率110次/分；10:08AED分析提示室顫，除顫1次；10:10恢復(fù)自主心律，心率85次/分”）?；颊咿D(zhuǎn)出時(shí)，護(hù)士攜帶紙質(zhì)記錄單（含生命體征變化、用藥種類及劑量、特殊操作時(shí)間）與接收科室護(hù)士床旁交接，重點(diǎn)交接“三管”（引流管、胃管、靜脈導(dǎo)管）狀態(tài)、皮膚情況及未完成的治療（如抗生素剩余劑量、輸血剩余量）。緊急情況下需啟動(dòng)“跨崗位支援”：值班護(hù)士不足時(shí)，其他崗位護(hù)士（如門(mén)診、病房）5分鐘內(nèi)到達(dá)急診，經(jīng)培訓(xùn)的非護(hù)理人員（如司機(jī)、后勤）可協(xié)助