消化內科護理試題及答案2025年一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肝硬化失代償期患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.門脈高壓B.雌激素滅活減少C.腎上腺皮質功能減退D.膽紅素代謝障礙答案：B2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.預防感染答案：B3.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時，提示24小時內出血量至少為A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B4.潰瘍性結腸炎患者最典型的糞便特征是A.柏油樣便B.米泔水樣便C.黏液膿血便D.陶土色便答案：C5.消化性潰瘍患者服用鋁碳酸鎂片的最佳時間是A.餐前1小時B.餐后1-2小時C.餐中D.睡前空腹答案：B6.肝性腦病前驅期的主要表現(xiàn)是A.意識模糊B.撲翼樣震顫C.性格行為改變D.腦電圖異常答案：C7.急性膽囊炎患者最典型的疼痛部位是A.左上腹放射至左肩B.劍突下放射至背部C.右上腹放射至右肩D.臍周放射至會陰部答案：C8.腸易激綜合征患者的腹痛特點是A.夜間痛醒B.進食后緩解C.排便后緩解D.與體位相關答案：C9.食管癌術后患者出現(xiàn)吻合口瘺的典型表現(xiàn)是A.高熱、胸痛、胸腔引流液渾濁B.呼吸困難、發(fā)紺C.嘔血、黑便D.腹脹、嘔吐答案：A10.對診斷原發(fā)性肝癌特異性最高的實驗室指標是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A11.結核性腹膜炎患者最常見的并發(fā)癥是A.腸瘺B.腸梗阻C.腸穿孔D.腹腔膿腫答案：B12.服用硫糖鋁治療消化性潰瘍時，需避免與下列哪種藥物同服A.奧美拉唑B.阿莫西林C.克拉霉素D.多潘立酮答案：A13.肝硬化腹水患者使用螺內酯時，最需監(jiān)測的電解質是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A14.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征是指A.臍周皮膚青紫B.兩側脅腹皮膚呈暗灰藍色C.鞏膜黃染D.口腔黏膜瘀斑答案：B15.上消化道出血患者輸血的主要指征是A.血紅蛋白<70g/LB.收縮壓<90mmHgC.心率>120次/分D.嘔血次數(shù)>3次答案：A二、填空題（每空1分，共20分）1.三腔二囊管壓迫止血時，胃囊充氣量一般為______ml，食管囊充氣量為______ml。答案：150-200；100-1502.奧美拉唑屬于______類藥物，其作用機制是抑制______。答案：質子泵抑制劑；H+-K+-ATP酶3.肝性腦病患者禁用______灌腸，以免增加______吸收。答案：肥皂水；氨4.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后______小時開始升高，______小時達高峰。答案：2-12；24-485.潰瘍性結腸炎的病變主要累及______，典型的內鏡表現(xiàn)為______。答案：大腸黏膜與黏膜下層；連續(xù)性彌漫性充血水腫，可見糜爛及淺潰瘍6.肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水時，可采用______治療，術后需監(jiān)測______變化。答案：經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）；肝性腦病7.腸結核的好發(fā)部位是______，主要傳播途徑是______。答案：回盲部；經口感染8.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥包括______、______、幽門梗阻和癌變。答案：出血；穿孔9.急性膽囊炎患者Murphy征陽性的表現(xiàn)是______。答案：深壓膽囊區(qū)（右鎖骨中線與肋緣交界處）囑患者深吸氣，因疼痛突然屏氣10.胃癌的主要轉移途徑是______，最常見的轉移部位是______。答案：淋巴轉移；左鎖骨上淋巴結三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述消化性潰瘍患者的健康指導要點。答案：①飲食指導：規(guī)律進餐，避免過饑過飽；避免辛辣、過冷過熱、濃茶咖啡等刺激性食物；戒煙限酒。②用藥指導：遵醫(yī)囑按療程服用抑酸劑、胃黏膜保護劑，避免自行停藥或增減劑量；服用非甾體抗炎藥時需同時服用胃黏膜保護劑。③生活方式：保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張；保證充足睡眠，避免過度勞累。④并發(fā)癥識別：出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛等癥狀時及時就醫(yī)。⑤定期復查：潰瘍愈合后需復查胃鏡，Hp陽性者需根治后復查。2.急性胰腺炎患者疼痛護理的要點有哪些？答案：①體位：協(xié)助取彎腰屈膝側臥位，減輕腹肌緊張。②禁食胃腸減壓：減少胰液分泌，緩解腹脹和疼痛。③藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用哌替啶，禁用嗎啡（以免Oddi括約肌痙攣）；可配合針灸或穴位按摩。④觀察疼痛：評估疼痛部位、性質、程度及持續(xù)時間，若疼痛加劇或范圍擴大，警惕壞死性胰腺炎或并發(fā)癥。⑤心理護理：解釋疼痛原因，分散患者注意力，減輕焦慮。3.肝硬化腹水患者的護理措施包括哪些？答案：①體位：大量腹水時取半臥位，使膈肌下降，改善呼吸；輕度腹水可取平臥位。②飲食：限鈉（每日500-800mg），限水（每日1000ml以內，血鈉<125mmol/L時<500ml）；高蛋白飲食（無肝性腦病時），補充維生素。③用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（螺內酯+呋塞米，比例100:40），監(jiān)測體重（每日減少<0.5kg）、尿量（每日>1000ml）及電解質。④腹腔穿刺護理：術前排尿防誤傷，術中觀察生命體征，術后腹帶加壓，記錄腹水量、顏色、性質，標本及時送檢。⑤皮膚護理：保持皮膚清潔，避免抓撓，預防壓瘡。4.如何評估上消化道出血患者的出血量？答案：①大便隱血陽性：出血量>5ml/d；②黑便：出血量>50ml/d；③嘔血：胃內積血量>250ml；④頭暈、心悸、乏力：出血量400-500ml；⑤休克表現(xiàn)（血壓下降、心率>120次/分、四肢濕冷）：出血量>1000ml；⑥血紅蛋白每下降10g/L，約失血400-500ml；⑦中心靜脈壓<5cmH?O提示血容量不足。5.炎癥性腸?。↖BD）患者的癥狀觀察重點有哪些？答案：①腹瀉：記錄次數(shù)、量、性狀（黏液膿血便的程度），注意有無里急后重。②腹痛：評估部位（潰瘍性結腸炎多左下腹，克羅恩病多右下腹）、性質（痙攣性痛）、與排便的關系（排便后緩解）。③全身癥狀：監(jiān)測體溫（有無發(fā)熱）、體重（有無進行性下降）、營養(yǎng)狀況（貧血、低蛋白血癥）。④并發(fā)癥：觀察有無腹部包塊（克羅恩病腸粘連）、腸梗阻（腹痛加劇、嘔吐、腹脹）、中毒性巨結腸（鼓腸、腸鳴音減弱、高熱）、腸穿孔（劇烈腹痛、腹膜刺激征）。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，“反復上腹痛3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年前診斷為“十二指腸潰瘍”，未規(guī)律治療。1小時前無誘因嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、心慌。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，腹軟，上腹部輕壓痛，腸鳴音活躍。實驗室檢查：Hb85g/L，大便隱血（+++）。問題：（1）該患者目前最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）列出主要的護理評估要點。（3）簡述首要的護理措施。答案：（1）十二指腸潰瘍并上消化道出血（失血性休克代償期）。（2）護理評估要點：①出血情況：嘔血的顏色、量、頻率；是否有黑便及排便次數(shù)；②生命體征：血壓、心率、呼吸、體溫，注意休克早期表現(xiàn)（脈快、血壓下降、脈壓減小）；③意識狀態(tài)：有無頭暈、乏力、嗜睡；④腹部體征：有無壓痛、反跳痛，腸鳴音是否亢進；⑤實驗室指標：血紅蛋白、紅細胞壓積、尿素氮變化；⑥誘因：近期是否服用NSAIDs、飲酒、情緒激動；⑦既往史：潰瘍病史及治療情況。（3）首要護理措施：①立即建立兩條靜脈通道，快速補液（生理鹽水、林格液），必要時輸血（血紅蛋白<70g/L或收縮壓<90mmHg）；②絕對臥床，頭偏向一側防誤吸，保持呼吸道通暢；③禁食水，遵醫(yī)囑使用抑酸藥（奧美拉唑）、止血藥（生長抑素）；④持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘監(jiān)測BP、P、R；⑤觀察嘔血、黑便情況，記錄24小時出入量；⑥心理護理，緩解緊張情緒；⑦做好急診內鏡止血準備。案例2：患者女性，32歲，“反復腹瀉、黏液膿血便2年，加重1周”入院。2年來每于勞累后出現(xiàn)腹瀉，4-6次/日，伴左下腹隱痛，便后緩解，曾自行服用“黃連素”可緩解。1周前因工作壓力大癥狀加重，腹瀉8-10次/日，為黏液膿血便，伴發(fā)熱（T38.5℃）、乏力。查體：左下腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。腸鏡檢查：直腸至乙狀結腸黏膜充血水腫，可見彌漫性糜爛及淺潰瘍，表面覆膿性分泌物。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）列出主要的癥狀觀察內容。（3）簡述柳氮磺吡啶（SASP）的用藥護理要點。答案：（1）最可能的診斷：潰瘍性結腸炎（慢性復發(fā)型，活動期）。需鑒別：細菌性痢疾（大便培養(yǎng)找痢疾桿菌）、克羅恩?。ú∽児?jié)段性、有裂隙潰瘍）、腸結核（結核中毒癥狀、病變多在回盲部）、大腸癌（腸鏡+活檢）。（2）癥狀觀察內容：①腹瀉情況：次數(shù)、量、性狀（黏液膿血的比例），有無里急后重；②腹痛：部位（左下腹）、性質（痙攣性）、程度（是否影響睡眠）、與排便的關系；③全身癥狀：體溫變化（有無高熱提示重癥）、體重（1周內下降>5%提示病情嚴重）、貧血（面色、瞼結膜）、營養(yǎng)狀況（血清白蛋白）；④并發(fā)癥：有無腹脹（警惕中毒性巨結腸）、腹部壓痛反跳痛（腸穿孔）、腸鳴音減弱（腸麻痹）；⑤