高發(fā)地區(qū)上消化道癌早診早治指南（2025）一、引言上消化道癌主要包括食管癌、胃癌等，是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤。高發(fā)地區(qū)的上消化道癌發(fā)病率和死亡率顯著高于其他地區(qū)。早診早治是提高上消化道癌患者生存率、降低死亡率的關(guān)鍵?！丁分荚跒楦甙l(fā)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生人員提供科學(xué)、規(guī)范的上消化道癌早診早治指導(dǎo)，以推動上消化道癌防治工作的有效開展。二、上消化道癌流行病學(xué)（一）發(fā)病率和死亡率在我國部分高發(fā)地區(qū)，上消化道癌的發(fā)病率和死亡率居高不下。食管癌在一些特定區(qū)域如太行山區(qū)、潮汕地區(qū)等發(fā)病率較高，胃癌在山東、河南、河北等部分地區(qū)呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢。這些地區(qū)的上消化道癌發(fā)病率可達到全國平均水平的數(shù)倍，嚴(yán)重影響當(dāng)?shù)鼐用竦慕】岛蜕钯|(zhì)量。（二）流行因素1.飲食習(xí)慣：高發(fā)地區(qū)居民多有長期食用腌制、熏制、過熱食物的習(xí)慣。腌制食物中含有大量的亞硝酸鹽，在一定條件下可轉(zhuǎn)化為亞硝胺，具有強烈的致癌作用；過熱食物會對食管和胃黏膜造成反復(fù)損傷，增加癌變風(fēng)險。2.遺傳因素：遺傳易感性在高發(fā)地區(qū)上消化道癌的發(fā)生中起到一定作用。家族中有上消化道癌患者的人群，其患癌風(fēng)險相對較高。3.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌的重要危險因素之一。高發(fā)地區(qū)的人群幽門螺桿菌感染率普遍較高，長期感染可引起胃黏膜的慢性炎癥，逐步發(fā)展為腸化生、不典型增生，最終可能導(dǎo)致胃癌。4.環(huán)境因素：當(dāng)?shù)氐耐寥?、水源中某些微量元素的缺乏或超?biāo)，可能與上消化道癌的發(fā)生有關(guān)。例如，硒元素缺乏可能影響機體的抗氧化能力，增加癌癥發(fā)生的可能性。三、上消化道癌的早期癥狀和體征（一）食管癌早期食管癌癥狀多不明顯，部分患者可能出現(xiàn)吞咽食物時有哽咽感、胸骨后疼痛、異物感等。這些癥狀通常較輕，且呈間歇性發(fā)作，容易被患者忽視。隨著病情進展，可出現(xiàn)進行性吞咽困難，從固體食物到半流質(zhì)食物，最終連水都難以咽下。（二）胃癌早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人可能有飽脹不適、消化不良等輕微癥狀，容易與胃炎、胃潰瘍等疾病混淆。部分患者可能出現(xiàn)上腹部隱痛、食欲減退、黑便等癥狀。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)體重減輕、貧血、嘔吐等癥狀。四、篩查策略（一）目標(biāo)人群1.年齡在4069歲的高發(fā)地區(qū)居民。這個年齡段是上消化道癌的高發(fā)年齡段，進行篩查可以早期發(fā)現(xiàn)病變。2.有上消化道癌家族史的人群。家族遺傳因素增加了患癌風(fēng)險，應(yīng)作為重點篩查對象。3.長期有不良飲食習(xí)慣（如長期食用腌制、熏制食物、過熱食物等）的人群。4.幽門螺桿菌感染陽性的人群。（二）篩查方法1.內(nèi)鏡檢查普通胃鏡和食管鏡檢查：是診斷上消化道癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”?？梢灾苯佑^察食管和胃黏膜的病變情況，并可取組織進行病理檢查，明確病變的性質(zhì)。在高發(fā)地區(qū)，建議將內(nèi)鏡檢查作為主要的篩查手段。染色內(nèi)鏡：通過向食管和胃黏膜表面噴灑染色劑，使病變部位與正常組織之間的對比度增加，更清晰地顯示病變的邊界和形態(tài)，有助于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。放大內(nèi)鏡：能夠?qū)⒉∽儾课环糯髷?shù)十倍甚至上百倍，觀察細胞和微血管的形態(tài)變化，為早期癌的診斷提供更準(zhǔn)確的信息。2.血清學(xué)篩查腫瘤標(biāo)志物檢測：常用的腫瘤標(biāo)志物如癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）、糖類抗原724（CA724）等，可作為上消化道癌篩查的輔助指標(biāo)。但腫瘤標(biāo)志物的特異性和敏感性相對較低，不能單獨用于確診，主要用于初步篩查和病情監(jiān)測。胃蛋白酶原（PG）檢測：PG是胃蛋白酶的前體，分為PGⅠ和PGⅡ。血清PGⅠ和PGⅠ/PGⅡ比值的變化可以反映胃黏膜的功能和狀態(tài)。PGⅠ降低和PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎縮，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，可作為胃癌篩查的初篩指標(biāo)。幽門螺桿菌檢測：常用的檢測方法包括尿素呼氣試驗、血清學(xué)檢測、胃鏡下病理檢查等。幽門螺桿菌感染與上消化道癌的發(fā)生密切相關(guān)，檢測幽門螺桿菌有助于評估患癌風(fēng)險，并指導(dǎo)治療。（三）篩查流程1.對目標(biāo)人群進行問卷調(diào)查和血清學(xué)篩查。了解受檢者的家族史、飲食習(xí)慣、既往病史等信息，并進行腫瘤標(biāo)志物、PG、幽門螺桿菌等檢測。2.根據(jù)血清學(xué)篩查結(jié)果進行分層管理。對于血清學(xué)篩查結(jié)果異常的人群，建議進行內(nèi)鏡檢查；對于血清學(xué)篩查結(jié)果正常的人群，可定期進行隨訪和復(fù)查。3.內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變后，取組織進行病理檢查，明確病變的性質(zhì)。根據(jù)病理結(jié)果制定進一步的治療方案。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）食管癌1.病理診斷：內(nèi)鏡下取組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)癌細胞是診斷食管癌的確診依據(jù)。食管癌主要分為鱗狀細胞癌和腺癌，其中鱗狀細胞癌最為常見。2.臨床分期：根據(jù)腫瘤的大小、侵犯范圍、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移等情況，將食管癌分為ⅠⅣ期。準(zhǔn)確的臨床分期對于制定治療方案和評估預(yù)后至關(guān)重要。（二）胃癌1.病理診斷：同樣通過內(nèi)鏡下取組織進行病理檢查，確定癌細胞的類型。胃癌主要包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌等，其中腺癌最為多見。2.臨床分期：采用TNM分期系統(tǒng)，根據(jù)腫瘤的原發(fā)灶情況（T）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠處轉(zhuǎn)移情況（M）進行分期，分為ⅠⅣ期。六、治療原則（一）食管癌1.早期食管癌內(nèi)鏡下治療：對于黏膜內(nèi)癌和部分黏膜下癌，可采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。這些方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點，能夠完整切除病變組織，保留食管的正常功能。手術(shù)治療：對于不適合內(nèi)鏡下治療的早期食管癌患者，可考慮手術(shù)切除。手術(shù)方式包括食管部分切除術(shù)和食管重建術(shù)，可根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方式。2.中晚期食管癌手術(shù)治療：對于可切除的中晚期食管癌患者，手術(shù)仍然是主要的治療方法。手術(shù)范圍通常包括食管切除和淋巴結(jié)清掃。放療和化療：放療和化療可作為手術(shù)前后的輔助治療，也可用于無法手術(shù)切除的患者。放療可以殺死癌細胞，縮小腫瘤體積；化療可以通過藥物抑制癌細胞的生長和擴散。綜合治療：采用手術(shù)、放療、化療等多種治療方法相結(jié)合的綜合治療方案，能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量。（二）胃癌1.早期胃癌內(nèi)鏡下治療：與早期食管癌類似，早期胃癌也可采用EMR或ESD進行治療。對于符合內(nèi)鏡下治療指征的患者，內(nèi)鏡下治療是首選的治療方法。手術(shù)治療：對于內(nèi)鏡下治療困難或存在高危因素的早期胃癌患者，可進行手術(shù)切除。手術(shù)方式包括胃部分切除術(shù)和全胃切除術(shù)，同時進行淋巴結(jié)清掃。2.進展期胃癌手術(shù)治療：手術(shù)是進展期胃癌的主要治療手段，包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)旨在切除腫瘤組織和清掃淋巴結(jié)，達到根治的目的；姑息性手術(shù)則主要用于緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量?；煟夯熓沁M展期胃癌綜合治療的重要組成部分。術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；對于無法手術(shù)的患者，化療可控制腫瘤的生長和擴散，緩解癥狀，延長生存期。靶向治療：對于特定分子靶點陽性的胃癌患者，靶向治療可以更精準(zhǔn)地作用于癌細胞，提高治療效果。常用的靶向藥物包括曲妥珠單抗、雷莫西尤單抗等。免疫治療：免疫治療通過激活機體的免疫系統(tǒng)來攻擊癌細胞。對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的胃癌患者，免疫治療具有較好的療效。七、隨訪和監(jiān)測（一）隨訪時間1.治療后的第1年，每3個月進行一次隨訪。2.治療后的第23年，每6個月進行一次隨訪。3.治療后的第45年，每年進行一次隨訪。4.5年以后，可根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長隨訪間隔時間。（二）隨訪內(nèi)容1.癥狀和體征評估：詢問患者有無吞咽困難、上腹部疼痛、黑便等癥狀，檢查患者的身體狀況，包括體重、營養(yǎng)狀況等。2.內(nèi)鏡檢查：定期進行內(nèi)鏡檢查，觀察食管和胃黏膜的恢復(fù)情況，有無復(fù)發(fā)或新生病變。3.影像學(xué)檢查：根據(jù)患者的情況，可選擇進行胸部CT、腹部超聲、PETCT等影像學(xué)檢查，了解有無遠處轉(zhuǎn)移。4.腫瘤標(biāo)志物檢測：檢測腫瘤標(biāo)志物的水平，觀察其變化情況，有助于判斷病情的復(fù)發(fā)和進展。八、健康教育和預(yù)防措施（一）健康教育1.通過多種渠道（如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)等）開展上消化道癌防治知識的宣傳教育，提高高發(fā)地區(qū)居民對上消化道癌的認(rèn)識和重視程度。2.舉辦健康講座和咨詢活動，向居民普及上消化道癌的早期癥狀、篩查方法、治療原則等知識，增強居民的自我保健意識。（二）預(yù)防措施1.改善飲食習(xí)慣：減少腌制、熏制、過熱食物的攝入，增加新鮮蔬菜、水果、全谷類食物的