感染性休克的護(hù)理措施試題患者男性，68歲，因“發(fā)熱伴咳嗽咳痰5天，意識(shí)模糊2小時(shí)”急診入院。既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖812mmol/L）。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。意識(shí)呈嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)但回答不切題；皮膚濕冷，四肢末端發(fā)紺，甲床毛細(xì)血管再充盈時(shí)間5秒；雙肺可聞及大量濕啰音，右下肺為著；腹部軟，無(wú)壓痛反跳痛；留置導(dǎo)尿，尿量15ml/h（近2小時(shí)）。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比92%，PCT18ng/ml；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，BE6mmol/L，乳酸4.2mmol/L；血生化：Cr185μmol/L（基礎(chǔ)值75μmol/L），BUN12mmol/L，隨機(jī)血糖16.8mmol/L；胸部CT示右下肺大片實(shí)變影，可見(jiàn)支氣管充氣征。醫(yī)療診斷：感染性休克（肺炎克雷伯菌肺炎）、2型糖尿病、急性腎損傷（AKI）。一、請(qǐng)根據(jù)上述病例，列出護(hù)士需重點(diǎn)觀察的6項(xiàng)病情指標(biāo)，并說(shuō)明每項(xiàng)指標(biāo)的觀察意義及異常時(shí)的處理措施。二、患者目前使用去甲腎上腺素（16μg/min）維持血壓，同時(shí)醫(yī)囑予“乳酸林格液1000ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）”，請(qǐng)闡述護(hù)士執(zhí)行該醫(yī)囑時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)（需包含藥物配伍、滴速控制、監(jiān)測(cè)內(nèi)容及可能并發(fā)癥的預(yù)防）。三、患者入院后8小時(shí)，尿量仍為1015ml/h，血肌酐升至220μmol/L，中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，平均動(dòng)脈壓（MAP）62mmHg。此時(shí)需考慮患者出現(xiàn)哪種并發(fā)癥？列出針對(duì)該并發(fā)癥的3項(xiàng)特異性護(hù)理措施。四、患者痰液培養(yǎng)回報(bào)“肺炎克雷伯菌（ESBL陽(yáng)性）”，醫(yī)囑調(diào)整抗生素為美羅培南1gq8h靜滴。請(qǐng)說(shuō)明護(hù)士在執(zhí)行抗生素治療時(shí)需落實(shí)的4項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施（需包含用藥時(shí)機(jī)、滴注時(shí)間、療效觀察及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)）。五、患者入院第2日，意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒，但仍需機(jī)械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O），血糖波動(dòng)在1114mmol/L。請(qǐng)結(jié)合患者糖尿病病史，制定該階段血糖管理的護(hù)理方案（需包含監(jiān)測(cè)頻率、目標(biāo)值、干預(yù)措施及注意事項(xiàng)）。六、單項(xiàng)選擇題：感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，錯(cuò)誤的是（）A.中心靜脈壓（CVP）812cmH?O（機(jī)械通氣患者1215cmH?O）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%E.乳酸水平較初始值下降≥20%七、多項(xiàng)選擇題：關(guān)于感染性休克患者體溫管理的護(hù)理措施，正確的有（）A.體溫＞38.5℃時(shí)，優(yōu)先使用物理降溫（冰袋、降溫毯）B.高熱患者需每1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次C.寒戰(zhàn)患者可遵醫(yī)囑予哌替啶50mg肌注D.使用冰袋時(shí)需包裹毛巾，避免局部?jī)鰝鸈.體溫＜36℃