2025醫(yī)學(xué)影像試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于X線成像的基本原理，以下描述錯誤的是：A.基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)B.組織密度越高，吸收X線越多，膠片上呈白色C.骨組織與軟組織的對比度主要由原子序數(shù)差異決定D.氣體在X線片上呈高密度影答案：D解析：氣體密度最低，吸收X線最少，在X線片上呈低密度（黑色）影。2.以下哪項是CT相對于X線的核心優(yōu)勢？A.空間分辨率更高B.可進行多平面重組（MPR）C.密度分辨率顯著提升D.輻射劑量更低答案：C解析：CT通過斷層掃描和計算機重建，將組織密度差異量化為CT值（HU），密度分辨率遠高于X線平片。3.患者體內(nèi)有以下哪種植入物時，嚴(yán)禁進行MRI檢查？A.鈦合金髖關(guān)節(jié)假體B.心臟電子植入式除顫器（ICD）C.可吸收縫合線D.銀汞合金補牙材料答案：B解析：MRI強磁場可能導(dǎo)致鐵磁性植入物移位或損壞電子設(shè)備，心臟ICD屬于絕對禁忌；鈦合金為非鐵磁性，銀汞合金影響較小但需謹(jǐn)慎。4.大葉性肺炎實變期的典型X線表現(xiàn)是：A.散在斑片狀模糊影，以肺葉周邊為主B.肺葉或肺段均勻致密影，可見支氣管充氣征C.多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，伴鈣化D.肺門周圍蝶翼狀陰影答案：B解析：大葉性肺炎實變期肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，表現(xiàn)為肺葉/段均勻高密度影，支氣管因未被填充而顯示為低密度（支氣管充氣征）。5.關(guān)于肝細胞癌（HCC）的CT增強特征，正確的是：A.動脈期輕度強化，門脈期持續(xù)強化B.動脈期明顯強化，門脈期快速廓清（快進快出）C.動脈期無強化，延遲期環(huán)狀強化D.動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，延遲期向中心填充答案：B解析：HCC由肝動脈供血為主，動脈期因?qū)Ρ葎┛焖龠M入腫瘤血管而明顯強化；門脈期腫瘤內(nèi)對比劑迅速流出（廓清），呈低密度，即“快進快出”。6.急性腦梗死（發(fā)病6小時內(nèi)）最敏感的MRI序列是：A.T1WIB.T2WIC.DWI（彌散加權(quán)成像）D.FLAIR（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列）答案：C解析：急性腦梗死因細胞毒性水腫導(dǎo)致水分子彌散受限，DWI呈高信號，可在發(fā)病2小時內(nèi)顯示病灶，是超急性期腦梗死的首選檢查。7.兒童肱骨髁上骨折（伸直型）的典型X線表現(xiàn)是：A.骨折線由前下斜向后上，遠折端向后上方移位B.骨折線由后下斜向前上，遠折端向前下方移位C.骨骺分離，無明顯移位D.骨皮質(zhì)連續(xù)，僅見骨小梁扭曲答案：A解析：伸直型肱骨髁上骨折多因跌倒時手掌撐地，暴力上傳導(dǎo)致骨折線從前下向后上延伸，遠折端向后上方移位，易損傷肱動脈。8.乳腺X線（鉬靶）檢查中，提示惡性病變的鈣化特征是：A.粗大、孤立、圓形鈣化B.細沙粒樣、成簇分布（>5枚/cm2）C.蛋殼樣鈣化（環(huán)繞囊腫）D.爆米花樣鈣化（纖維腺瘤）答案：B解析：惡性鈣化多為微鈣化（<0.5mm），呈細沙粒狀、線樣或分支狀，成簇分布（每平方厘米>5枚），提示導(dǎo)管原位癌或浸潤性癌。9.急性胰腺炎的CT典型表現(xiàn)不包括：A.胰腺體積彌漫性腫大B.胰腺實質(zhì)密度均勻，無壞死區(qū)C.胰周脂肪間隙模糊，可見滲出D.腎前筋膜增厚答案：B解析：重癥急性胰腺炎可見胰腺實質(zhì)內(nèi)低密度壞死區(qū)（CT值<30HU），輕度水腫型胰腺炎實質(zhì)密度可均勻，但B選項“無壞死區(qū)”表述絕對，故錯誤。10.子宮肌瘤的MRI特征性表現(xiàn)是：A.T1WI高信號，T2WI低信號B.T1WI等信號，T2WI低信號（漩渦狀結(jié)構(gòu)）C.T1WI低信號，T2WI高信號D.增強后無強化答案：B解析：子宮肌瘤主要由平滑肌和纖維組織構(gòu)成，T1WI多呈等信號，T2WI因纖維成分較多呈低信號，典型者可見漩渦狀或分層狀結(jié)構(gòu)；增強后肌瘤呈中等強化（與正常子宮肌層相比）。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述X線、CT、MRI在胸部檢查中的應(yīng)用對比。答案：①X線：常規(guī)篩查，可顯示肺野、縱隔、肋骨等整體結(jié)構(gòu)；但密度分辨率低，對小病灶（<5mm）、縱隔內(nèi)病變顯示有限。②CT：高分辨率CT（HRCT）可清晰顯示肺小葉結(jié)構(gòu)、細支氣管及微小病灶（如早期肺癌、間質(zhì)性肺?。?；增強CT用于評估縱隔腫瘤血供、肺血管病變（如肺栓塞）。③MRI：對縱隔腫瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤）的軟組織分辨力優(yōu)于CT，可區(qū)分血管與淋巴結(jié)；但對肺實質(zhì)病變顯示差（因含氣肺組織信號弱），一般不作為胸部首選。2.列舉周圍型肺癌的典型CT征象。答案：①形態(tài)：類圓形或不規(guī)則形腫塊，邊緣毛糙。②邊緣征象：分葉征（深淺不一的切跡）、毛刺征（短細毛刺呈放射狀）、棘突征（局限性突起）。③內(nèi)部征象：空泡征（小圓形低密度區(qū)，直徑<5mm）、支氣管充氣征（細支氣管被腫瘤包繞但未閉塞）、鈣化（少見，多為散在、無規(guī)律）。④鄰近結(jié)構(gòu)改變：胸膜凹陷征（腫瘤牽拉胸膜形成線樣或三角形凹陷）、血管集束征（腫瘤周圍血管向病灶聚攏）。3.簡述肝海綿狀血管瘤的CT增強表現(xiàn)（“早出晚歸”模式）。答案：①動脈期：病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀明顯強化（與同層主動脈密度相近）。②門脈期：強化區(qū)域向中心逐漸填充，范圍擴大。③延遲期（5-10分鐘）：病灶完全填充，密度與周圍肝實質(zhì)相等（等密度）。注：較大血管瘤中心可因纖維化或血栓形成而始終不強化（低密度區(qū)）。4.腦出血不同時期的MRI信號演變（以基底節(jié)區(qū)出血為例）。答案：①超急性期（<6小時）：紅細胞完整，含氧血紅蛋白（OxyHb），T1WI等信號，T2WI高信號。②急性期（6小時-3天）：脫氧血紅蛋白（DeoxyHb），T1WI等信號，T2WI低信號（磁敏感效應(yīng)）。③亞急性期（3天-2周）：早期（3-7天）正鐵血紅蛋白（MetHb）細胞內(nèi)，T1WI高信號，T2WI低信號；晚期（7天-2周）MetHb細胞外，T1WI、T2WI均高信號。④慢性期（>2周）：含鐵血黃素沉積（鐵蛋白），T2WI低信號環(huán)（邊緣），中心為液化壞死區(qū)（T1WI低、T2WI高信號）。5.簡述兒童長骨骨折的特殊類型及X線表現(xiàn)。答案：①青枝骨折：多見于兒童，骨皮質(zhì)發(fā)生皺褶、凹陷或隆起（一側(cè)斷裂，另一側(cè)完整），X線顯示骨皮質(zhì)連續(xù)性部分中斷，似嫩枝被折而未斷。②骨骺損傷（Salter-Harris分型）：Ⅰ型（骨骺分離，無骨折線）；Ⅱ型（骨骺分離+干骺端小骨片）；Ⅲ型（骨骺骨折+骺板損傷）；Ⅳ型（骨骺、骺板、干骺端均骨折）；Ⅴ型（骺板壓縮性損傷，X線常陰性，需結(jié)合臨床）。③骨干骨折：可為橫形、斜形或螺旋形，兒童骨膜厚，骨折端常伴明顯骨膜反應(yīng)（層狀或線狀高密度影）。三、病例分析題（每題25分，共50分）（一）患者，男，62歲，吸煙史40年（20支/日），主訴“咳嗽、痰中帶血1月，加重伴胸痛1周”。體格檢查：右肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常<5ng/mL）。胸部CT平掃+增強圖像如下（描述：右肺上葉尖段見一3.5cm×4.2cm類圓形腫塊，邊緣可見分葉（深約0.8cm）及短毛刺，腫塊內(nèi)見兩個直徑約2mm的空泡；增強掃描動脈期CT值由平掃35HU升至120HU，門脈期降至70HU；右肺門見一枚1.5cm×1.2cm淋巴結(jié)，短徑>1cm）。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。3.為明確診斷，下一步應(yīng)首選何種檢查？答案：1.診斷：右肺上葉周圍型肺癌（腺癌可能性大）。依據(jù)：①高危因素：老年男性，長期吸煙史；②癥狀：咳嗽、痰中帶血（腫瘤侵犯支氣管黏膜）、胸痛（累及胸膜）；③CT表現(xiàn)：腫塊分葉征（深分葉提示惡性）、短毛刺（腫瘤浸潤周圍肺組織）、空泡征（未被腫瘤完全填充的肺泡或小支氣管）；④增強掃描：動脈期明顯強化（CT值升高>20HU），門脈期廓清（快進快出，符合惡性腫瘤血供特點）；⑤肺門淋巴結(jié)腫大（短徑>1cm，提示轉(zhuǎn)移可能）；⑥CEA升高（肺癌常見腫瘤標(biāo)志物）。2.鑒別診斷：①結(jié)核球：多位于肺上葉尖后段或下葉背段，邊界清晰，周圍常見衛(wèi)星灶（小結(jié)節(jié)、纖維條索）；內(nèi)部常見鈣化（中心性或?qū)訝睿?；增強掃描多無強化或環(huán)形強化（包膜）。②炎性假瘤：有肺炎或結(jié)核病史，腫塊邊緣較光滑（無深分葉），周圍可見長毛刺（纖維增生）；增強掃描多呈均勻強化，無門脈期廓清；實驗室檢查可見白細胞或C反應(yīng)蛋白升高。③肺錯構(gòu)瘤：良性腫瘤，邊緣光滑，內(nèi)部可見脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花樣鈣化；增強掃描無明顯強化。3.下一步檢查：經(jīng)皮肺穿刺活檢（CT引導(dǎo)下）。通過病理檢查明確腫瘤細胞類型（如腺癌、鱗癌），同時可進行基因檢測（如EGFR、ALK）指導(dǎo)靶向治療。若患者無法耐受穿刺，可考慮纖維支氣管鏡檢查（但周圍型病灶陽性率較低）或PET-CT（評估全身轉(zhuǎn)移情況）。（二）患者，女，58歲，“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：血壓185/105mmHg，左側(cè)鼻唇溝變淺，左側(cè)肢體肌力2級，病理征陽性。急診頭顱CT未見明顯異常。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別？簡述鑒別要點。3.應(yīng)首選何種影像學(xué)檢查明確病灶？該檢查的典型表現(xiàn)是什么？答案：1.診斷：右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)急性腦梗死（超急性期）。依據(jù)：①病史：老年女性，高血壓病史（動脈粥樣硬化高危因素）；②癥狀：突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、面癱），符合腦血管病“突然起病”特點；③頭顱CT：超急性期（<6小時）梗死灶未形成明顯低密度影（CT對早期腦梗死不敏感），不能排除診斷。2.鑒別診斷：①腦出血：多有劇烈頭痛、嘔吐，血壓顯著升高；CT在發(fā)病數(shù)分鐘即可顯示高密度血腫（與梗死灶低密度相反）；但該患者CT陰性，可初步排除。②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)時間<24小時（多<1小時），無永久性神經(jīng)功能缺損；但該患者癥狀已持續(xù)2小時且未緩解，TIA可能性低。③腦腫瘤卒中：腫瘤內(nèi)出血或壞死可突發(fā)神經(jīng)功能缺