兒童維生素D缺乏及佝僂病防治指南（2025）一、概述維生素D是一種脂溶性維生素，在維持人體鈣、磷代謝平衡和骨骼健康方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。兒童時期是骨骼生長發(fā)育的重要階段，充足的維生素D對于保障正常的骨骼礦化和生長至關(guān)重要。維生素D缺乏在全球范圍內(nèi)仍是一個普遍存在的公共衛(wèi)生問題，尤其在兒童群體中更為突出。維生素D缺乏可導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，進(jìn)而引起佝僂病，表現(xiàn)為骨骼畸形、生長發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重影響兒童的身心健康和生活質(zhì)量。因此，制定科學(xué)、實(shí)用的兒童維生素D缺乏及佝僂病防治指南具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。二、維生素D的生理功能1.促進(jìn)腸道對鈣、磷的吸收：維生素D可以增加小腸黏膜對鈣、磷的轉(zhuǎn)運(yùn)，提高腸道對鈣、磷的吸收率，從而維持血鈣、血磷水平的穩(wěn)定，為骨骼的礦化提供充足的原料。2.調(diào)節(jié)骨代謝：維生素D能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖和分化，增強(qiáng)骨鈣素的合成和分泌，促進(jìn)骨基質(zhì)的礦化。同時，它還可以通過調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素的分泌，間接影響破骨細(xì)胞的活性，維持骨的正常生長和重塑。3.其他功能：近年來的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D還參與了免疫調(diào)節(jié)、細(xì)胞增殖與分化、神經(jīng)肌肉功能等多種生理過程，與兒童的免疫功能、肌肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育密切相關(guān)。三、維生素D缺乏的原因1.日照不足：皮膚內(nèi)7脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射可轉(zhuǎn)化為維生素D?，這是人體維生素D的主要來源。兒童戶外活動時間不足、居住在高緯度地區(qū)、空氣污染嚴(yán)重、冬季日照時間短等因素，均可導(dǎo)致皮膚合成維生素D減少。2.攝入不足：天然食物中含維生素D的量較少，僅存在于少數(shù)食物中，如深海魚類、魚肝油、蛋黃等。對于純母乳喂養(yǎng)的嬰兒，如果母親維生素D缺乏，且未及時補(bǔ)充維生素D，容易導(dǎo)致嬰兒維生素D攝入不足。此外，兒童挑食、偏食，飲食中缺乏富含維生素D的食物，也會增加維生素D缺乏的風(fēng)險。3.生長發(fā)育迅速：嬰兒期和青春期是兒童生長發(fā)育的兩個高峰期，骨骼生長迅速，對維生素D和鈣的需求量增加。如果此時維生素D和鈣的攝入不能滿足生長發(fā)育的需要，容易發(fā)生維生素D缺乏。4.疾病影響：某些疾病如胃腸道疾?。ㄈ缏愿篂a、脂肪瀉等）可影響維生素D的吸收；肝臟和腎臟疾病可影響維生素D的活化，導(dǎo)致其生物活性降低；長期使用某些藥物（如抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）也可干擾維生素D的代謝，增加維生素D缺乏的風(fēng)險。四、維生素D缺乏及佝僂病的診斷1.臨床表現(xiàn)初期：多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗、枕禿等，但這些癥狀缺乏特異性?；顒悠冢褐饕憩F(xiàn)為骨骼改變。頭部可出現(xiàn)顱骨軟化，多見于36個月嬰兒，用手按壓枕骨或頂骨中央，有乒乓球樣感覺；78個月以上嬰兒可出現(xiàn)方顱，嚴(yán)重時呈鞍狀或十字狀頭型。胸部可見肋骨串珠、雞胸或漏斗胸等。四肢可出現(xiàn)手鐲、腳鐲征，多見于6個月以上小兒；1歲左右小兒開始行走后，可出現(xiàn)下肢畸形，如“O”形腿或“X”形腿。此外，患兒還可出現(xiàn)肌肉松弛、肌張力降低、運(yùn)動發(fā)育遲緩等癥狀?；謴?fù)期：經(jīng)適當(dāng)治療后，患兒的臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。后遺癥期：多見于2歲以后的兒童。因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形，如雞胸、漏斗胸、“O”形腿或“X”形腿等，但無任何臨床癥狀，血生化檢查正常。2.實(shí)驗室檢查血清25羥維生素D[25(OH)D]：是評估維生素D營養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)。血清25(OH)D水平＜50nmol/L（20ng/ml）為維生素D缺乏；5075nmol/L（2030ng/ml）為維生素D不足；≥75nmol/L（30ng/ml）為維生素D充足。血鈣、血磷和堿性磷酸酶：佝僂病活動期血鈣可正常或稍低，血磷降低，堿性磷酸酶升高。恢復(fù)期血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常，堿性磷酸酶逐漸下降至正常。3.影像學(xué)檢查：X線檢查是診斷佝僂病的重要手段之一。初期X線可無明顯改變；活動期可見長骨干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變，骨骺軟骨增寬，骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??；恢復(fù)期臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，逐漸致密并增寬，骨質(zhì)密度逐漸恢復(fù)正常。五、維生素D缺乏及佝僂病的防治措施1.預(yù)防圍生期：孕婦應(yīng)多進(jìn)行戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D的食物。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D（8001000IU/d），以增加胎兒體內(nèi)維生素D的儲備。嬰兒期：母乳喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最理想的食物，但母乳中維生素D含量較低。因此，純母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)自出生后數(shù)天開始補(bǔ)充維生素D400IU/d。配方奶喂養(yǎng)：對于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)根據(jù)配方奶中維生素D的含量，酌情補(bǔ)充不足的部分，使總攝入量達(dá)到400IU/d。戶外活動：嬰兒滿月后即可開始戶外活動，逐漸增加戶外活動時間，保證每天戶外活動時間不少于12小時，盡量暴露皮膚，以促進(jìn)皮膚合成維生素D。兒童期和青春期：兒童和青春期少年應(yīng)保證充足的戶外活動時間，多曬太陽。同時，應(yīng)均衡飲食，多攝入富含維生素D的食物，如深海魚類、魚肝油、蛋黃等。對于日照不足、膳食攝入不足或患有某些疾病的兒童，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D400800IU/d。2.治療維生素D治療：口服法：對于維生素D缺乏性佝僂病患兒，可給予維生素D治療劑量20004000IU/d，視臨床和X線改善情況于1個月后改為預(yù)防劑量400IU/d。突擊療法：對于有并發(fā)癥或無法口服者，可采用大劑量維生素D突擊治療。一次肌肉注射維生素D?1530萬IU，23個月后改為預(yù)防劑量。突擊治療前應(yīng)先補(bǔ)充鈣劑，以防低鈣抽搐。鈣劑補(bǔ)充：維生素D缺乏性佝僂病患兒在補(bǔ)充維生素D的同時，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，以促進(jìn)鈣的吸收和利用。一般可給予元素鈣100150mg/（kg·d），連用24周。其他治療：對于有骨骼畸形的患兒，應(yīng)加強(qiáng)體格鍛煉，如俯臥撐、擴(kuò)胸運(yùn)動等，以改善肌肉張力，糾正畸形。嚴(yán)重骨骼畸形者可在4歲后考慮手術(shù)矯正。六、監(jiān)測與隨訪1.監(jiān)測指標(biāo)：在維生素D缺乏及佝僂病的防治過程中，應(yīng)定期監(jiān)測血清25(OH)D、血鈣、血磷和堿性磷酸酶等指標(biāo)，以評估治療效果和調(diào)整治療方案。一般每36個月復(fù)查一次。2.隨訪內(nèi)容：定期隨訪患兒的生長發(fā)育情況，包括身高、體重、頭圍等，觀察骨骼畸形的改善情況。同時，了解患兒的飲食、戶外活動情況以及維生素D和鈣劑的補(bǔ)充情況，給予針對性的指導(dǎo)和建議。七、健康教育1.普及知識：通過多種渠道，如健康教育講座、宣傳手冊、網(wǎng)絡(luò)平臺等，向家長和兒童普及維生素D缺乏及佝僂病的防治知識，提高他們的認(rèn)識和重視程度。2.合理喂養(yǎng)：指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)，鼓勵母乳