2025年心力衰竭病人的護(hù)理培訓(xùn)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難，其心功能分級(jí)（NYHA）應(yīng)為（）A.Ⅰ級(jí)B.Ⅱ級(jí)C.Ⅲ級(jí)D.Ⅳ級(jí)2.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰的主要機(jī)制是（）A.肺泡毛細(xì)血管破裂B.肺泡內(nèi)漏出液與氣體混合C.支氣管黏膜充血水腫D.肺小動(dòng)脈痙攣3.心力衰竭患者使用呋塞米時(shí)，最需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是（）A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血肌酐4.以下哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見(jiàn)的心律失常表現(xiàn)（）A.竇性心動(dòng)過(guò)緩B.室性期前收縮二聯(lián)律C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯5.心力衰竭患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在（）A.1-2gB.3-4gC.5-6gD.7-8g6.急性左心衰竭患者的首要護(hù)理措施是（）A.高流量吸氧B.建立靜脈通路C.協(xié)助取端坐位D.監(jiān)測(cè)生命體征7.以下哪項(xiàng)不屬于右心衰竭的典型體征（）A.頸靜脈怒張B.雙下肢水腫C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.肺部濕啰音8.心力衰竭患者出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/d）時(shí)，最可能的原因是（）A.腎功能衰竭B.血容量不足C.心輸出量減少導(dǎo)致腎灌注不足D.抗利尿激素分泌減少9.關(guān)于心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，錯(cuò)誤的是（）A.心功能Ⅲ級(jí)患者以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主B.穩(wěn)定期患者可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸應(yīng)立即停止D.運(yùn)動(dòng)頻率建議每周7天，每次60分鐘10.心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的關(guān)鍵護(hù)理要點(diǎn)是（）A.監(jiān)測(cè)心率，避免低于55次/分B.空腹服用以提高生物利用度C.與利尿劑聯(lián)用需警惕高血鉀D.用藥后立即評(píng)估血壓，防止低血壓11.患者突發(fā)急性左心衰，BP85/50mmHg，此時(shí)應(yīng)避免使用的藥物是（）A.呋塞米B.硝普鈉C.嗎啡D.毛花苷丙12.慢性心力衰竭患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、腹脹，首先應(yīng)考慮（）A.藥物副作用（如ACEI類）B.右心衰竭導(dǎo)致胃腸道淤血C.電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥）D.合并消化系統(tǒng)疾病13.心力衰竭患者使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦（ARNI）時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.干咳B.低血壓C.高血糖D.白細(xì)胞減少14.以下哪項(xiàng)是心力衰竭患者發(fā)生深靜脈血栓的高危因素（）A.嚴(yán)格限制鈉鹽攝入B.長(zhǎng)期臥床C.規(guī)律使用利尿劑D.心功能Ⅱ級(jí)15.心力衰竭患者的自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容不包括（）A.每日晨起空腹體重B.靜息心率C.24小時(shí)尿量D.大便顏色16.急性左心衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）的主要目的是（）A.降低心臟前負(fù)荷B.增加肺泡內(nèi)壓，減少肺毛細(xì)血管滲出C.改善心肌供氧D.促進(jìn)二氧化碳排出17.心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者，控制心室率的首選藥物是（）A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛爾D.維拉帕米18.以下哪項(xiàng)提示心力衰竭患者容量負(fù)荷過(guò)重（）A.頸靜脈充盈度＜3cm（平臥位）B.中心靜脈壓（CVP）15cmH?OC.尿量＞1500ml/dD.雙肺呼吸音清19.心力衰竭患者出院前健康教育的重點(diǎn)不包括（）A.嚴(yán)格限制所有液體攝入B.識(shí)別病情加重的早期癥狀C.規(guī)范用藥的重要性D.定期隨訪的時(shí)間安排20.患者，男，68歲，慢性心衰病史5年，近日因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，雙下肢水腫加重，B型鈉尿肽（BNP）850pg/ml（正常＜100pg/ml），此時(shí)首要的護(hù)理措施是（）A.指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰B.限制活動(dòng)，臥床休息C.監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量D.遵醫(yī)囑使用利尿劑21.關(guān)于心力衰竭患者的氧療，錯(cuò)誤的是（）A.急性左心衰予高流量（6-8L/min）吸氧B.慢性心衰缺氧者予低流量（2-4L/min）吸氧C.吸氧時(shí)需濕化，避免氣道干燥D.所有心衰患者均需常規(guī)持續(xù)吸氧22.以下哪項(xiàng)是心力衰竭患者發(fā)生心源性休克的關(guān)鍵指標(biāo)（）A.收縮壓＜90mmHgB.尿量＜30ml/hC.皮膚濕冷D.意識(shí)改變23.心力衰竭患者使用螺內(nèi)酯的主要目的是（）A.排鈉利尿B.拮抗醛固酮，延緩心室重構(gòu)C.降低血壓D.改善心肌收縮力24.患者，女，72歲，因“慢性心衰急性加重”入院，主訴“夜間睡眠中突然憋醒，坐起后緩解”，此癥狀稱為（）A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.急性肺水腫25.心力衰竭患者出現(xiàn)交替脈，提示（）A.左心收縮功能嚴(yán)重受損B.右心衰竭C.心律失常D.血容量不足26.以下哪項(xiàng)不屬于心力衰竭患者的潛在并發(fā)癥（）A.肺部感染B.電解質(zhì)紊亂C.心包填塞D.下肢靜脈血栓27.心力衰竭患者進(jìn)行6分鐘步行試驗(yàn)時(shí)，步行距離為200米，提示（）A.心功能輕度受損B.心功能中度受損C.心功能重度受損D.無(wú)需限制活動(dòng)28.關(guān)于心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)，正確的是（）A.鼓勵(lì)多吃腌制食品補(bǔ)充鈉B.每日飲水量=前一日尿量+500mlC.嚴(yán)格禁止蛋白質(zhì)攝入D.多吃含鉀豐富的食物（如香蕉、菠菜）29.患者，男，55歲，因急性左心衰入院，醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射，其主要作用不包括（）A.鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)B.擴(kuò)張小血管，降低心臟負(fù)荷C.抑制呼吸中樞，緩解呼吸困難D.減輕焦慮30.心力衰竭患者出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）最常見(jiàn)的原因是（）A.長(zhǎng)期低鹽飲食B.大量使用利尿劑導(dǎo)致鈉排出過(guò)多C.抗利尿激素分泌異常D.腎功能不全二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.下肢水腫2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，需警惕中毒的情況包括（）A.血鉀＜3.5mmol/LB.血肌酐＞265μmol/LC.合用胺碘酮D.老年患者E.心率＞90次/分3.心力衰竭患者容量管理的措施包括（）A.每日固定時(shí)間測(cè)量體重B.記錄24小時(shí)出入量C.限制鈉鹽攝入＜3g/dD.出現(xiàn)體重單日增加＞1kg時(shí)，及時(shí)就醫(yī)E.嚴(yán)格限制所有液體攝入4.慢性心力衰竭患者的康復(fù)護(hù)理原則包括（）A.早期啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)（病情穩(wěn)定后）B.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引起氣促、心悸為度C.運(yùn)動(dòng)形式以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如步行、踏車）D.運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估E.心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床5.心力衰竭患者發(fā)生下肢靜脈血栓的預(yù)防措施包括（）A.臥床時(shí)抬高下肢B.每日被動(dòng)或主動(dòng)下肢活動(dòng)C.使用彈力襪D.常規(guī)使用抗凝藥物E.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)6.以下哪些指標(biāo)提示心力衰竭患者病情好轉(zhuǎn)（）A.BNP水平下降B.尿量增加C.下肢水腫減輕D.靜息心率減慢E.活動(dòng)耐力提高7.急性左心衰竭的緊急處理措施包括（）A.高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶加20%-30%乙醇B.立即取平臥位C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉E.皮下注射嗎啡8.心力衰竭患者使用ACEI類藥物（如卡托普利）的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓B.觀察是否出現(xiàn)干咳C.定期監(jiān)測(cè)血鉀D.腎功能不全者需調(diào)整劑量E.與保鉀利尿劑聯(lián)用需警惕高血鉀9.心力衰竭患者的心理護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.幫助患者認(rèn)識(shí)疾病的可逆性B.鼓勵(lì)家屬參與支持C.指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、冥想）D.避免討論病情以減輕焦慮E.對(duì)抑郁癥狀明顯者，建議專科治療10.心力衰竭患者的出院指導(dǎo)內(nèi)容包括（）A.規(guī)范用藥，不可自行增減劑量B.識(shí)別病情惡化的信號(hào)（如體重驟增、氣促加重）C.定期復(fù)查心電圖、BNP、電解質(zhì)D.保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累E.冬季注意保暖，預(yù)防呼吸道感染三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1患者，男，70歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促5年，加重伴夜間不能平臥3天”入院。既往有高血壓病史15年，糖尿病病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP160/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈；雙肺底可聞及濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音；腹軟，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；雙下肢中度凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：BNP1200pg/ml，血鉀3.4mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53-106μmol/L）；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室肥大。問(wèn)題：1.該患者的臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出該患者目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題（至少5項(xiàng)）。3.針對(duì)該患者的水腫，提出具體的護(hù)理措施。4.若患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)如何緊急處理？案例2患者，女，65歲，慢性心力衰竭（NYHAⅢ級(jí)）病史3年，規(guī)律服用“沙庫(kù)巴曲纈沙坦50mgbid、美托洛爾緩釋片23.75mgqd、呋塞米20mgqd、螺內(nèi)酯20mgqd”。今日門(mén)診隨訪：主訴“近1周活動(dòng)后氣促加重，夜間需高枕臥位，食欲差，惡心”；體重較上周增加2kg；查體：P58次/分，BP90/60mmHg，雙肺底少量濕啰音，雙下肢輕度水腫；血鉀5.2mmol/L，BNP650pg/ml（前次300pg/ml）。問(wèn)題：1.分析患者病情變化的可能原因（至少4項(xiàng)）。2.針對(duì)當(dāng)前血壓和心率，是否需要調(diào)整β受體阻滯劑（美托洛爾）的劑量？說(shuō)明理由。3.提出該患者的飲食指導(dǎo)重點(diǎn)。4.如何對(duì)患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的健康教育？四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題）1.簡(jiǎn)述心力衰竭患者的體位護(hù)理原則。2.列舉心力衰竭患者氧療的注意事項(xiàng)。3.說(shuō)明心力衰竭患者使用利尿劑時(shí)的觀察要點(diǎn)。4.闡述心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的分期及各期目標(biāo)。5.簡(jiǎn)述心力衰竭患者出院后“體重管理”的具體方法及意義。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.A6.C7.D8.C9.D10.A11.B12.B13.B14.B15.D16.B17.C18.B19.A20.B21.D22.A23.B24.C25.A26.C27.C28.D29.C30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCE6.ABCDE7.ACDE8.ABCDE9.BCE10.ABCDE三、案例分析題案例1參考答案1.臨床診斷：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭為主，合并右心衰竭）；高血壓病3級(jí)（很高危）；2型糖尿病。依據(jù)：①慢性活動(dòng)后氣促病史5年，近期加重伴夜間不能平臥（左心衰竭導(dǎo)致肺淤血）；②頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、肝大、雙下肢水腫（右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血）；③BNP顯著升高（＞100pg/ml）；④高血壓病史未規(guī)律控制，心電圖示左心室肥大（提示長(zhǎng)期壓力負(fù)荷增加導(dǎo)致心室重構(gòu)）。2.主要護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損：與左心衰竭致肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心輸出量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、下肢靜脈血栓；⑤知識(shí)缺乏：缺乏疾病管理及用藥的相關(guān)知識(shí)。3.水腫的護(hù)理措施：①體位：抬高下肢15°-30°，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，臥床時(shí)協(xié)助翻身，防止壓瘡；②皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，觀察有無(wú)發(fā)紅、破損，使用軟枕或氣墊床減壓；③飲食：限制鈉鹽＜3g/d，控制液體入量（前一日尿量+500ml），避免腌制食品；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米、螺內(nèi)酯），監(jiān)測(cè)尿量、體重及血鉀（患者血鉀3.4mmol/L，需警惕低鉀）；⑤觀察：每日同一時(shí)間、同一條件測(cè)量體重（晨起空腹、排尿后），記錄24小時(shí)出入量，若單日體重增加＞1kg或水腫加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.急性肺水腫緊急處理：①體位：立即協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；③用藥：遵醫(yī)囑快速給藥：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、呋塞米20-40mg靜脈注射（快速利尿）、毛花苷丙0.2-0.4mg靜脈注射（增強(qiáng)心肌收縮力）、硝普鈉（起始劑量10μg/min）靜脈泵入（擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度及尿量變化；⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮。案例2參考答案1.病情變化的可能原因：①藥物未規(guī)律服用（患者可能自行調(diào)整劑量或漏服）；②β受體阻滯劑（美托洛爾）劑量不足或未達(dá)目標(biāo)劑量，導(dǎo)致心率控制不佳（靜息心率應(yīng)控制在55-60次/分）；③沙庫(kù)巴曲纈沙坦劑量不足（目標(biāo)劑量通常為200mgbid），未充分抑制RAAS系統(tǒng)；④近期可能存在誘因（如感染、勞累、飲食鈉攝入過(guò)多、液體入量超量）；⑤高鉀血癥（血鉀5.2mmol/L）可能影響心肌收縮力；⑥腎功能不全（長(zhǎng)期心衰可能導(dǎo)致腎灌注不足，血肌酐可能進(jìn)一步升高）。2.是否調(diào)整β受體阻滯劑：暫不調(diào)整劑量，需密切觀察。理由：患者當(dāng)前心率58次/分（接近目標(biāo)范圍下限55次/分），血壓90/60mmHg（偏低）。β受體阻滯劑的主要副作用是心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，若心率＜55次/分或收縮壓＜90mmHg，需暫停加量或減少劑量。目前患者心率未低于55次/分，但血壓已處于臨界值，需監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及心率，若持續(xù)偏低，可考慮暫時(shí)維持當(dāng)前劑量，待病情穩(wěn)定后再評(píng)估是否調(diào)整。3.飲食指導(dǎo)重點(diǎn)：①限鈉：每日＜3g（避免醬油、咸菜、腌制品）；②限水：液體入量=前一日尿量+500ml（約1500ml/d），避免一次性大量飲水；③低鉀高鉀兼顧：患者血鉀5.2mmol/L（偏高），需避免高鉀食物（如香蕉、橙子、菠菜、蘑菇），同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀變化；④優(yōu)質(zhì)蛋白：保證營(yíng)養(yǎng)，可適量攝入雞蛋、魚(yú)肉（避免過(guò)多加重腎臟負(fù)擔(dān)）；⑤少食多餐：避免過(guò)飽（加重心臟負(fù)擔(dān)），選擇易消化食物（如粥、面條）；⑥控制血糖：糖尿病患者需低糖飲食，監(jiān)測(cè)餐后血糖。4.自我監(jiān)測(cè)健康教育：①體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、排尿后、穿相同衣物測(cè)量體重，記錄于手冊(cè)；若單日增加＞1kg或3天增加＞2kg，提示水鈉潴留，需及時(shí)就醫(yī)；②癥狀監(jiān)測(cè)：注意是否出現(xiàn)氣促加重（日?；顒?dòng)即感呼吸困難）、夜間不能平臥、咳嗽（尤其是夜間干咳或咳粉紅色泡沫痰）、下肢水腫加重、食欲減退或惡心；③心率與血壓：每日固定時(shí)間測(cè)量靜息心率（目標(biāo)55-60次/分）及血壓（收縮壓≥90mmHg），若心率＜55次/分或血壓＜90/60mmHg，暫停β受體阻滯劑并就診；④用藥監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，不可自行增減或停藥（尤其是沙庫(kù)巴曲纈沙坦、β受體阻滯劑需逐步調(diào)整劑量）；若漏服，不可補(bǔ)服雙倍劑量；⑤其他：注意保暖，避免感冒；避免勞累、情緒激動(dòng)；定期復(fù)查（每1-2周門(mén)診隨訪，復(fù)查BNP、電解質(zhì)、腎功能）。四、簡(jiǎn)答題1.心力衰竭患者的體位護(hù)理原則：①慢性心衰穩(wěn)定期：以半臥位或高枕臥位為主（減輕肺淤血），避免平臥位；心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)患者可適當(dāng)活動(dòng)，以不引起氣促為度；②急性左心衰：立即取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷）；③右心衰竭或全心衰：抬高下肢15°-30°（促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫）；④長(zhǎng)期臥床者：每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡；協(xié)助被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)四肢，預(yù)防深靜脈血栓；⑤體位變換時(shí)：動(dòng)作緩慢，避免突然起身（防止直立性低血壓）。2.心力衰竭患者氧療的注意事項(xiàng)：①急性左心衰：高流量（6-8L/min）吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），但需注意患者耐受度（避免乙醇刺激氣道）；②慢性心衰伴低氧血癥（血氧飽和度＜90%）：低流量（2-4L/min）持續(xù)吸氧，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞（尤其合并COPD者）；③吸氧前檢查裝置：確保管道通暢、濕化瓶?jī)?nèi)蒸餾水適量（1/2-2/3滿）；④監(jiān)測(cè)氧療效果：觀察呼吸頻率、深度，血氧飽和度（目標(biāo)92%-95%），若持續(xù)＜90%需調(diào)整氧流量或改用無(wú)創(chuàng)通氣；⑤避免明火：氧氣裝置周圍5米內(nèi)禁止吸煙或使用明火；⑥長(zhǎng)期氧療者：定期更換鼻導(dǎo)管（每24小時(shí)），清潔鼻腔，預(yù)防感染。3.利尿劑使用的觀察要點(diǎn)：①尿量：記錄24小時(shí)尿量，觀察利尿劑起效時(shí)間（呋塞米靜脈注射后5-10分鐘起效，口服30分鐘起效）；②電解質(zhì)：監(jiān)測(cè)血鉀（排鉀利尿劑如呋塞米易致低鉀，保鉀利尿劑如螺內(nèi)酯易致高鉀）、血鈉（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致低鈉血癥）；③血壓：警惕利尿劑導(dǎo)致的低血壓（尤其與ACEI/ARNI聯(lián)用時(shí)）；④腎功能：監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮（利尿劑過(guò)度可能導(dǎo)致腎前性腎功