任務九計劃生育病人的護理學習目標技能：1．會識別避孕藥物及工具的種類.名稱

2．會利用模型進行常見計劃生育手術的操作

3.對放置節(jié)育器婦女及人工流產(chǎn)婦女進行護理

4．能根據(jù)育齡婦女的不同情況為其選擇合適的避孕措施

5.能根據(jù)不同的婦女情況進行針對性的優(yōu)生優(yōu)育指導知識：1.了解計劃生育婦女的一般護理

2.熟悉常用避孕方法與護理、優(yōu)生優(yōu)育知識。

3.掌握終止妊娠的方法及護理素質(zhì)：操作過程中應尊重病人,保護別人的隱私的能力,一絲不茍的工作作風重點、難點重點：避孕藥的用法人工流產(chǎn)術的操作及護理

難點：避孕原理

教學環(huán)節(jié)1.情景引出任務2.護生討論、分析、發(fā)言3.教師點撥4.學生練習任務5.師生共同小節(jié)及評價6.布置下一任務介紹病案—引出任務

病案:女,30歲，孕2產(chǎn)0，月經(jīng)規(guī)律，量中等，查：陰道前后壁膨出，宮頸重度糜爛，宮口松，子宮后位，大小正常,附件（-）。問題：要求避孕，采用何法最好？學生訓練任務學生代表練習對患者指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識計劃生育的內(nèi)容常用的避孕方法及護理晚婚晚育節(jié)育吸宮術鉗刮術藥物流產(chǎn)宮內(nèi)節(jié)育育器陰莖套陰道隔膜

優(yōu)生優(yōu)育短效避孕藥長效避孕藥探親避孕藥計劃生育

藥物避孕工具避孕人工終止妊娠

其他避孕法安全期避孕緊急避孕一、節(jié)育方法及護理（一）.工具避孕法包括：1.宮內(nèi)節(jié)育器

2.屏障避孕法:(1)男用：陰莖套

(2)女用：子宮帽陰道套陰道隔膜避孕海綿

1.宮內(nèi)節(jié)育器

IUD安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆在我國應用40年我國應用人數(shù)占世界使用總?cè)藬?shù)80%(1)種類:

惰性宮內(nèi)節(jié)育器活性宮內(nèi)節(jié)育器固定式宮內(nèi)節(jié)育器1）惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代）：由惰性材料如金屬、硅膠、塑料、尼龍等制成國內(nèi)主要以不銹鋼圓環(huán)為主2）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）：主要添加活性物質(zhì)如銅、孕激素、消炎痛等藥物及磁性物質(zhì)等，目的提高避孕效果，減少副作用3）固定式宮內(nèi)節(jié)育器（第三代）：體積小、質(zhì)地柔韌無支架錨式：直接固定在宮底肌層，明顯減少腹痛、出血、脫落.如吉妮環(huán)

VCU：用鉻腸線縫扎環(huán)在宮底4）藥物緩釋宮內(nèi)節(jié)育器：含孕酮的T環(huán)：

T形塑料支架，縱桿藥管中含藥管外聚二甲基硅氧烷膜控釋(2).避孕原理含孕激素釋放孕酮主要引起子宮內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化、宮頸黏液變稠。異物反應子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素引起無菌性炎癥反應，(3).節(jié)育器放置術月經(jīng)凈3～7日放置時間人流術后（宮腔小于10cm）自然分娩后3月剖宮產(chǎn)后半年禁忌癥副反應并發(fā)癥術后健康指導月經(jīng)過多/過頻子宮畸形生殖道炎癥嚴重全身疾患生殖器官腫瘤宮口過松、裂傷,子宮脫垂出血腰酸腹脹感染:節(jié)育器異位或嵌頓節(jié)育器脫落帶器妊娠術后休息3日,1周內(nèi)避免重體力勞動2周內(nèi)禁止性生活和盆浴保持外陰清潔定期隨訪副反應前3個月內(nèi)最常見出血常見于經(jīng)量增多和經(jīng)期延長治療：鐵劑吲哚美辛+止血芳酸

IUD與宮腔不合腰酸腹墜輕者不需處理,重者休息或更換節(jié)育器并發(fā)癥

原因:子宮位置大小未檢清子宮穿孔,IUD異位哺乳期子宮薄軟、小處理:B超確認位置后經(jīng)腹或陰道取出

感染原因:操作不嚴格/尾絲上行感染/生殖道感染處理：取器，抗生素治療

原因:放置時損傷宮/IUD相對過大和過尖節(jié)育器嵌頓處理：及時取出

IUD脫落脫落

常見術后一年內(nèi)，尤以經(jīng)期排出為多,IUD術后需定期檢查帶器妊娠取器,人工流產(chǎn)(4).節(jié)育器取出術取出時間:常規(guī)為月經(jīng)干凈后3~7天2.(1)陰莖套避孕精液排入頂端的小囊使用前后需檢查有無漏孔可預防傳播性疾病

(2)陰道隔膜避孕為女性避孕工具：

用陰道隔膜放入陰道，蓋住宮頸口，阻止精子進入宮腔。（二）、藥物避孕人工合成的甾體激素睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚、1.國內(nèi)避孕藥常用制劑類型短效避孕藥長效避孕藥長效避孕針探親避孕藥復方炔諾酮片（避孕藥1號）復方甲地孕酮片（避孕藥2號）三相避孕藥片復方炔雌醚-18甲基炔諾酮復方炔雌醚-氯地孕酮、復方炔雌醚-氯地孕酮-18甲基炔諾酮復方已酸孕酮（避孕針1號）復方甲地孕酮探親避孕片1號18甲基炔諾酮53號避孕藥甲醚抗孕丸2.避孕藥作用機制：作用機制抑制排卵

阻礙受精

阻礙著床3.避孕藥副反應及處理：類早孕反應月經(jīng)影響體重增加原因指導雌激素刺激胃粘膜而引起輕者重者歷時數(shù)日可減輕或消失口服維生素B6維生素C山莨若堿月經(jīng)量減少閉經(jīng)藥物抑制內(nèi)源性激素分泌，替代性對子宮內(nèi)膜發(fā)生作用。服藥后月經(jīng)變規(guī)則、經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少、痛經(jīng)減輕或消失。

若閉經(jīng)，反映避孕藥對下丘腦-垂體軸抑制過度，應立即停藥并加用排卵藥物。不規(guī)則陰道出血出血時間原因指導前半周期出血后半周期出血雌激素不足孕激素不足每晚增服炔雌醇出血量少：每晚增服避孕藥1/2片出血量多：應停藥，視作月經(jīng)來潮。雄激素活性促使體內(nèi)合成代謝。雌激素成分致水鈉潴留所致。4.常用避孕藥的使用方法

(1)短效避孕藥復方片用法:

自月經(jīng)周期第5日開始，每晚1片連服22日,不能間斷，若漏服可于次晨（12小時內(nèi)）補服1片。一般服藥后2~3日發(fā)生撤藥性出血，猶如月經(jīng)來潮。注意事項若停藥7日尚無月經(jīng)來潮，當晚開始服第2周期的藥物。若再次無月經(jīng)出現(xiàn)，宜停藥檢查原因，酌情處理。(2)短效避孕藥三相片模仿正常月經(jīng)周期中內(nèi)源性雌、孕激素水平變化，將一個周期服藥日數(shù)分成3個階段。優(yōu)點：三相片配方合理、避孕效果可靠、控制月經(jīng)周期良好，突破出血和閉經(jīng)發(fā)生率顯著低。第一相：淺黃色1~6片第二相：白色7~11片第三相：棕色12~21片激素水平比較兩種激素水平均底兩種激素水平均高孕激素量高而雌激素量低

(3)長效避孕藥用法:首次最好在月經(jīng)周期第5日服第一片，第10服第二片;以后按第一次服藥日期每月服1片。

注意事項若停藥,應在月經(jīng)第五日開始口服短效避孕藥3個月，作為停用長效避孕藥的過渡。

(4)速效避孕藥（探親藥）用法:53號抗孕片：第一次性交后立即服1片，次晨加服1片，以后每日服1片，每月不少于12片。探親避孕片1號：性交前8小時服1片，當晚再服1片，以后每晚服1片，指導探親結(jié)束次晨加服1片。炔諾酮探親片:性交當晚及以后每晚口服1片(＜14日),若探親超過14日,可改用口服避孕藥1號至探親結(jié)束.

注意事項。若探親結(jié)束時還未服完則仍需每日服用1片，直至服完12片為止。5.避孕藥適應癥及禁忌癥適應癥禁忌癥育齡健康婦女有節(jié)育要求

哺乳期婦女、產(chǎn)后未滿半年雌激素依賴性腫瘤用藥后不適應者血液及內(nèi)分泌疾病月經(jīng)稀少或產(chǎn)后未復潮年齡>45歲、精神病婦女急慢性肝腎炎、心臟疾?。ㄈ?、其它避孕方法1.緊急避孕法：

指無避孕或措施失效下，幾小時或幾日內(nèi)采取的防止非意愿妊娠的避孕方法.

避孕機制:

阻止或延遲排卵干擾受精或阻止著床禁忌癥：確定已妊娠避孕方法:

宮內(nèi)節(jié)育器口服藥

2.安全期避孕法(1)宮頸黏液觀察法宮頸黏液的形態(tài)變化反映人體激素一系列的波動，其量和性質(zhì)受卵巢激素的影響有周期性變化。性生活避開易孕期易孕期--排卵前后4～5日又稱自然避孕法失敗率20%推算排卵期的常用方法：基礎體溫法宮頸黏液黏液法日期計算法可孕峰日—可孕型黏液存在的最后一天，是周期最容易受孕的時候。宮頸黏液有以下四個階段的變化：基本不孕型—沒有變化的黏液?？稍行宛ひ骸置谝环N特殊形態(tài)的黏液。出現(xiàn)粘稠絲狀的黏液，似生蛋清樣。排卵后階段—排卵發(fā)生后黏液變得粘稠，混濁和干燥，或完全消失。一旦正確識別可孕峰日，過了峰日后3天不必再禁欲。(２)日期計算法(3)基礎體溫法反復練習、強化任務方法：隨機抽查學生教師修正再進行指導

設置情景----引出任務情景:一位停經(jīng)6周的女性來醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)已妊娠，該患者想終止妊娠.你作為接診護士請根據(jù)已有的醫(yī)學知識向她介紹可以選擇的終止妊娠的方法以及相應的健康指導.學生練習任務分小組討論后練習對孕婦指導同學補充發(fā)言（舉手、推薦、點將）教師點撥知識人工流產(chǎn)術藥物流產(chǎn)計劃生育措施的選擇二、

終止妊娠方法在妊娠早期人為地采取措施終止意外或非意愿妊娠是補救措施而非節(jié)育方法（一）、人工流產(chǎn)術妊娠早期人工方法終止妊娠的手術

適應癥避孕失敗因病不宜繼續(xù)妊娠禁忌癥

急性病/重癥疾病生殖道急性炎癥妊娠劇吐未糾正酸中毒術前體溫2次≥37.5℃人工流產(chǎn)方式有負壓吸引術：適用于妊娠10周以內(nèi)。鉗刮術：適用于妊娠11~14周以內(nèi)。人工流產(chǎn)術的護理:術前準備術中護理術后護理協(xié)助做好化驗檢查術前一餐禁食介紹手術過程心理護理嚴格無菌操作密切觀察患者生命體征及有無并發(fā)征如有異常配合醫(yī)生及時處理術后觀察1-2小時術后注意外陰清潔1個月內(nèi)禁止盆浴性生活吸宮術后休息2周，鉗刮術后休息2-4周有腹痛或出血過多，應及時就診人工流產(chǎn)并發(fā)癥子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合反應吸宮不全漏吸術中出血術后感染發(fā)生原因：迷走神經(jīng)興奮宮頸擴張過快吸宮負壓過高反復吸刮宮壁（二）、藥物流產(chǎn)米非司酮+米索前列醇，完全流產(chǎn)率90～95%

適應癥停經(jīng)49日，確診宮內(nèi)孕吸刮宮人流術高危對象恐懼手術流產(chǎn)身體健康，40歲以下自愿要求藥流禁忌癥肝/腎功能異常、血栓病與甾體激素相關腫瘤青光眼哮喘高血壓胃腸紊亂過敏體質(zhì)妊娠劇吐疑診宮外孕

服藥方法米非司酮25mg2次/