關(guān)于急危重患者搶救制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國急救條例》等相關(guān)國家法律法規(guī)，參照行業(yè)先進管理準(zhǔn)則及集團母公司關(guān)于醫(yī)療安全與應(yīng)急管理的指導(dǎo)意見，結(jié)合企業(yè)內(nèi)部風(fēng)險防控需求與業(yè)務(wù)運營實際，旨在規(guī)范急危重患者搶救工作流程，提升應(yīng)急響應(yīng)能力，保障患者生命安全，維護醫(yī)療秩序。同時，為防范化解醫(yī)療安全風(fēng)險，強化責(zé)任落實，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋醫(yī)院運營、醫(yī)療管理、后勤保障、信息系統(tǒng)等所有與急危重患者搶救相關(guān)的業(yè)務(wù)場景，包括但不限于急診接診、搶救處置、轉(zhuǎn)運交接、會診協(xié)作、感染控制等環(huán)節(jié)。第三條本制度中下列術(shù)語含義：（一）“XX專項管理”指針對急危重患者搶救工作的全流程、全要素系統(tǒng)性管理活動，涵蓋風(fēng)險識別、預(yù)案制定、資源調(diào)配、應(yīng)急處置、效果評估等閉環(huán)管理。（二）“XX風(fēng)險”指在急危重患者搶救過程中可能引發(fā)醫(yī)療差錯、安全事故或公共衛(wèi)生事件的潛在因素，如急救設(shè)備故障、人員資質(zhì)不足、轉(zhuǎn)運延誤、感染交叉?zhèn)鞑サ?。（三）“XX合規(guī)”指急危重患者搶救各項操作符合國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及企業(yè)內(nèi)部管理制度要求，確保醫(yī)療行為的合法性、規(guī)范性、安全性。第四條急危重患者搶救工作必須遵循“生命至上、科學(xué)施救、分級負(fù)責(zé)、協(xié)同聯(lián)動”的核心原則，做到：（一）全面覆蓋：所有搶救環(huán)節(jié)均納入制度管理范疇，不留盲區(qū)。（二）責(zé)任到人：明確各層級、各崗位的職責(zé)權(quán)限，確?？勺匪荨＃ㄈ╋L(fēng)險導(dǎo)向：突出高風(fēng)險環(huán)節(jié)管控，實施動態(tài)預(yù)警。（四）持續(xù)改進：定期復(fù)盤評估，優(yōu)化管理機制。第二章管理組織機構(gòu)與職責(zé)第五條公司主要負(fù)責(zé)人對急危重患者搶救工作負(fù)總責(zé)，承擔(dān)第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任；分管醫(yī)療安全、運營管理的領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)直接責(zé)任，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌部署、監(jiān)督落實。第六條設(shè)立公司急危重患者搶救專項管理領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），由公司主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任副組長，成員包括醫(yī)務(wù)部、護理部、設(shè)備科、院感科、信息科等部門負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組主要履行以下職能：（一）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)：制定搶救工作年度計劃，協(xié)調(diào)跨部門資源。（二）決策審批：審議重大搶救方案、應(yīng)急預(yù)案及資源調(diào)配方案。（三）監(jiān)督評價：定期檢查制度執(zhí)行情況，通報突出問題。第七條領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)日常管理，具體職責(zé)包括：（一）組織制定、修訂專項管理制度及操作規(guī)程。（二）統(tǒng)籌開展風(fēng)險評估，更新風(fēng)險清單。（三）協(xié)調(diào)應(yīng)急演練，評估預(yù)案有效性。第八條明確三類主體的管理職責(zé)：（一）牽頭部門（醫(yī)務(wù)部）：1.統(tǒng)籌建設(shè)搶救工作制度體系，組織培訓(xùn)宣貫。2.每季度開展風(fēng)險排查，向領(lǐng)導(dǎo)小組報告評估結(jié)果。3.負(fù)責(zé)搶救流程優(yōu)化，推廣先進技術(shù)手段。（二）專責(zé)部門（護理部、設(shè)備科、院感科等）：1.護理部：審核搶救團隊資質(zhì)，監(jiān)督操作規(guī)范。2.設(shè)備科：保障急救設(shè)備完好率，建立備件清單。3.院感科：制定感染防控措施，指導(dǎo)終末消毒。（三）業(yè)務(wù)部門/下屬單位（各臨床科室、急診科）：1.落實本科室搶救預(yù)案，確保人員、物資到位。2.開展日常自查，及時上報異常情況。3.參與跨科室會診，協(xié)同處置復(fù)雜病例。第九條基層執(zhí)行崗（醫(yī)師、護士、藥劑師等）必須履行以下合規(guī)操作責(zé)任：（一）簽署崗位合規(guī)承諾書，明確違規(guī)后果。（二）遇突發(fā)搶救情況，第一時間啟動應(yīng)急流程。（三）發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患或違規(guī)操作，立即上報主管領(lǐng)導(dǎo)。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十條急診接診環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：接診時30秒內(nèi)完成生命體征評估，5分鐘內(nèi)啟動搶救程序，記錄完整。（二）禁止行為：嚴(yán)禁以任何理由推諉、延誤接診，杜絕“三查七對”缺項漏項。（三）重點防控：防范因信息登記錯誤導(dǎo)致的用藥錯誤、過敏反應(yīng)等風(fēng)險。第十一條搶救處置環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：遵循“ABC”順序評估，15分鐘內(nèi)完成氣管插管等關(guān)鍵操作，搶救期間保持患者體位安全。（二）禁止行為：嚴(yán)禁無資質(zhì)人員操作急救設(shè)備，杜絕搶救記錄與實際操作不符。（三）重點防控：防范因團隊配合不力導(dǎo)致的搶救中斷，如藥品傳遞延誤、設(shè)備調(diào)試失誤。第十二條轉(zhuǎn)運交接環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)運前完成病情評估、設(shè)備固定、監(jiān)護連接，10分鐘內(nèi)啟動轉(zhuǎn)運流程，交接時雙方共同核對信息并簽字。（二）禁止行為：嚴(yán)禁在轉(zhuǎn)運途中中斷生命支持，杜絕因設(shè)備未固定導(dǎo)致的碰撞傷害。（三）重點防控：防范轉(zhuǎn)運延誤（如交通擁堵、科室協(xié)調(diào)不暢）導(dǎo)致的病情惡化。第十三條會診協(xié)作環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：疑難病例1小時內(nèi)完成多學(xué)科會診，會診記錄納入病歷管理。（二）禁止行為：嚴(yán)禁會診意見不明確仍單方面處置，杜絕因溝通障礙導(dǎo)致決策失誤。（三）重點防控：防范會診響應(yīng)不及時導(dǎo)致的搶救方案缺陷。第十四條感染控制環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：實施接觸隔離、飛沫隔離等防護措施，搶救結(jié)束后4小時內(nèi)完成環(huán)境終末消毒。（二）禁止行為：嚴(yán)禁穿戴一次性手套進行高危操作，杜絕未消毒設(shè)備重復(fù)使用。（三）重點防控：防范交叉感染（如耐藥菌傳播），加強手衛(wèi)生依從性監(jiān)管。第十五條醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：電子醫(yī)囑系統(tǒng)自動校驗配伍禁忌，人工醫(yī)囑需雙人核對。（二）禁止行為：嚴(yán)禁超劑量用藥，杜絕醫(yī)囑下達(dá)與執(zhí)行脫節(jié)。（三）重點防控：防范藥品過期、批號錯誤導(dǎo)致的用藥安全風(fēng)險。第十六條搶救記錄管理：（一）合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：搶救記錄需實時、完整、客觀，搶救結(jié)束后2小時內(nèi)歸檔。（二）禁止行為：嚴(yán)禁偽造、篡改記錄，杜絕搶救時間與實際不符。（三）重點防控：防范記錄缺失導(dǎo)致的責(zé)任認(rèn)定困難。第四章專項管理運行機制第十七條制度動態(tài)更新機制：（一）醫(yī)務(wù)部每半年匯總法規(guī)政策變化及業(yè)務(wù)改進需求，修訂相關(guān)條款。（二）重大制度調(diào)整需經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，并發(fā)布更新說明。第十八條風(fēng)險識別預(yù)警機制：（一）醫(yī)務(wù)部每年組織一次風(fēng)險排查，分級建立風(fēng)險清單（一般風(fēng)險、較大風(fēng)險、重大風(fēng)險）。（二）遇突發(fā)風(fēng)險事件，事發(fā)科室30分鐘內(nèi)上報醫(yī)務(wù)部，啟動預(yù)警響應(yīng)。第十九條合規(guī)審查機制：（一）所有搶救方案、轉(zhuǎn)運計劃需經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核，未經(jīng)審核不得實施。（二）院感科對感染防控措施實施“雙隨機”抽查，發(fā)現(xiàn)問題即時通報整改。第二十條風(fēng)險應(yīng)對機制：（一）一般風(fēng)險由科室主任牽頭處置，重大風(fēng)險由領(lǐng)導(dǎo)小組啟動應(yīng)急方案。（二）突發(fā)重大事件（如群體性中毒、重大事故傷員）需1小時內(nèi)上報集團總部。第二十一條責(zé)任追究機制：（一）對違反操作規(guī)程的，視情節(jié)輕重給予警告、降級、解除勞動合同等處罰。（二）因管理失職導(dǎo)致事故的，追究科室負(fù)責(zé)人及主管領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。第二十二條評估改進機制：（一）每年12月開展年度復(fù)盤，分析搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。（二）針對薄弱環(huán)節(jié)制定改進措施，形成閉環(huán)管理。第五章專項管理保障措施第二十三條組織保障：（一）公司主要負(fù)責(zé)人每年聽取一次搶救工作匯報，協(xié)調(diào)解決資源瓶頸。（二）分管領(lǐng)導(dǎo)每季度召開專題會議，解決跨部門協(xié)作難題。第二十四條考核激勵機制：（一）將搶救成功率、合規(guī)操作率納入科室年度考核，與績效獎金掛鉤。（二）對表現(xiàn)突出的科室和個人授予“XX工作標(biāo)兵”稱號。第二十五條培訓(xùn)宣傳機制：（一）新入職員工必須參加搶救技能培訓(xùn)，考核合格方可上崗。（二）每月開展案例討論會，分析典型錯誤及改進方向。第二十六條信息化支撐：（一）開發(fā)急危重患者搶救信息平臺，實現(xiàn)會診遠(yuǎn)程化、記錄電子化。（二）建立設(shè)備故障自動報警系統(tǒng)，預(yù)警維修響應(yīng)時間≤2小時。第二十七條文化建設(shè)：（一）每年5月舉辦“XX月”活動，通過宣傳欄、知識競賽強化全員意識。（二）組織簽署《搶救工作合規(guī)承諾書》，樹立“生命至上”理念。第二十八條報告制度：（一）風(fēng)險事件需在2小時內(nèi)逐級上報醫(yī)務(wù)部，重大事件同步上報集團總部。（二）年度管理情況報告需于次年3月前報送領(lǐng)導(dǎo)小組，內(nèi)容包括：1.上年搶救工作