腫瘤消融培訓班考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.射頻消融（RFA）治療肝腫瘤時，電極針尖端理想溫度應(yīng)維持在A.45–50℃?B.55–60℃?C.65–70℃?D.80–90℃?E.100–110℃答案：D?解析：80–90℃可在數(shù)秒內(nèi)造成蛋白質(zhì)凝固性壞死，同時減少碳化阻抗升高。2.微波消融（MWA）與RFA相比，下列哪項不是MWA的潛在優(yōu)勢A.受“熱沉效應(yīng)”影響小?B.消融區(qū)更接近球形?C.單針消融體積更大?D.需使用中性電極板?E.對血管周圍腫瘤療效更穩(wěn)定答案：D?解析：MWA無需閉合電路，故不需要中性電極板。3.經(jīng)皮肺消融時，最易發(fā)生pneumothorax的穿刺路徑是A.經(jīng)肺裂?B.經(jīng)肺大皰?C.經(jīng)胸膜頂?D.經(jīng)肋上緣?E.經(jīng)膈肌答案：C?解析：胸膜頂區(qū)肺泡擴張度大，胸膜易撕裂。4.下列哪項不是不可逆電穿孔（IRE）的絕對禁忌證A.嚴重心律失常?B.植入式心臟除顫器?C.妊娠?D.腫瘤直徑＞5cm?E.癲癇病史答案：D?解析：腫瘤大小是相對禁忌，可通過多針布針解決。5.射頻消融中“滾輪技術(shù)”主要解決A.阻抗升高?B.碳化粘連?C.熱沉效應(yīng)?D.針道播散?E.疼痛答案：B?解析：旋轉(zhuǎn)電極可剝離碳化層，降低阻抗。6.肝包膜下腫瘤消融時，為減少疼痛，最佳麻醉方式是A.靜脈鎮(zhèn)痛?B.硬膜外麻醉?C.局部逐層+腹腔神經(jīng)叢阻滯?D.全身麻醉?E.局麻+鎮(zhèn)靜答案：C?解析：阻斷膈神經(jīng)與腹腔神經(jīng)叢傳入可顯著降低疼痛評分。7.微波消融功率-時間曲線出現(xiàn)“平臺期”提示A.組織汽化?B.碳化?C.阻抗失配?D.熱沉?E.凝固完成答案：B?解析：碳化后介電常數(shù)下降，能量吸收減少，功率曲線走平。8.下列哪項不是冷凍消融（Cryo）相對熱消融的優(yōu)勢A.術(shù)中可實時MRI監(jiān)測?B.鎮(zhèn)痛需求低?C.不損傷膠原支架?D.無“熱沉效應(yīng)”?E.激活機體免疫答案：D?解析：Cryo同樣受血流灌注影響，稱“冷沉效應(yīng)”。9.射頻電極針裸露端長度2cm，目標腫瘤1.8cm，布針策略應(yīng)選A.單針中心?B.單針偏心?C.雙針平行1.5cm?D.三針呈“品”字?E.集束針答案：C?解析：2cm裸露端中心消融區(qū)約1.6cm，需雙針擴大5mm安全緣。10.CT引導肺消融，降低氣體栓塞最關(guān)鍵步驟A.術(shù)前禁食?B.經(jīng)血管入路?C.避免咳嗽?D.同軸套管封閉?E.術(shù)后壓迫答案：D?解析：同軸套管閥防止空氣經(jīng)針道進入肺靜脈。11.消融區(qū)影像評估“消融帶”寬度≥____mm視為安全緣足夠A.3?B.5?C.8?D.10?E.15答案：B12.微波頻率915MHz與2450MHz相比，下列描述正確的是A.915MHz穿透更深?B.2450MHz凝固更均勻?C.915MHz更適小腫瘤?D.2450MHz需更大天線?E.兩者水吸收系數(shù)相同答案：A13.射頻消融阻抗突然>1000Ω，首要處理A.降低功率?B.暫停冷卻泵?C.回拉針1cm?D.更換電極?E.增加電壓答案：C?解析：碳化粘連導致，回拉可剝離。14.肝尾狀葉腫瘤消融最易損傷A.門脈左支?B.肝中靜脈?C.下腔靜脈?D.右肝管?E.膽囊動脈答案：C15.冷凍消融“冰球”在CT窗寬/窗位最佳顯示參數(shù)A.W1600L-600?B.W400L40?C.W1500L-800?D.W800L-200?E.W2000L-1000答案：C16.射頻消融術(shù)后24hCEA升高最常見原因A.腫瘤殘留?B.炎性反應(yīng)?C.肝功損害?D.溶血?E.復發(fā)答案：B17.肺消融術(shù)后6h出現(xiàn)低氧，SpO288%，最需排除A.胸腔積液?B.肺栓塞?C.pneumothorax?D.支氣管痙攣?E.鎮(zhèn)靜過度答案：C18.肝消融后“環(huán)形強化”出現(xiàn)時間窗A.24h內(nèi)?B.1–3d?C.1–4周?D.1–3月?E.6月后答案：C?解析：炎性充血，4周后漸消退。19.微波天線尖端折斷最常見原因A.功率過高?B.冷卻不足?C.扭曲折彎?D.組織粘連?E.消毒腐蝕答案：C20.消融區(qū)病理切片中“嗜酸性變+核固縮”提示A.壞死早期?B.壞死晚期?C.凋亡?D.再生?E.出血答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（21–25題共用）男，58歲，乙肝后肝硬化，右肝Ⅶ段2.4cmHCC，AFP420ng/mL，Child-PughA5，ECOG0。21.首選治療A.手術(shù)切除?B.RFA?C.TACE?D.肝移植?E.靶向藥答案：B22.術(shù)前影像必需序列A.超聲+CEUS?B.平掃CT?C.MRI-DWI+EOB-MRI?D.PET-CT?E.X線答案：C23.穿刺路徑最佳A.經(jīng)肋間側(cè)方?B.經(jīng)胸骨旁?C.經(jīng)膈肌?D.經(jīng)胃?E.經(jīng)結(jié)腸答案：A24.消融功率/時間設(shè)置A.50W12min?B.70W8min?C.100W5min?D.120W3min?E.30W20min答案：B25.術(shù)后4周復查MRI，消融帶1mm，下一步A.觀察?B.二次消融?C.TACE?D.手術(shù)?E.放療答案：B（26–30題共用）女，66歲，左上肺1.5cm混合磨玻璃結(jié)節(jié)，SUVmax2.1，穿刺腺癌，EGFR野生。26.若選擇消融，最佳能量A.RFA?B.MWA?C.Cryo?D.IRE?E.激光答案：B27.穿刺體位A.仰臥右后斜?B.俯臥?C.左側(cè)臥?D.坐位?E.頭低腳高答案：A28.麻醉方式A.局麻?B.靜脈鎮(zhèn)靜?C.喉罩全麻?D.硬膜外?E.臂叢答案：C29.術(shù)后即刻CT見冰球/消融區(qū)距胸膜2mm，需警惕A.出血?B.pneumothorax?C.胸膜痛?D.支氣管胸膜瘺?E.肺不張答案：C30.若術(shù)后1年出現(xiàn)同側(cè)肺門淋巴結(jié)1cm，首選A.觀察?B.放療?C.手術(shù)?D.再次消融?E.靶向答案：B三、多選題（每題3分，共30分）31.下列屬于IRE消融并發(fā)癥的有A.室顫?B.胰腺炎?C.膽漏?D.門靜脈血栓?E.氣胸答案：ABCDE32.射頻消融“可擴展多爪針”優(yōu)點A.適形性好?B.減少穿刺次數(shù)?C.降低針道播散?D.阻抗更低?E.可重復打開答案：ABCE33.肝消融術(shù)后隨訪影像出現(xiàn)“牛眼征”提示A.復發(fā)?B.炎性肉芽?C.出血?D.膽管擴張?E.肝島答案：AB34.微波消融天線冷卻系統(tǒng)作用A.降低天線桿溫度?B.減少皮膚燙傷?C.增加消融長度?D.防止桿碳化?E.降低反射功率答案：ABDE35.冷凍消融“快速冷凍-緩慢復溫”目的A.減少微血管再通?B.增加細胞外冰晶?C.減少免疫抑制?D.降低出血?E.減少疼痛答案：AB36.肺消融術(shù)后SpO2下降鑒別診斷A.pneumothorax?B.肺出血?C.胸腔積液?D.肺栓塞?E.鎮(zhèn)靜藥殘留答案：ABCDE37.下列可致消融區(qū)“假性進展”A.炎性充血?B.出血?C.肉芽組織?D.膽管擴張?E.肝島脂肪變答案：ABC38.肝尾狀葉腫瘤消融經(jīng)路徑有A.經(jīng)肝左葉?B.經(jīng)下腔靜脈后方?C.經(jīng)門脈分叉?D.經(jīng)胃小網(wǎng)膜?E.經(jīng)右腎上腺答案：ABCD39.射頻消融電極針裸露端越長A.阻抗越低?B.消融區(qū)越短?C.形狀越橢圓?D.中心溫度越高?E.碳化越快答案：ACD40.消融聯(lián)合免疫治療機制A.釋放腫瘤抗原?B.降低髓系抑制細胞?C.增加CD8+浸潤?D.減少Treg?E.增強PD-L1表達答案：ABCD四、判斷改錯題（每題2分，共20分）41.微波消融天線必須保持與射頻電極相同的中性電極回路。答案：錯?改為：微波消融無需中性電極回路。42.冷凍消融冰球邊緣0℃區(qū)域即為細胞壞死區(qū)。答案：錯?改為：-20℃以下才確保壞死。43.射頻消融術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)CEA升高一定提示殘留。答案：錯?改為：可為炎性反應(yīng)。44.IRE消融時肌肉抽動與電場強度無關(guān)。答案：錯?改為：直接相關(guān)。45.肝消融后1周MRI出現(xiàn)“靶環(huán)征”即可診斷復發(fā)。答案：錯?改為：需4周后評估。46.多爪電極針展開角度越大，阻抗一定越低。答案：錯?改為：過大可致回路短路，阻抗反升。47.肺磨玻璃結(jié)節(jié)消融后無需考慮安全緣。答案：錯?改為：需≥5mm。48.微波功率越高，消融區(qū)一定越接近球形。答案：錯?改為：過高致汽化，形狀不規(guī)則。49.冷凍消融術(shù)后血小板減少與冷沉效應(yīng)無關(guān)。答案：錯?改為：冰球破壞紅細胞，DIC樣消耗。50.射頻消融碳化層可保護正常組織。答案：錯?改為：碳化增加阻抗，阻礙能量擴散。五、填空題（每空1分，共20分）51.射頻消融中，組織阻抗超過________Ω時，系統(tǒng)通常自動停機。答案：120052.微波消融常用頻率________MHz與________MHz。答案：915；245053.IRE消融脈寬通常________μs，電場強度________V/cm。答案：70–100；1500–300054.冷凍消融“雙循環(huán)”指________min冷凍與________min復溫。答案：10；555.肝消融安全緣應(yīng)≥________mm，肺消融≥________mm。答案：5；556.射頻電極針裸露端每增加1mm，消融區(qū)縱軸約增加________mm。答案：3–457.微波天線冷卻泵流速需≥________mL/min。答案：6058.CT引導下肺穿刺，同軸套管與胸膜夾角應(yīng)≤________°。答案：4559.射頻消融“滴注鹽水”濃度________%，速率________mL/h。答案：0.9%；60–12060.冷凍消融冰球在MRIT2呈________信號。答案：低六、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述“熱沉效應(yīng)”機制及減少策略。答案：熱沉效應(yīng)指血流帶走熱量，致消融區(qū)邊緣溫度不足，殘留腫瘤。機制：①對流傳熱；②血管灌注散熱。減少策略：①Pringle手法阻斷肝動脈門脈；②微波高功率快速升溫；③IRE非熱機制；④術(shù)前TACE減少血流；⑤穿刺路徑避開大血管≥5mm。62.列舉肺消融術(shù)后胸腔出血高危因素及處理流程。答案：高危因素：①穿刺經(jīng)肺裂；②病灶緊鄰肺門血管；③凝血酶原時間>18s；④血小板<50×10?/L；⑤術(shù)中使用18G以上同軸。處理：①術(shù)后即刻CT評估出血量；②量<200mL且穩(wěn)定，保守：止血藥、降壓、輸血；③量>200mL或持續(xù)下降Hb，行TAE栓塞出血動脈；④出現(xiàn)休克，胸腔閉式引流+介入/手術(shù)。63.比較RFA與IRE在胰腺腫瘤消融中的優(yōu)劣。答案：RFA優(yōu)勢：設(shè)備普及、費用低；劣勢：熱損傷腸管、膽管風險高，安全緣不足。IRE優(yōu)勢：非熱、保留支架結(jié)構(gòu)，可緊貼血管膽管；劣勢：需全麻+肌松，心律失常風險，費用高，需精準布針。臨床常用IRE≤3cm胰頭癌，RFA僅用于遠離主胰管<1cm的體尾部。七、病例分析題（每題20分，共40分）64.病例：男，54歲，右肝Ⅵ段3.2cmHCC，既往TACE兩次，碘油沉積不全，Child-PughA6。MRI示腫瘤緊貼右肝靜脈主干，距離<3mm。擬行微波消融。問題：（1）寫出術(shù)前評估要點；（2）設(shè)計布針方案并附示意圖描述；（3）列出術(shù)中監(jiān)測指標；（4）術(shù)后隨訪計劃；（5）若出現(xiàn)膽漏處理流程。答案：（1）評估：①肝功、凝血、AFP；②影像：EOB-MRI確認右肝靜脈、門脈右后支走行；③余肝體積≥40%；④麻醉耐受；⑤知情同意：膽漏、出血、殘留。（2）布針：采用“雙天線平行+傾斜”法。天線A：距右肝靜脈5mm，平行靜脈進針，尖端超越腫瘤尾側(cè)5mm；天線B：與A夾角20°，位于腫瘤足側(cè)，兩針間距1.6cm。功率60W，先A后B，各8min，中途旋轉(zhuǎn)天線180°。（3）監(jiān)測：①生命體征；②疼痛評分；③CT實時：消融區(qū)呈低密度，右肝靜脈壁無強化；④微波反射功率<10%；⑤皮膚溫度<42℃。（4）隨訪：①術(shù)后24h平掃CT；②1月MRI，評估安全緣；③每3月復查，2年后每6月；④AFP+PIVKA-II。（5）膽