發(fā)熱癥狀評估考試試題一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種體溫測量方式最接近人體內部溫度？A.口腔溫度B.腋窩溫度C.直腸溫度D.耳溫答案：C。直腸溫度最接近人體內部溫度，因為直腸內的溫度受外界環(huán)境影響較小，能較好地反映人體深部的體溫情況。而口腔溫度易受飲食、呼吸等因素影響；腋窩溫度測量時需保證測量方法正確且時間足夠，否則易出現(xiàn)誤差；耳溫受耳道情況和測量手法影響較大。2.成人腋下體溫超過多少度可認為發(fā)熱？A.36.5℃B.37℃C.37.3℃D.38℃答案：C。臨床上，成人腋下體溫正常范圍一般在36℃37℃，當腋下體溫超過37.3℃時，通?？烧J為發(fā)熱。3.稽留熱常見于下列哪種疾??？A.瘧疾B.敗血癥C.大葉性肺炎D.風濕熱答案：C?；魺崾侵阁w溫恒定地維持在39℃40℃以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內體溫波動范圍不超過1℃。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。瘧疾常見熱型為間歇熱；敗血癥常見熱型為弛張熱；風濕熱常見熱型為不規(guī)則熱。4.發(fā)熱伴有寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.病毒感染B.細菌感染C.支原體感染D.衣原體感染答案：B。細菌感染時，細菌及其毒素等致熱原進入人體，可刺激機體產(chǎn)生內生致熱原，作用于體溫調節(jié)中樞，引起體溫調定點上移，在體溫上升期常伴有寒戰(zhàn)。病毒感染、支原體感染、衣原體感染一般較少出現(xiàn)典型的寒戰(zhàn)表現(xiàn)。5.下列關于發(fā)熱患者熱型描述錯誤的是？A.間歇熱體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)B.弛張熱體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時內波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上C.回歸熱體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次D.波狀熱體溫逐漸上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次答案：無錯誤選項。以上對間歇熱、弛張熱、回歸熱、波狀熱的熱型描述均正確。6.發(fā)熱患者出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳痰，首先應考慮的疾病是？A.胸膜炎B.肺炎C.心肌炎D.膽囊炎答案：B。肺炎患者常見癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，炎癥累及胸膜時可出現(xiàn)胸痛。胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛，可伴有發(fā)熱，但咳嗽、咳痰癥狀相對不突出；心肌炎主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力等，發(fā)熱多為伴隨癥狀；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等，一般無咳嗽、咳痰癥狀。7.下列哪種藥物不屬于非甾體類抗炎藥？A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.地塞米松答案：D。地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用。阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚均屬于非甾體類抗炎藥，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等作用。8.發(fā)熱患者體溫在38.5℃，但精神狀態(tài)良好，無明顯不適，此時應采取的措施是？A.立即使用退熱藥物B.物理降溫C.觀察病情，暫不處理D.加大飲水量，繼續(xù)觀察答案：D。對于體溫38.5℃但精神狀態(tài)良好、無明顯不適的發(fā)熱患者，可先通過加大飲水量，促進機體代謝，幫助散熱，同時繼續(xù)觀察病情變化。一般當體溫超過38.5℃且伴有明顯不適時，可考慮使用退熱藥物；物理降溫可作為輔助措施，但不是首要選擇；暫不處理而不采取任何促進散熱的措施是不合適的。9.兒童發(fā)熱時，以下哪種物理降溫方法不推薦使用？A.溫水擦浴B.酒精擦浴C.冰袋冷敷D.退熱貼答案：B。酒精擦浴不推薦用于兒童發(fā)熱降溫，因為兒童皮膚薄嫩，酒精可通過皮膚吸收，可能導致酒精中毒等不良反應。溫水擦浴、冰袋冷敷、退熱貼都是安全有效的物理降溫方法。10.發(fā)熱患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、頸項強直，最可能的診斷是？A.流行性感冒B.顱內感染C.偏頭痛D.高血壓腦病答案：B。顱內感染如腦膜炎、腦炎等，炎癥刺激腦膜可引起頭痛、嘔吐，頸項強直是腦膜刺激征的表現(xiàn)之一。流行性感冒主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、全身酸痛等，一般無頸項強直表現(xiàn)；偏頭痛主要表現(xiàn)為單側頭部搏動性疼痛，可伴有惡心、嘔吐，但無頸項強直；高血壓腦病主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，伴有頭痛、嘔吐、視力模糊等，但頸項強直不常見。11.發(fā)熱伴關節(jié)疼痛，多見于下列哪種疾??？A.類風濕關節(jié)炎B.冠心病C.消化性潰瘍D.甲狀腺功能亢進癥答案：A。類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、多關節(jié)疼痛、腫脹、畸形，常伴有發(fā)熱癥狀。冠心病主要表現(xiàn)為胸痛、心悸等，與關節(jié)疼痛無關；消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，與發(fā)熱和關節(jié)疼痛無關；甲狀腺功能亢進癥主要表現(xiàn)為代謝亢進癥狀，如多汗、心悸、手抖等，一般無關節(jié)疼痛。12.發(fā)熱患者血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示？A.病毒感染B.細菌感染C.支原體感染D.寄生蟲感染答案：B。細菌感染時，機體免疫系統(tǒng)會動員白細胞參與抗感染，導致白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高。病毒感染時，白細胞計數(shù)一般正?；蚱停馨图毎壤缮?；支原體感染時，白細胞計數(shù)大多正常；寄生蟲感染時，嗜酸性粒細胞比例可升高。13.發(fā)熱患者使用退熱藥物后，體溫降至正常，但隨后又出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因是？A.藥物劑量不足B.病情未得到控制C.機體對藥物產(chǎn)生耐藥性D.藥物不良反應答案：B。發(fā)熱患者使用退熱藥物后體溫降至正常又再次發(fā)熱，最可能的原因是導致發(fā)熱的病情未得到有效控制，如感染未被完全清除等。藥物劑量不足可能導致體溫下降不明顯，但一般不會出現(xiàn)體溫降至正常后又反復發(fā)熱；機體對退熱藥物一般不會產(chǎn)生耐藥性；藥物不良反應一般表現(xiàn)為其他不適癥狀，而非反復發(fā)熱。14.下列關于發(fā)熱患者飲食護理的描述，錯誤的是？A.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食B.鼓勵患者多吃辛辣、油膩食物，以增加食欲C.保證充足的水分攝入D.少食多餐答案：B。發(fā)熱患者消化功能相對較弱，辛辣、油膩食物不易消化，會增加胃腸道負擔，不利于病情恢復，因此不建議發(fā)熱患者多吃辛辣、油膩食物。應給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，保證充足的水分攝入，少食多餐。15.發(fā)熱患者出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，應考慮的疾病是？A.過敏性紫癜B.血小板減少性紫癜C.敗血癥D.以上均有可能答案：D。過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應性疾病，可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，可伴有發(fā)熱；血小板減少性紫癜由于血小板減少，導致凝血功能異常，可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，也可伴有發(fā)熱；敗血癥是病原菌侵入血流并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起的全身性感染，可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑等表現(xiàn)。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.引起發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩大類，下列屬于感染性發(fā)熱的有？A.病毒感染B.細菌感染C.支原體感染D.惡性腫瘤答案：ABC。病毒感染、細菌感染、支原體感染均屬于感染性發(fā)熱的病因，病原體侵入人體后，可釋放致熱原，引起發(fā)熱。惡性腫瘤屬于非感染性發(fā)熱，腫瘤細胞可產(chǎn)生腫瘤壞死因子等致熱物質，導致發(fā)熱。2.發(fā)熱患者的護理措施包括？A.監(jiān)測體溫變化B.保持室內空氣流通C.做好口腔護理D.注意休息答案：ABCD。監(jiān)測體溫變化可及時了解病情進展，為治療和護理提供依據(jù)；保持室內空氣流通有助于散熱，改善患者的呼吸環(huán)境；發(fā)熱患者口腔黏膜抵抗力下降，做好口腔護理可預防口腔感染；注意休息可減少機體消耗，有利于病情恢復。3.下列關于發(fā)熱患者熱程的描述正確的有？A.短期發(fā)熱指發(fā)熱時間小于2周B.長期發(fā)熱指發(fā)熱時間超過2周C.急性發(fā)熱一般起病急，體溫升高明顯D.慢性發(fā)熱體溫波動相對較小，持續(xù)時間較長答案：ABCD。臨床上，一般將發(fā)熱時間小于2周稱為短期發(fā)熱，超過2周稱為長期發(fā)熱。急性發(fā)熱起病急驟，體溫常迅速升高；慢性發(fā)熱體溫波動相對較小，持續(xù)時間較長。4.發(fā)熱患者出現(xiàn)以下哪些情況需要及時就醫(yī)？A.體溫持續(xù)超過39℃，經(jīng)處理后無下降趨勢B.發(fā)熱伴有呼吸困難C.發(fā)熱伴有意識障礙D.發(fā)熱伴有皮疹且皮疹逐漸增多答案：ABCD。體溫持續(xù)超過39℃且經(jīng)處理后無下降趨勢，提示病情較重，可能存在嚴重感染等情況；發(fā)熱伴有呼吸困難可能提示肺部疾病或心臟疾病等；發(fā)熱伴有意識障礙可能是顱內病變或嚴重感染導致的中毒性腦病等；發(fā)熱伴有皮疹且皮疹逐漸增多可能是某些傳染性疾病或自身免疫性疾病的表現(xiàn)，以上情況均需要及時就醫(yī)。5.下列關于發(fā)熱患者使用退熱藥物的注意事項正確的有？A.嚴格按照醫(yī)囑用藥，掌握正確的劑量和用法B.注意藥物的不良反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹等C.避免同時使用多種退熱藥物，以免增加不良反應的發(fā)生風險D.用藥后要密切觀察體溫變化及出汗情況答案：ABCD。使用退熱藥物時，嚴格按照醫(yī)囑用藥是確保用藥安全有效的關鍵；注意觀察藥物不良反應，可及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題；同時使用多種退熱藥物可能會增加藥物劑量，導致不良反應發(fā)生率升高；用藥后密切觀察體溫變化及出汗情況，可評估藥物療效，防止因出汗過多導致虛脫等情況。6.發(fā)熱患者出現(xiàn)腹痛，可能的病因有？A.急性闌尾炎B.膽囊炎C.胃腸炎D.腎盂腎炎答案：ABCD。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，可伴有發(fā)熱；膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有發(fā)熱；胃腸炎患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，也可伴有發(fā)熱；腎盂腎炎主要表現(xiàn)為腰痛、尿頻、尿急、尿痛等，可伴有發(fā)熱，部分患者可出現(xiàn)腹痛。7.以下哪些因素可能影響發(fā)熱患者的體溫測量結果？A.測量部位未擦干B.測量時間不足C.患者進食后立即測量口腔溫度D.測量時體溫計未夾緊答案：ABCD。測量部位未擦干會使測量的體溫受水分蒸發(fā)散熱的影響，導致結果偏低；測量時間不足，體溫計未能充分反映人體實際體溫，結果可能不準確；患者進食后立即測量口腔溫度，食物的溫度會影響測量結果；測量時體溫計未夾緊，會導致體溫計與人體接觸不充分，測量結果不準確。8.發(fā)熱患者在物理降溫時，可選擇的部位有？A.額頭B.頸部兩側C.腋窩D.腹股溝答案：ABCD。額頭、頸部兩側、腋窩、腹股溝等部位有大血管分布，在這些部位進行物理降溫，如用冰袋冷敷或溫水擦浴，可通過傳導散熱，有效降低體溫。9.下列關于發(fā)熱患者的心理護理正確的有？A.關心患者，耐心傾聽患者的訴求B.向患者解釋發(fā)熱的原因和治療方法，減輕患者的焦慮情緒C.鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心D.對于情緒煩躁的患者，可適當給予鎮(zhèn)靜藥物答案：ABC。關心患者、耐心傾聽訴求可讓患者感受到關愛，增強其安全感；向患者解釋發(fā)熱的原因和治療方法，能使患者了解病情，減輕焦慮情緒；鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于提高患者的依從性和康復效果。對于情緒煩躁的患者，應首先通過心理疏導等方式緩解其情緒，一般不輕易使用鎮(zhèn)靜藥物，以免掩蓋病情。10.發(fā)熱患者血常規(guī)檢查中，可能出現(xiàn)的異常結果有？A.白細胞計數(shù)升高B.白細胞計數(shù)降低C.淋巴細胞比例升高D.中性粒細胞比例升高答案：ABCD。不同病因導致的發(fā)熱，血常規(guī)檢查結果可能不同。細菌感染時，白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例常升高；病毒感染時，白細胞計數(shù)可正?；蚪档?，淋巴細胞比例可升高。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述發(fā)熱患者的病情觀察要點。答：發(fā)熱患者的病情觀察要點如下：（1）體溫：密切監(jiān)測體溫變化，包括體溫的高低、熱型、發(fā)熱的持續(xù)時間等。一般每4小時測量一次體溫，體溫驟升或驟降時應隨時測量。觀察體溫變化有助于判斷病情的發(fā)展和治療效果。（2）伴隨癥狀：觀察患者是否伴有頭痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹瀉、皮疹、關節(jié)疼痛等癥狀。這些伴隨癥狀對于明確發(fā)熱的病因具有重要意義，如發(fā)熱伴有咳嗽、咳痰可能提示呼吸系統(tǒng)疾病；發(fā)熱伴有腹痛、腹瀉可能提示消化系統(tǒng)疾病。（3）精神狀態(tài)：注意患者的精神狀態(tài)，如是否清醒、有無煩躁不安、嗜睡、昏迷等情況。精神狀態(tài)的改變可能反映病情的嚴重程度，如顱內感染患者可能出現(xiàn)精神萎靡、意識障礙等。（4）生命體征：除體溫外，還應觀察患者的脈搏、呼吸、血壓等生命體征。發(fā)熱時，脈搏和呼吸可能會相應增快，若出現(xiàn)脈搏細速、呼吸急促、血壓下降等異常情況，提示病情可能加重。（5）皮膚情況：觀察患者皮膚有無皮疹、瘀點、瘀斑、黃疸等。某些傳染病如麻疹、猩紅熱等可出現(xiàn)特征性皮疹；敗血癥患者可能出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑；肝膽疾病患者可能出現(xiàn)黃疸。（6）出入量：記錄患者的飲水量、進食量以及尿量、大便量等出入量情況。發(fā)熱患者出汗較多，水分丟失增加，應保證充足的水分攝入，觀察出入量有助于判斷患者的水、電解質平衡情況。（7）治療反應：觀察患者使用退熱藥物或其他治療措施后的反應，如體溫是否下降、癥狀是否緩解等。若治療效果不佳，應及時調整治療方案。2.請列舉三種常見的退熱方法，并簡述其原理和注意事項。答：以下是三種常見的退熱方法及其原理和注意事項：（1）物理降溫原理：通過傳導、對流、蒸發(fā)等物理方式，將體內的熱量散發(fā)出去，從而降低體溫。例如，用溫水擦浴時，水分在皮膚表面蒸發(fā)會帶走熱量；冰袋冷敷時，熱量從體溫較高的部位傳導至溫度較低的冰袋。注意事項：①選擇合適的部位，如額頭、頸部兩側、腋窩、腹股溝等大血管分布處。②避免在胸前區(qū)、腹部、后頸部等部位進行冷敷，以免引起不良反應。③擦浴時水溫不宜過低，一般以32℃34℃為宜，以免引起寒戰(zhàn)，增加產(chǎn)熱。④使用冰袋時，應在冰袋外包裹毛巾，避免直接接觸皮膚，防止凍傷。⑤密切觀察患者的反應，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸異常等情況，應立即停止。（2）藥物降溫原理：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等，通過抑制體內前列腺素的合成，使體溫調節(jié)中樞的調定點下移，從而使機體散熱增加，產(chǎn)熱減少，達到退熱的目的。糖皮質激素類藥物如地塞米松等，具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，也可用于退熱，其機制可能與抑制炎癥介質的釋放有關。注意事項：①嚴格按照醫(yī)囑用藥，掌握正確的劑量和用法，避免過量用藥導致不良反應。②注意藥物的不良反應，如非甾體類抗炎藥可能引起胃腸道不適、惡心、嘔吐、皮疹等，糖皮質激素類藥物可能引起血糖升高、血壓升高、骨質疏松等。③用藥后要密切觀察體溫變化及出汗情況，防止因出汗過多導致虛脫。④避免同時使用多種同類退熱藥物，以免增加不良反應的發(fā)生風險。（3）中醫(yī)退熱原理：中醫(yī)認為發(fā)熱是由于外感邪氣、內傷臟腑等原因導致人體陰陽失衡。中醫(yī)退熱方法通過調整人體的陰陽平衡，達到退熱的目的。例如，針刺某些穴位可調節(jié)人體氣血運行，促進散熱；中藥方劑根據(jù)不同的證型進行辨證論治，如清熱解毒、解表散熱等。注意事項：①應在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導下進行治療，確保辨證準確，用藥合理。②中藥的煎煮方法和服用時間有一定要求，應嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。③針刺等中醫(yī)操作需要由專業(yè)人員進行，避免因操作不當導致不良后果。④治療過程中要觀察患者的癥狀變化，及時調整治療方案。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，28歲，因“發(fā)熱3天，伴咳嗽、咳痰”入院。體溫最高達39.5℃，伴有寒戰(zhàn)，咳黃色膿痰，量較多。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，雙側扁桃體無腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸部X線片顯示：雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影。1.請根據(jù)上述資料，列出該患者可能的診斷。答：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征及檢查結果，該患者可能的診斷為肺炎?；颊哂邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等癥狀，咳黃色膿痰提示可能存在細菌感染；雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，為肺部炎癥的體征表現(xiàn)；血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示細菌感染；胸部X線片顯示雙肺紋理增粗，可見散在斑片狀陰影，符合肺炎的影像學表現(xiàn)。2.針對該患者的發(fā)熱癥狀，應采取哪些護理措施？答：針對該患者的發(fā)熱癥狀，可采取以下護理措施：（1）病情觀察：密切監(jiān)測患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫，體溫驟升或驟降時隨時測量。同時觀察患者的生命體征、精神狀態(tài)、伴隨癥狀等變化，如有無呼吸困難、胸痛、意識障礙等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。（2）物理降溫：可采用溫水擦浴、冰袋冷敷、退熱貼等物理降溫方法。溫水擦浴時，用32℃34℃的溫水擦拭患者的額頭、頸部兩側、腋窩、腹股溝等大血管分布處；冰袋可放置在上述部位，但要注意用毛巾包裹，避免直接接觸皮膚導致凍傷；退熱貼可貼在額頭等部位。（3）藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。用藥后觀察體溫變化及出汗情況，防止因出汗過多導致虛脫。同時注意藥物的不良反應，如有無惡心、嘔吐、皮疹等。（4）補充水分和營養(yǎng)：鼓勵患者多飲水，每天飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱導致的水分丟失，促進機體代謝。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，如牛奶、雞蛋羹、蔬菜湯等，少食多餐，保證營養(yǎng)供給。（5）保持舒適：保持室內空氣流通，溫度適宜，一般溫度控