護(hù)理查房了解糖尿病酮癥酸中毒的基本知識(shí)分析糖尿病酮癥酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理做好糖尿病酮癥酸中毒病人的宣教護(hù)理查房目的：

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)：是糖尿病嚴(yán)重的急性病發(fā)癥,由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。多因感染、胰島素應(yīng)用不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、和分娩等誘發(fā).酮癥酸中毒定義：脂肪分解產(chǎn)生酮體，正常時(shí)幾乎不被測(cè)出胰島素不足，細(xì)胞能用能量減少，脂肪分解加快脂肪加快分解，血液中酮體大大增加，為酮血癥多余酮體經(jīng)尿排出，尿酮檢查陽(yáng)性，為酮尿癥酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的PH值就會(huì)下降（＜7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝性酸中毒，即我們通常所說(shuō)的糖尿病酮癥酸中毒。發(fā)病機(jī)理：

1.三多一少。2.食欲下降、惡心、嘔吐、頭疼、意識(shí)障礙;3.呼吸深快且有爛蘋(píng)果氣味;4.嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、尿少、皮膚彈性差、脈細(xì)

速、反應(yīng)遲鈍甚至昏迷.5.少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛，酷似急腹癥，易誤診，

應(yīng)予注意。部分病人以糖尿病酮癥酸中毒為首

發(fā)表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：患者基本資料患者劉玉芬女48歲主因“口干、口渴、多食易饑、視物模糊15月余”于2014年2月14日步行收入我科.刻下癥:口干、口渴多食易饑，乏力，體倦，視物模糊，咳嗽，咯黃痰，時(shí)有頭暈，偶有心慌，眠差，夜尿2次/日，大便調(diào)，舌暗紅，苔底脈絡(luò)迂曲，脈弦沉細(xì)。診斷中醫(yī)消渴病氣陰兩虛痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)2型糖尿病糖尿病酮癥糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓1級(jí)高危組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟泌尿系感染乳腺增生癥腰椎滑脫微創(chuàng)術(shù)后輔助檢查查體入院時(shí)T36.℃P82次/分R20次/分BP106/69㎜hg輔助檢查

血常規(guī)及CRP生化：

血糖（24.99mmol/L)、NE%72.36%）

肌酐（42.4umol/L）尿常規(guī)：

尿糖:(4+)，白細(xì)胞（2+）細(xì)菌297602/uL

尿酮體:(3+)，

尿蛋白:(1+).余未見(jiàn)異常醫(yī)囑治療原則：1、輕度酮癥酸中毒鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水。

2、密切觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)血糖，尿酮

或血酮。

3、用足胰島素；中度或重度DKA應(yīng)

用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾

正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

4、去除誘因。醫(yī)囑治療遵醫(yī)囑予降糖、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防血栓、監(jiān)測(cè)血糖血酮體變化等對(duì)癥治療。患者頭孢西丁鈉皮試（+）利復(fù)星抗感染治療胰島素

優(yōu)泌林R早18U

中8U

晚10U

優(yōu)泌林N睡前16U護(hù)理診斷1有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)：

與胰島素治療有關(guān)2感染

泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)；3.知識(shí)缺乏

與疾病認(rèn)知不足有關(guān)。４焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)感染泌尿系感染有關(guān)；目標(biāo)：住院期間感染好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑予抗生素治療

2保持病室干凈，清潔，維持事宜的溫濕度，減少探視。3指導(dǎo)患者個(gè)人衛(wèi)生

增加飲食量４慎起居避風(fēng)寒合理運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)住院期間感染好轉(zhuǎn)（18號(hào)細(xì)菌培養(yǎng)陰性NE%：54.2%）護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)有并發(fā)低血糖的危險(xiǎn)與降糖藥物治療有關(guān)目標(biāo)住院期間未發(fā)生低血糖護(hù)理措施１密切觀(guān)察病情

注意監(jiān)測(cè)血糖尿糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖

2酮癥酸中毒者需靜滴普通胰島素，將體內(nèi)的酮體排出體外，遵醫(yī)囑小劑量胰島素治療方案血糖下降的速度一般以每小時(shí)約降低2.3-5.5mmol/L為宜，盡量避免引起腦水腫、低血糖等癥狀。

護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理措施３為防止發(fā)生低血糖，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸

5﹪葡萄糖氯化鈉并加入普通胰島素。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并加強(qiáng)巡視，注意低血糖的癥狀出現(xiàn)評(píng)價(jià)住院期間低血糖未發(fā)生護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏與疾病認(rèn)知不足有關(guān)目標(biāo)患者改變行為，適應(yīng)疾病生活護(hù)理措施１了解患者對(duì)糖尿病了解情況。2、提供一個(gè)安靜沒(méi)有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境。3、選擇圖文并茂的宣傳手冊(cè)。4、講解糖尿病相關(guān)知識(shí)。

評(píng)價(jià)患者基本了解相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作目標(biāo)：情緒平穩(wěn)，不易怒護(hù)理措施：1、病史環(huán)境安靜、舒適，多擺放綠色植物。2、為患者介紹環(huán)境、病友。3、安慰患者，講解疾病相關(guān)知識(shí)。

4、多傾聽(tīng)，有耐心。

5、樹(shù)立疾病控制信心，指導(dǎo)其綜合控制。

6、聽(tīng)輕快的音樂(lè)、歌曲，保持好心情。評(píng)價(jià)住院期間患者情緒較平穩(wěn)健康宣教

1、糖尿病患者要慎起居，避風(fēng)寒，防止感染。注意飲

食衛(wèi)生，可進(jìn)行輕體力活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒

2、合理的飲食控制，禁食高糖食品及高脂肪食品，規(guī)律飲食，多吃綠葉蔬菜，豆類(lèi)以及低脂肪、富含蛋白質(zhì)

食物，忌食甜點(diǎn)、辛辣刺激性食物、煙酒等。

因使用降糖藥物需謹(jǐn)防因飲食攝入不當(dāng)而引起低血糖。飲食宜食益氣養(yǎng)陰的食物，如枸杞等。

3、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、更換內(nèi)衣，每日用溫水清洗會(huì)

陰部，如有泌尿生殖系感染征象，及時(shí)就醫(yī)。

健康宣教4、平時(shí)注意多飲水，尤其夏季，可適當(dāng)增加飲

水量

5、暢情志，指導(dǎo)家屬配合患者調(diào)節(jié)情緒，避免精神刺激及情緒劇烈波動(dòng)。6、按醫(yī)囑每1-2周復(fù)診1次，不可自行停藥或減量。當(dāng)

伴隨其他急癥或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹

瀉等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢測(cè)尿酮體是否陽(yáng)性，有無(wú)

糖尿病酮癥的發(fā)生，以便及時(shí)得到治療。健康宣教7、指導(dǎo)患者足部護(hù)理，穿寬松舒適棉襪，溫水洗

腳，穿軟底鞋，注意觀(guān)察足部皮溫的變化。8、不可隨便用藥，以免延誤病情。9、鼓勵(lì)病人增強(qiáng)抗病的信心，從被動(dòng)治療變主動(dòng)治

療。10、如有不適，及時(shí)就醫(yī)并出示糖尿病隨訪(fǎng)卡。

謝謝！

贈(zèng)送以下課件

同學(xué)們，這就是本文課題中的船——“諾曼底號(hào)”，在1870年3月17日那一天，面對(duì)突如其來(lái)的變故，人們是怎樣做的呢？今天我們就一起學(xué)習(xí)這篇課文。23“諾曼底號(hào)”遇難記第一課時(shí)第二課時(shí)

維克多·雨果，（1802年—1885年），法國(guó)作家。

代表作有長(zhǎng)篇小說(shuō)《巴黎圣母院》、《悲慘世界》等。第一課時(shí)搏màimípōu朗讀課文掃清障礙脈彌漫剖開(kāi)我會(huì)認(rèn)luǒ半裸wéi維護(hù)xiè機(jī)械qì哭泣hān酣睡xiōng洶涌qiǎn派遣zǎi宰殺bēi卑微gǎng山崗我會(huì)寫(xiě)維秩卑崗宰措遣踐lúnfùpōukūlónghùnsīwéizhìbēigǎngzǎicuòqiǎnjiàn倫腹剖窟窿混嘶左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)倫剖腹嘶崗宰秩措窟窿維混遣卑踐字理識(shí)字：

崗會(huì)意字，表示山脊本義是山脊，轉(zhuǎn)指土坡。宰表示屋里有一把刑刀。識(shí)字方法形近字識(shí)字：

械—誡器械勸告措—惜措施惜別窿lóng巧記：洞穴下面有隆起。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)“生”字上面有一橫崗gǎng巧記：上山下岡就是崗。最后一筆是一點(diǎn)海上釣魚(yú)識(shí)字游戲小心翼翼：謹(jǐn)慎小心，一點(diǎn)不敢疏忽的樣子。文中指船長(zhǎng)小心駕駛“諾曼底號(hào)”。

即使媽媽在后面扶著，明明也小心翼翼地騎著自行車(chē)。詞語(yǔ)解釋一只可愛(ài)的小狗，把兩個(gè)小朋友嚇得驚慌失措的狂奔。驚慌失措：害怕、慌張，舉止失去常態(tài)，不知怎么辦好。文中用來(lái)形容驚慌的人群。解讀課題：

“諾曼底號(hào)”遇難記整體感知“諾曼底號(hào)”輪船“瑪麗號(hào)”與其發(fā)生撞船事件

你覺(jué)得“諾曼底號(hào)”輪船是怎樣一艘輪船？快來(lái)讀讀課文說(shuō)一說(shuō)吧！（可以用課文原句）一艘大輪船裝貨容量大、船體大最漂亮的郵輪之一“年輕”，才七歲

讀了課文之后，哈爾威船長(zhǎng)給你留下了怎樣的印象?用文中的詞語(yǔ)或者一句話(huà)來(lái)概括。詞語(yǔ)：大聲吼喝威嚴(yán)巍然屹立鎮(zhèn)定自若句子：面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。

為什么哈爾威船長(zhǎng)具有這些英雄品質(zhì)呢？下節(jié)課我們一起來(lái)探討！1.“剖開(kāi)”的“剖”正確讀音是pōu。（）2.“屹立”的近義詞是聳立。（）3.“須臾”指的很很長(zhǎng)的一段時(shí)間。（）

√√課堂演練一、判斷題，把正確的說(shuō)法打上“√”。二、在括號(hào)里填上恰當(dāng)?shù)男稳菰~。（）的游船（

）的靈魂（

）的雕像（

）的眾人漂亮偉大黑色驚慌

“諾曼底號(hào)”的船長(zhǎng)是

，說(shuō)它“遇難”是指

。最終船長(zhǎng)

。

哈爾威船長(zhǎng)“瑪麗號(hào)”與其相撞犧牲了三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

英雄，往往是在特殊的情景、場(chǎng)合下，涌現(xiàn)出來(lái)的超過(guò)一般人的特殊人物。法國(guó)作家雨果在課文中塑造了哈爾威船長(zhǎng)這一英雄形象，這節(jié)課，我們具體感知這位英雄。第二課時(shí)

找出文中前四個(gè)自然段描寫(xiě)夜色和寫(xiě)濃霧的句子，說(shuō)說(shuō)這樣描寫(xiě)的作用。互動(dòng)課堂

霧越來(lái)越濃了。環(huán)境描寫(xiě):說(shuō)明了發(fā)生撞船事故的外界條件，為撞船的描寫(xiě)打下伏筆。

周?chē)黄岷?，船桅的梢尖隱約可辨。大海上夜色正濃，薄霧彌漫。在這樣的天氣下，哈爾威船長(zhǎng)是怎樣駕駛船的？

船長(zhǎng)站在駕駛室里，小心翼翼地駕駛著他的“諾曼底”號(hào)。船長(zhǎng)盡職盡責(zé)愛(ài)這艘船，把它當(dāng)成自己的孩子海難是怎樣發(fā)生的？“諾曼底號(hào)”是什么狀況？

突然，沉沉夜霧中冒出一枚黑點(diǎn)，它好似一個(gè)幽靈，又仿佛像一座山峰。只見(jiàn)一個(gè)陰森森的往前翹起的船頭，突破黑暗，在一片浪花中飛駛過(guò)來(lái)。那是“瑪麗”號(hào)，一艘裝有螺旋推進(jìn)器的大輪船。它從敖德薩起航，船上載著五百?lài)嵭←湥旭偹俣确浅？欤?fù)載又特別大。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)。瑪麗號(hào)由遠(yuǎn)而近地駛來(lái)，由小變大比喻“逼”字好它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)逼了過(guò)來(lái)。它筆直地朝著“諾曼底”號(hào)沖了過(guò)來(lái)?！皼_”只體現(xiàn)了速度快，“逼”字除體現(xiàn)速度快外，還體現(xiàn)無(wú)法防備，與撞船形成對(duì)照，突出情況緊急。對(duì)比讀一讀

全速前進(jìn)的“瑪麗號(hào)”向“諾曼底號(hào)”的側(cè)舷撞過(guò)去，在它的船身上剖開(kāi)一個(gè)大窟窿。由于這一猛撞，“瑪麗”號(hào)自己也受了傷，終于停了下來(lái)?！爸Z曼底號(hào)”受損嚴(yán)重。“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是怎么做的？你從中感受到他怎樣的品質(zhì)？（課后第2題）震蕩可怕極了。一剎那間，男人、女人、小孩，所有的人都奔到甲板上，人們半裸著身子，奔跑著，尖叫著，哭泣著，驚恐萬(wàn)狀，一片混亂。海水嘩嘩往里灌，洶涌湍急，勢(shì)不可當(dāng)。輪機(jī)火爐被海浪嗆得嘶嘶地直喘粗氣。外貌、動(dòng)作描寫(xiě)：人們驚慌失措排比情況危急擬人驚恐萬(wàn)狀鎮(zhèn)定自若反義詞

哈爾威船長(zhǎng)站在指揮臺(tái)上，大聲吼喝：“全體安靜，注意聽(tīng)命令！把救生艇放下去。婦女先走，其他乘客跟上，船員斷后。必須把六十人救出去?！睂?shí)際上一共有六十一人，但是他把自己給忘了。語(yǔ)言描寫(xiě)：哈爾威船長(zhǎng)臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方哈爾威船長(zhǎng)在情急之中忘記了自己，表現(xiàn)了他在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的大無(wú)畏和舍己為人的精神。勇于決斷，沉著指揮朗讀指導(dǎo)朗讀時(shí)要讀出哈爾威船長(zhǎng)的臨危不亂，鎮(zhèn)定自若，同時(shí)因?yàn)楫?dāng)時(shí)的環(huán)境很亂，所以要讀出吼的語(yǔ)氣。

船員趕緊解開(kāi)救生艇的繩索。大家一窩蜂擁了上去，這股你推我搡的勢(shì)頭，險(xiǎn)些把小艇都弄翻了。奧克勒福大副和三名工頭拼命想維持秩序，但整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。幾秒鐘前大家還在酣睡，驀地，而且，立時(shí)立刻，就要喪命，這怎么不叫人失魂落魄！運(yùn)用反問(wèn)的語(yǔ)氣可以看出人們極端恐懼人們爭(zhēng)搶著上救生船一窩蜂門(mén)一開(kāi)，人們一窩蜂一樣擠著上車(chē)。類(lèi)似詞語(yǔ)：一團(tuán)糟、一根筋、一股勁詞語(yǔ)積累

夸張是為了達(dá)到某種表達(dá)效果的需要，對(duì)事物的形象、特征、作用、程度等方面著意夸大或縮小的修辭方式。。

好處突出事物的本質(zhì)，或加強(qiáng)作者的某種感情，強(qiáng)調(diào)語(yǔ)氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想。夸張讀一讀，寫(xiě)一寫(xiě)，仿照下面句子中夸張的修辭手法完成句子。整個(gè)人群因?yàn)殁欢恋淖児屎?jiǎn)直都像瘋了似的，亂得不可開(kāi)交。這楊梅酸得我的（）了。明明高興得（）。牙都快掉一蹦三尺高仿寫(xiě)

就在這時(shí)，船長(zhǎng)威嚴(yán)的聲音壓倒了一切呼號(hào)和嘈雜，黑暗中人們聽(tīng)到這一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話(huà)：

沉著指揮，忘我救人洛克機(jī)械師在哪兒？船長(zhǎng)叫我嗎？爐子怎么樣了？火呢？機(jī)器怎樣？海水淹了。滅了。停了。奧克勒福大副？二十分鐘。語(yǔ)言描寫(xiě)到！還有多少分鐘？在，船長(zhǎng)。夠了，讓每個(gè)人都下到小艇上去。奧克勒福大副，你的手槍在嗎？哪個(gè)男人膽敢搶在女人前面，你就開(kāi)槍打死他。你覺(jué)得應(yīng)該用什么語(yǔ)氣來(lái)朗讀這一部分的人物對(duì)話(huà)嗎？（）A.威嚴(yán)、鎮(zhèn)定B.驚嘆C.憤怒朗讀指導(dǎo)（課后第1題）A作者為什么要具體描寫(xiě)“一段簡(jiǎn)短有力的對(duì)話(huà)”？說(shuō)說(shuō)你的理解。具體描寫(xiě)這一段短促簡(jiǎn)潔的話(huà)，表現(xiàn)了哈爾威船長(zhǎng)在災(zāi)難來(lái)臨之時(shí)的鎮(zhèn)定自若，從容不迫，通過(guò)語(yǔ)言來(lái)展示船長(zhǎng)的人格魅力。

大家立時(shí)不出聲了。沒(méi)有一個(gè)人違抗他的意志，人們感到有一個(gè)偉大的靈魂出現(xiàn)在他們的上空。指的是船長(zhǎng)，在生死存亡的危機(jī)關(guān)頭，哈爾威船長(zhǎng)一心想到的是先救乘客，把救援?huà)D女和兒童擺在首位，唯獨(dú)沒(méi)有想到自己的安危，他的遇事不驚、處事不亂的方式震撼著船上的每一個(gè)人，人們從心底升騰起崇敬和服從之感。救援工作進(jìn)行得井然有序，幾乎沒(méi)有發(fā)生什么爭(zhēng)執(zhí)或毆斗。事情總是這樣，哪里有卑鄙的利己主義，哪里也會(huì)有悲壯的舍己救人。乘客們先前的舉動(dòng)完全是為了自己活命，這是利己；哈爾威船長(zhǎng)沒(méi)有考慮到自己的生命，這是舍己，這兩者形成鮮明對(duì)比，突出哈爾威船長(zhǎng)的偉大。

哈爾威巍然屹立在他的船長(zhǎng)崗位上，指揮著，主宰著，領(lǐng)導(dǎo)著大家。他把每件事和每個(gè)人都考慮到了，面對(duì)驚慌失措的眾人，他鎮(zhèn)定自若，仿佛他不是給人而是在給災(zāi)難下達(dá)命令，就連失事的船舶似乎也聽(tīng)從他的調(diào)遣。這句話(huà)是遇難之后哈爾威船長(zhǎng)的表現(xiàn)，用擬人的手法襯托出船長(zhǎng)人格力量的偉大以及鎮(zhèn)定自若、指揮從容、應(yīng)付得當(dāng)?shù)慕艹霾拍堋?/p>

過(guò)了一會(huì)兒，他喊道：“把克萊芒救出去！”克萊芒是見(jiàn)習(xí)水手，還不過(guò)是個(gè)孩子。輪船在深深的海水中慢慢下沉。人們盡力加快速度劃著小艇在“諾曼底號(hào)”和“瑪麗號(hào)”之間來(lái)回穿梭?！翱旄桑　贝L(zhǎng)又叫道。二十分鐘到了，輪船沉沒(méi)了。船頭先下去，須臾，海水把船尾也浸沒(méi)了。語(yǔ)言描寫(xiě)：善良、保護(hù)弱小語(yǔ)言描寫(xiě)：指揮有方救出眾人

哈爾威船長(zhǎng)一個(gè)手勢(shì)也沒(méi)有做，一句話(huà)也沒(méi)有說(shuō)，猶如鐵鑄，紋絲不動(dòng)，隨著輪船一起沉入了深淵。人們透過(guò)陰慘慘的霧氣，凝視著這尊黑色的雕像徐徐沉進(jìn)大海。這句話(huà)表現(xiàn)了船長(zhǎng)鎮(zhèn)定自若、英勇無(wú)畏、舍己為人的精神。也突出了船長(zhǎng)雖然犧牲了，但他的神如同雕像一般永垂不朽，人們永遠(yuǎn)會(huì)記住他。比喻以身殉職一起來(lái)總結(jié)：

“諾曼底號(hào)”遇難時(shí)，哈爾威船長(zhǎng)是這樣做的：

勇于決斷,沉著指揮,忘我救人,最終救出了眾人而自己以身殉職。

他的品質(zhì)：

臨危不懼、鎮(zhèn)定自若、指揮有方、舍己為人哈爾威船長(zhǎng)的英雄壯舉，讓你對(duì)生命有了怎樣的體會(huì)？（課后第3題）在英倫海峽上，沒(méi)有任何一個(gè)海員能與他相提并論。他一生都要求自己忠于職守，履行做人之道。面對(duì)死亡，他又踐行了一次英雄的壯舉。面對(duì)死亡哈爾威船長(zhǎng)做出了以身殉職，他忠于職守，舍己為人，又一次完成英雄壯舉，表現(xiàn)了他高尚的品質(zhì)。哈爾威船長(zhǎng)用生命為自己的崇高信念畫(huà)上了一個(gè)圓滿(mǎn)的句號(hào)，成為永恒。他的英雄壯舉