異位妊娠

ectopicpregnancy

主講人楊有蓮受精卵于子宮體腔以外著床子宮體腔以外

定義

Definition輸卵管妊娠定義病因病理

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷鑒別診斷

治療輸卵管妊娠部位

壺腹部峽部傘部和間質(zhì)部病因

Etiology輸卵管炎癥粘膜炎周圍炎輸卵管手術(shù)IUD輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走

輸卵管妊娠史輸卵管絕育術(shù)后輸卵管分離粘連術(shù)、造口及吻合術(shù)后病理

Pathology輸卵管妊娠的特點與結(jié)局子宮的變化一、輸卵管妊娠流產(chǎn)

壺腹部妊娠8-12周受精卵種植在粘膜皺襞內(nèi)種植在粘膜皺襞內(nèi)向管腔破裂流產(chǎn)著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂二、輸卵管妊娠破裂著床于粘膜皺襞間向管壁穿破破裂輸卵管間質(zhì)部妊娠四、繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶妊娠三、陳舊性宮外孕。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，長期反復(fù)的內(nèi)出血所形成的盆腔血腫若不消散，血腫機化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱之為陳舊性宮外孕。停經(jīng)、子宮稍大變軟,蛻膜反應(yīng)胚胎死亡蛻膜管型或碎片排出（見不到絨毛）子宮內(nèi)膜除蛻膜變外，呈多樣改變：1.增生期變化2.A-S（Arias-Stella）反應(yīng)3.分泌反應(yīng)輸卵管妊娠時子宮的變化臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestation

受精卵著床部位有無流產(chǎn)或破裂出血量多少時間長短癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征一般情況腹部檢查：

下腹壓痛、反跳痛移動性濁音（出血量＞500ml)

腹部包塊

盆腔檢查:

陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸搖舉痛子宮稍大變軟子宮一側(cè)或后方觸及包塊診斷Diagnosis早期輸卵管妊娠癥狀不明顯輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后的診斷:

典型癥狀+體征+輔助檢查輔助檢查AssistantExamineOHCG測定

尿HCG定性試驗（+）血β-HCG定量試驗O超聲診斷O后穹隆穿刺陰性不能否定;腹穿O腹腔鏡檢早期患者與原因不明的急腹癥鑒別O子宮內(nèi)膜病理檢查輸卵管妊娠的鑒別診斷1輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無無多無無腹痛撕裂樣下腹劇痛,自一側(cè)向全腹擴散下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛轉(zhuǎn)移性右下腹痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛下腹一側(cè)突發(fā)疼痛陰道流血量少,色暗可有蛻膜由少到多無無無或如經(jīng)量無休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無無無或較輕無體溫正?；蛏缘驼８吒哒Ｉ愿咻斅压苋焉锏蔫b別診斷2輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查宮頸搖舉痛,宮旁捫及包塊宮口稍開,子宮增大變軟舉宮頸時兩下腹疼無包塊直腸指診右側(cè)高位壓疼一側(cè)附件壓疼,無包塊宮頸舉疼,觸及腫塊白細胞記數(shù)–/

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–/

血紅蛋白下降正常或稍低正常正常下降正常后穹隆穿刺不凝血陰滲出液或膿液陰血液陰?-HCG檢測++––––B型超聲一側(cè)附件低回聲可見孕囊宮內(nèi)見孕囊雙附件低回聲子宮附件無異常一側(cè)附件低回聲一側(cè)附件低回聲,邊緣清晰治療

手術(shù)治療根治性-切除患側(cè)輸卵管

保守性手術(shù)-保留輸卵管

腹腔鏡手術(shù)治療

Treatment(1)

藥物治療中藥治療化學藥物治療條件：無藥物治療禁忌癥未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠直徑≤4cm、 無明顯內(nèi)出血 血β-HCG<2000U/L治療Treatment(2)方法：

氨甲喋呤(MTX)0.4mg/kg.d×5dim1mg/kgim單次50mg/m2

期待療法

無明顯腹痛，出血少隨診可靠；無發(fā)生破裂證據(jù)