急診科住院醫(yī)師規(guī)范化骨干師資培訓(xùn)班考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.急性胸痛患者到達(dá)急診后，首要評(píng)估的核心步驟是A.立即給予硝酸甘油舌下含服B.10分鐘內(nèi)完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖C.抽血查肌鈣蛋白TD.安排胸部增強(qiáng)CT答案：B2.對(duì)疑似急性缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病后A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4.5小時(shí)D.6小時(shí)答案：C3.下列哪項(xiàng)不是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中的必備條件A.急性起病，1周內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)或加重呼吸癥狀B.雙肺浸潤(rùn)影不能用胸腔積液、結(jié)節(jié)等解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動(dòng)脈楔壓>18mmHg答案：D4.急性上消化道大出血患者，Rockall評(píng)分中不包括A.年齡B.休克表現(xiàn)C.合并疾病D.出血病因內(nèi)鏡診斷答案：D5.對(duì)成人非創(chuàng)傷性心臟驟停，高質(zhì)量胸按壓的頻率與深度推薦為A.80次/分，3cmB.100次/分，4cmC.100–120次/分，5–6cmD.140次/分，≥6cm答案：C6.急性闌尾炎超聲檢查最可靠的直接征象是A.闌尾直徑>6mmB.闌尾壁分層消失C.探頭壓痛陽性D.闌尾腔內(nèi)糞石伴遠(yuǎn)端擴(kuò)張答案：B7.急性冠脈綜合征患者雙抗治療首選組合為A.阿司匹林+華法林B.阿司匹林+替格瑞洛C.氯吡格雷+低分子肝素D.替羅非班+阿司匹林答案：B8.急性哮喘重度發(fā)作，下列血?dú)饨Y(jié)果提示即將呼吸停止的是A.pH7.35，PaCO?35mmHgB.pH7.25，PaCO?55mmHgC.pH7.45，PaCO?30mmHgD.pH7.40，PaCO?40mmHg答案：B9.急性胰腺炎24小時(shí)內(nèi)最有價(jià)值的預(yù)后評(píng)估指標(biāo)是A.血淀粉酶B.血糖>11.2mmol/LC.血鈣<1.9mmol/LD.CRP>150mg/L答案：C10.急性腎損傷（KDIGO）診斷標(biāo)準(zhǔn)中，48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高≥A.0.1mg/dLB.0.3mg/dLC.0.5mg/dLD.1.0mg/dL答案：B11.急性有機(jī)磷中毒，阿托品化的可靠指征不包括A.皮膚干燥、顏面潮紅B.肺部濕啰音消失C.瞳孔散大≥5mmD.心率<60次/分答案：D12.急性腦疝形成時(shí)，首選的降顱壓藥物是A.呋塞米B.20%甘露醇0.25–1g/kgC.地塞米松10mgD.白蛋白20g答案：B13.急性失血性休克，允許性低血壓復(fù)蘇目標(biāo)收縮壓為A.90–100mmHgB.80–90mmHgC.70–80mmHgD.60–70mmHg答案：C14.急性喉梗阻Ⅲ度表現(xiàn)是A.安靜時(shí)喘鳴，無三凹征B.活動(dòng)后喘鳴，有三凹征C.安靜時(shí)喘鳴并三凹征，煩躁D.意識(shí)喪失，呼吸微弱答案：C15.急性溶血危象最早出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室異常是A.網(wǎng)織紅細(xì)胞下降B.結(jié)合珠蛋白下降C.間接膽紅素升高D.血紅蛋白尿答案：B16.急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔，最佳確診手段是A.心電圖B.胸部X線C.床旁超聲心動(dòng)圖D.冠脈造影答案：C17.急性肺栓塞溶栓絕對(duì)禁忌證是A.2個(gè)月缺血性腦卒中B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.近期大手術(shù)D.主動(dòng)脈夾層答案：D18.急性闌尾炎CT分級(jí)中，提示穿孔的征象是A.闌尾直徑>10mmB.闌尾周圍脂肪條紋影C.闌尾壁缺損伴游離氣體D.盲腸壁增厚答案：C19.急性心衰患者血壓180/110mmHg，首選靜脈藥物為A.硝酸甘油B.硝普鈉C.烏拉地爾D.多巴胺答案：B20.急性一氧化碳中毒，高壓氧治療指征是A.碳氧血紅蛋白>10%B.昏迷病史C.妊娠婦女碳氧血紅蛋白>5%D.頭痛、惡心答案：C21.急性食管靜脈曲張破裂出血，首選內(nèi)鏡治療為A.硬化劑注射B.套扎術(shù)C.組織膠注射D.氬離子凝固答案：B22.急性閉角型青光眼發(fā)作，急診處理首選A.1%毛果蕓香堿滴眼B.口服乙酰唑胺500mgC.20%甘露醇靜脈滴注D.前房穿刺答案：B23.急性壞死性筋膜炎關(guān)鍵外科原則是A.一期縫合B.廣泛清創(chuàng)+延遲閉合C.局部換藥D.負(fù)壓封閉引流后縫合答案：B24.急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層，急診手術(shù)指征是A.血壓>140/90mmHgB.心包積液伴低血壓C.腹痛D.胸腔積液答案：B25.急性高鉀血癥致心電圖呈正弦波，首選A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米靜推答案：A26.急性百草枯中毒，最具預(yù)后價(jià)值的指標(biāo)是A.尿百草枯濃度B.血百草枯濃度>1mg/LC.動(dòng)脈血乳酸D.ALT峰值答案：B27.急性心包填塞Beck三聯(lián)征不包括A.頸靜脈怒張B.心音低鈍C.收縮壓升高D.脈壓減小答案：C28.急性膽源性胰腺炎，行ERCP最佳時(shí)機(jī)為A.入院即刻B.發(fā)病24小時(shí)內(nèi)伴膽管炎C.發(fā)病72小時(shí)后D.出院前答案：B29.急性亞硝酸鹽中毒，特效解毒劑是A.亞甲藍(lán)1–2mg/kg靜推B.維生素CC.納洛酮D.乙酰胺答案：A30.急性創(chuàng)傷性凝血病，早期復(fù)蘇首選血制品比例（PRBC:FFP）為A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于急性呼吸衰竭機(jī)械通氣早期并發(fā)癥的有A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎C.氧中毒D.膈肌萎縮答案：ABC32.急性冠脈綜合征患者需緊急冠脈造影的指征包括A.頑固性室顫B.心源性休克C.急性左心衰KillipⅢ級(jí)D.胸痛>30min但ST段壓低<0.5mm答案：ABC33.急性腦卒中血管內(nèi)治療術(shù)前評(píng)估需完成A.NIHSS評(píng)分B.ASPECTS評(píng)分C.mRS評(píng)分D.GCS評(píng)分答案：AB34.急性肝衰竭并發(fā)癥包括A.肝性腦病B.凝血功能障礙C.低血糖D.代謝性堿中毒答案：ABC35.急性腎損傷行CRRT指征有A.難以糾正的高鉀血癥B.肺水腫利尿無效C.嚴(yán)重代謝性酸中毒pH<7.1D.尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)6h答案：ABC36.急性中毒洗胃禁忌證A.強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.昏迷無氣道保護(hù)C.驚厥未控制D.服毒>4h答案：ABC37.急性StanfordB型主動(dòng)脈夾層需介入指征A.持續(xù)胸痛B.主動(dòng)脈直徑>40mmC.反復(fù)胸腔積液D.血壓<90mmHg答案：ABC38.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)絕對(duì)禁忌A.妊娠晚期B.嚴(yán)重凝血障礙C.既往多次腹部手術(shù)D.彌漫性腹膜炎答案：AB39.急性心衰利尿劑抵抗處理策略A.增加呋塞米劑量B.聯(lián)合噻嗪類C.持續(xù)泵入D.超濾答案：ABCD40.急性創(chuàng)傷評(píng)估ATLS原則包括A.初級(jí)評(píng)估B.次級(jí)評(píng)估C.影像學(xué)評(píng)估D.確定性手術(shù)答案：AB三、判斷題（每題1分，共10分）41.急性心肌梗死患者溶栓后ST段回落>50%提示再通。答案：√42.急性哮喘患者PaCO?升高提示病情好轉(zhuǎn)。答案：×43.急性胰腺炎患者血淀粉酶越高預(yù)后越差。答案：×44.急性肺栓塞D-二聚體陰性可基本排除。答案：√45.急性腦疝患者可先行腰椎穿刺降顱壓。答案：×46.急性失血性休克首選晶體液為乳酸林格。答案：√47.急性高鉀血癥鈣劑可降低血鉀濃度。答案：×48.急性闌尾炎CT檢查可減少陰性闌尾切除率。答案：√49.急性StanfordA型主動(dòng)脈夾層可僅行藥物治療。答案：×50.急性有機(jī)磷中毒阿托品用量需個(gè)體化達(dá)阿托品化。答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.急性呼吸窘迫綜合征肺保護(hù)通氣策略潮氣量設(shè)置為理想體重________mL/kg，平臺(tái)壓≤________cmH?O。答案：6，3052.急性冠脈綜合征雙抗治療療程至少________個(gè)月，除非出血風(fēng)險(xiǎn)極高。答案：1253.急性腦卒中靜脈溶栓藥物rt-PA劑量為________mg/kg，最大劑量________mg。答案：0.9，9054.急性上消化道出血Rockall評(píng)分≥________分為高危，再出血死亡率顯著增加。答案：555.急性胰腺炎24小時(shí)內(nèi)若血鈣<________mmol/L，提示重癥傾向。答案：1.956.急性肝衰竭Ⅳ度肝性腦病稱________，死亡率>80%。答案：肝昏迷57.急性腎損傷KDIGO分期依據(jù)血肌酐升高_(dá)_______倍或尿量<________mL/kg·h持續(xù)________小時(shí)。答案：1.5，0.5，658.急性一氧化碳中毒高壓氧治療壓力為________ATA，時(shí)間________分鐘。答案：2.0–2.5，60–9059.急性創(chuàng)傷性凝血病血栓彈力圖R值>________分鐘提示凝血因子缺乏。答案：1460.急性闌尾炎Alvarado評(píng)分≥________分建議手術(shù)。答案：7五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.簡(jiǎn)述急性胸痛“30分鐘診斷流程”核心步驟。答案：（1）10分鐘內(nèi)完成生命體征、血氧、心電圖、建立靜脈通道；（2）20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白、血?dú)狻⒋才猿曉u(píng)估；（3）30分鐘內(nèi)完成胸痛病因分層：ACS、APE、AD、氣胸、心包填塞等；（4）根據(jù)分層啟動(dòng)再灌注、抗凝、降壓或胸腔穿刺等針對(duì)性治療；（5）全程記錄時(shí)間軸，確保D-to-B<90min或D-to-N<60min。62.試述急性呼吸衰竭NIV失敗轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣的預(yù)警指標(biāo)。答案：①氣促>35次/分或呼吸停止；②血?dú)鈖H<7.25或PaCO?上升>10mmHg；③氧合指數(shù)<120mmHg；④意識(shí)惡化GCS下降>2分；⑤血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需升壓藥；⑥大量分泌物無法清除；⑦面部創(chuàng)傷或手術(shù)致面罩漏氣；⑧患者不耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、嘔吐。63.概述急性中毒血液凈化治療選擇原則。答案：