社區(qū)老年人群失能評估專家共識2026況的報告》(2024年9月10日第十四屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議)指出，第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示：我國失能老年人約3500萬，占老年人口總數(shù)的11.6%[1]。據(jù)測算，2035年失能老年人口將達4600萬，2050年將增至約5800萬[2]。失能老年人系指因自然衰老或慢性疾病導(dǎo)致生活部分或完全不能自理、需障礙、自我照護能力減退及社會參與受限[3]。鑒于失能具有綜合性、進展性特征，早期識別失能風(fēng)險并實施干預(yù)是延緩功能衰退的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而科學(xué)評估是精準照護的基礎(chǔ)。積極應(yīng)對老“老年人能力評估師”職業(yè)標準，以及自理能力、基礎(chǔ)運動功能、精神狀態(tài)、感知覺與社會參與能力評估的服務(wù)體系。狀態(tài)、視聽功能、言語及吞咽功能等多維度的整評估工具體系，旨在提升評估的系統(tǒng)性與精準度(一)共識制訂流程本共識于2024年3月正式啟動，由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會老年病學(xué)制訂過程中，參照美國醫(yī)學(xué)研究所對臨床實組織指南指定手冊》有關(guān)流程，結(jié)合《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版)》和《循證臨床實踐指南的制訂與實施》等文件，對共識制訂的各環(huán)節(jié)進行方法學(xué)設(shè)計，同時參考保健實踐指南報告規(guī)范(RIGHT)等評價與報告要求[4-7]。(二)共識制訂工作組共識編寫委員會由牽頭單位聯(lián)合全國多家醫(yī)療與工作組包括：(1)牽頭專家與指導(dǎo)委員會負責(zé)總體方向的制訂與終稿審定；(2)執(zhí)筆組主要承擔(dān)文獻綜述、文稿撰寫與修訂工作；(3)學(xué)術(shù)秘(三)共識使用者與目標人群本共識的主要使用者包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室的全科/老年科醫(yī)師、護士、康復(fù)治療師及公共衛(wèi)生人員，以及從事老年健目標人群為居住在社區(qū)的老年人(年齡≥60歲),覆蓋從無明顯失能到存在不同程度功能受損與認知障礙的連續(xù)譜人群，包括失能的高危人群、輕度認知障礙及已確診患者。共識重點關(guān)注(四)臨床問題遴選與確定相關(guān)政策要求，工作組圍繞每一維度提出初始臨床問題框架，包括：(1)目標結(jié)局(如失能發(fā)生或進展等);(2)關(guān)鍵評估維度和評估方法；(3)除證據(jù)薄弱且短期內(nèi)難以在社區(qū)開展的評估方法。采用一輪德爾菲法對臨床問題進行論證，由于結(jié)果高度一致，因此未進行納入共識的8個臨床問題清單，以此指導(dǎo)后續(xù)文獻檢索與推薦條目擬定。(五)文獻檢索至2024年2月。英文檢索詞主要為：“Disability”“PhysicalFunctioning”“Community-dwellingOlderAdults”“FunctionalAssessment”“FunctionalDependence”“CognitiveFunction”“MotorFunction”“EmotionalHealth”“VisualImpairment”“HearingImpairment”“UrinaryFunction”“BowelFunction”“SwallowingDisorders”“MultimorbidityManagement”“ActivitiesofDailyLiving”“Social人”“功能評估”“功能依賴”“認知功能”“運動功能”“情感健康”2名研究者獨立篩選文獻：優(yōu)先納入研究對象為≥60歲老年人且與社區(qū)或評價/薈萃分析及權(quán)威指南/共識；排除動物實驗摘要及與研究主題和應(yīng)用場景相關(guān)性較低的文(六)證據(jù)評級和推薦強度本共識采用推薦等級的質(zhì)量評價、制訂與評估(GRADE)體系對證據(jù)質(zhì)量和推薦強度進行分級(表1)。綜合考慮研究設(shè)計、偏倚風(fēng)險、不一中(B)、低(C)和極低(D)四級；在此基礎(chǔ)上，將推薦強度分為強推薦(1)和弱推薦(2),并在形成推薦意見時綜合權(quán)衡證據(jù)質(zhì)量、臨床獲初步推薦條目由執(zhí)筆組根據(jù)證據(jù)總結(jié)擬定，經(jīng)編的臨床重要性、可行性和證據(jù)支持程度進行評分，并提出修單條推薦在兩輪咨詢中“同意”或“完全同意”比例≥80%,且評分結(jié)果趨于穩(wěn)定者視為達成共識；對意見分歧較大的條修改或暫不作出明確推薦。最終由執(zhí)筆組完成閱通過后形成終稿。文中主要推薦意見在正文或表格中標注相成熟評估方法，前瞻性地遴選并系統(tǒng)納入以下8個核心功能維度：運動功(一)運動功能保持獨立并適應(yīng)環(huán)境的綜合能力，涵蓋肌力動度等核心要素。在衰老過程中，老年人運現(xiàn)為肌力減退、肌肉質(zhì)量減少、平衡功能受損、協(xié)調(diào)性下降、步速減慢、步態(tài)穩(wěn)定性減弱以及心肺耐力下降等[8]。肌力是衰老過程中具有代表縮肌纖維的丟失，導(dǎo)致肌力下降，進而影響日常倒和骨折的風(fēng)險。此外，肌肉質(zhì)量的減少，了老年人的運動耐力和活動能力，進一步加重了功能障礙[9]。步速減慢和步態(tài)穩(wěn)定性的減弱也與運動功能衰退密平衡功能的受損和協(xié)調(diào)性的下降是衰老過程中的了運動的持續(xù)性和強度，加重老年人的運動功能受損[11]。運動功能衰神經(jīng)系統(tǒng)的衰老以及心肺系統(tǒng)的功能下降等[12]。這些因素共同導(dǎo)致老年人運動能力進行性下降。當肌肉量減少超過30%時，老年人可進入失能狀態(tài)，喪失獨立坐起等基本活動能力，并易發(fā)生壓瘡、肺炎等嚴重并發(fā)癥[13]。運動功能衰退不僅對老年人的身體健康產(chǎn)生深相互作用，形成惡性循環(huán)，進一步削弱生活質(zhì)年人的社會參與和日?；顒?，增加情緒低落礙又損害運動協(xié)調(diào)性和執(zhí)行能力，導(dǎo)致功能進一步退化[14,15]。二者(二)認知功能認知功能是高級心理活動的核心，涵蓋記憶、來，認知障礙在我國老年人群中日益突出，已成為重要的公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，我國60歲及以上人群中，癡呆患病率約為6.0%(約1507萬例),輕度認知障礙患病率約為15.5%(約3877萬例)[16]。老年人的認知障礙多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病或腦血管病引發(fā)，應(yīng)與增齡相關(guān)的生理性認知變化相鑒別[1認知障礙的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，涉心理等多個層面。除了阿爾茨海默病等神經(jīng)退行性疾病、腦血管病之外，和功能，也可加速認知衰退[18]。值得關(guān)注的是，老年人常同時患有多種慢性疾病，共病狀態(tài)相較單一疾病更易增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險增加約45%[19],失能風(fēng)險增加約50%[20]。在社會心理層面，受教育程度、社交活動頻率以及抑功能密切相關(guān)[21]。此外，缺乏體育活動、吸煙和過量飲酒等不良生活方式同樣是認知功能下降的重要危險因素。覺、妄想等精神癥狀，以及抑郁、焦慮等情感障礙[22];在日常生活能社會功能方面，語言表達受限及判斷力下降可導(dǎo)致社交能力減弱[23]。(三)情感功能情感功能是個體整合認知、情緒、行為和生過實現(xiàn)有效的自我調(diào)節(jié)，維持良好的社會適能是老年人心理健康、社會功能和生活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。隨著年齡增長，腦部結(jié)構(gòu)與功能的退行性變化、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等性疾病負擔(dān)和老年期常見的社會心理應(yīng)激(如退休、社交減少和經(jīng)濟壓力),均使老年人更易罹患情感障礙。流行病學(xué)數(shù)礙較為常見，患病率約為3.8%[24];焦慮障礙在老年人中亦較為常見，并可顯著降低老年人的生活質(zhì)量[25]。因素共同作用有關(guān)。認知功能減退和慢性疾病負擔(dān)可削弱情緒調(diào)節(jié)能力；此外，老年人因多病共存需長期服藥，部分癥狀，臨床評估時應(yīng)充分考慮藥物相關(guān)因素。相關(guān)，如心血管疾病、糖尿病等，這些疾病可又會影響慢性疾病管理的依從性，從而形成惡性循環(huán)[28]。還可導(dǎo)致軀體功能下降。在軀體層面，情感障礙律改變，這些生理變化可增加高血壓、糖尿病感障礙還可降低治療依從性，干擾慢性病控惡性循環(huán)[29]。因此，老年人失能風(fēng)險篩查中應(yīng)將情感障礙納入常規(guī)評估內(nèi)容，并結(jié)合慢性病狀況和功能表現(xiàn)進行綜(四)視覺功能視覺功能主要包括視敏度、視野以及對光線和色生組織數(shù)據(jù)顯示，全球逾22億人存在視力受損或失明，其中老年人受累最為顯著[30]。年齡是眼健康受損的主要危險因素，隨著年齡增長，晶狀體硬化、玻璃體混濁和視網(wǎng)膜退行性改變等我國，65歲及以上人群中，中度視力損傷患病率為6.5%,重度為2.7%,失明率達1.4%[31]。老視、黃斑變性、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜血管病變等常病密切相關(guān)：視力受損老年人罹患高血壓和糖尿者的1.4倍和1.6倍，而糖尿病、高血壓等全身性疾病又可進一步加重眼部病變[32]。視力功能損傷是影響老年人日常功能和生活質(zhì)量青光眼造成的外周視野缺損，還是黃斑變性引險較視力正常者高38%,骨折風(fēng)險增加31%[33]。此外，視覺是大腦關(guān)?？v向研究表明，視力受損老年人的癡呆風(fēng)險上升47%,抑郁或焦慮等情感障礙的發(fā)生風(fēng)險增加約60%[34,35]。視覺功能損傷可通過限制外出與社交互動引發(fā)一常導(dǎo)致肌肉減少與平衡功能下降，進而誘發(fā)社會隔離與情感障礙[36]。著增加意外傷害風(fēng)險[37]。上述因素相互作用，形成“視覺受損-活動水平[38]。因此，應(yīng)加強老年人視覺功能障礙的早期篩查與干預(yù)，系統(tǒng)(五)聽覺功能聽覺功能是指個體對聲刺激的感知及其特征辨析的能力，包括聲音感知、聲源定位、音調(diào)與響度分辨以及言語理解等方面。除全身或耳部疾病外，度噪聲或耳毒性藥物使用等因素相關(guān)[39]。聽力減退顯著影響老年人生活質(zhì)量，已成為重要公共衛(wèi)生問題[40]。據(jù)估算，當前全球逾6%人口受到聽力減退困擾，至2050年該比例或升至近10%。男性患病率高于女性，且隨年齡增長呈指數(shù)級上升：60~69歲人群患病率約為49%,≥85歲人群高達80%[41]。降為主要特征的聽覺系統(tǒng)退行性改變，常伴耳鳴及其在噪聲環(huán)境中顯著。其影響不僅限于聽力研究表明，聽力障礙與認知功能下降及情感障聽力下降已被公認為認知障礙的重要可調(diào)控風(fēng)險因素。約8%的認知障礙病例可歸因于中年期聽力受損，該比例高于任何其他單一風(fēng)險因素[45]。默病發(fā)病率分別為聽力正常者的2、3和5倍[46,47]。近期研究顯示，重溝通障礙[48]。此外，聽力下降常伴聲源定位功能減弱，影響危險警示音的感知能力。約20%的老年聽力下降患者合并前庭功能障礙，顯著增(六)言語功能和吞咽功能的基礎(chǔ)，主要包括發(fā)音、表達、理解與對話能力等方面。隨著年齡增長，音不清、詞匯檢索困難或語言理解障礙[51]。其中，失語癥與構(gòu)音障礙致。神經(jīng)系統(tǒng)疾病是最主要的病因，卒中及神力下降，影響言語的流暢性與清晰度。慢性疾病(如高血壓、糖尿病)可通過血管性機制增加腦損害風(fēng)險，間接削弱言語功能；部分藥物(如鎮(zhèn)靜牙列缺失、義齒不適)可直接影響言語質(zhì)量與表達能力。社會心理因素亦退化；教育程度較低及語言刺激不足則更易出現(xiàn)明顯的言語功能障礙[52]。速認知功能退化。言語理解受損者更易誤解安全提示和醫(yī)囑，增加跌倒、2.吞咽功能：老年人吞咽功能隨年齡增長逐漸減退，主要表現(xiàn)為咽喉肌群肌量和肌力減少、結(jié)締組織彈性下降，以及肌肉協(xié)多種疾病可導(dǎo)致吞咽障礙，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病等),以及口咽、消化和呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。此外，正常增齡老年人是吞咽障礙的高發(fā)人群。吞咽障礙可直接導(dǎo)致進食與飲水量減少，紊亂可進一步引發(fā)多器官損害和功能障礙[55,56]。此外，老年人因頦舌肌功能減弱，誤吸風(fēng)險升高。嚴重誤吸可(七)排泄功能排尿與排便功能是維系老年人生活質(zhì)量與健康年齡增長，泌尿與消化系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)退行性響，老年人常出現(xiàn)不同程度的排泄功能障礙。排尿障礙主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁及排尿困難；排便障礙則多表現(xiàn)為便秘與大便失禁[59]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國老年人排便功能障礙患病率為15%~20%,且隨年齡增長呈上升趨勢[60]。其患病率特點呈現(xiàn)農(nóng)村高于城市、北方高于南方、女性高于男性的特征[61]。排泄功能障礙不僅削弱老年人日常生增生和女性盆底肌松弛，腦卒中、帕金森病傷膀胱及腸道括約肌的自主神經(jīng)功能[62]。排便障礙則與腸蠕動減緩、腹肌無力等生理性退化密切相關(guān)，膳食纖維攝病不僅可通過神經(jīng)和血管損害干擾排泄功能調(diào)控增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)風(fēng)險[63,64]。此外，認知與運動功能減退可影惡性循環(huán)[65]。排泄功能障礙對老年人健康構(gòu)成多重影響。尿感與社交回避，損害心理健康與社會參與[66]。夜間頻繁排尿顯著增加跌倒和骨折風(fēng)險，長期便秘則可引發(fā)痔瘡、腸梗阻等并發(fā)癥。護理層面，排泄障礙顯著加重照護負擔(dān)，尤以合并認知障礙者為甚[67]。需警惕的(八)日?；顒雍蜕鐣⑴c的損傷，更體現(xiàn)為個體在日常活動中遭遇的功能的環(huán)境障礙[68。該框架將失能的內(nèi)涵由傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇拓展為強調(diào)個體定任務(wù)或活動時面臨困難，涵蓋基礎(chǔ)性日常生活活動(如沐浴、穿衣、進食、如廁和移動)及工具性日常生活活動(如藥物管理、財務(wù)處理、購物、備餐和使用交通工具)[69,70]。例如，嚴重視覺障礙可能使老年人無法獨立閱讀藥品說明書或正確識別面孔，影功能減退可能限制其外出和社會參與[71];記憶障礙則常使其難以完成財務(wù)管理等復(fù)雜任務(wù)。這些活動受限不僅反會角色過程中遭遇障礙，表現(xiàn)為在家庭、職業(yè)、方面的參與受限?；顒邮芟尥鶎?dǎo)致社會參能使老年人難以參與家庭聚會或社區(qū)交流，進而引發(fā)孤獨感與社交回避；運動或認知功能障礙則可能限制其外出能力，?；顒庸δ苁軗p風(fēng)險與社會參與受限傾向。這一整合視角為構(gòu)建前瞻性、個體化防控策略提供基礎(chǔ)，旨在延緩或預(yù)防失為系統(tǒng)識別社區(qū)老年人失能狀況，可依據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》框架構(gòu)建多維度失能篩查與評估流程(圖1)。該流程圖直觀呈現(xiàn)從社流程起始于基于標準化問卷及主訴的篩查，初篩結(jié)果異常者，進一步開展涵蓋運動、認知、與吞咽、排泄功能、日?；顒优c社會參與8個核心維度的系統(tǒng)評估。最終(一)運動功能評估運動功能評估的核心在于早期識別老年人運動系統(tǒng)及肌肉骨骼功能的異肺耐力及日常生活活動能力等方面，構(gòu)建綜合性運動功能評估體系(表在社區(qū)場景下開展老年人運動功能評估時宜以傳兼具信效度和操作效率的傳統(tǒng)工具，如簡易體能狀況量表(ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB)。該量表可在10~15min內(nèi)研究表明，SPPB低于8分通常提示運動功能受限，在高風(fēng)險人群中對不良結(jié)局具有較好的預(yù)測效度[72,73]。6min步行試驗(6-MinuteWalkTest,6MWT)用于評估心肺耐力及整體活結(jié)果低于300m提示運動耐力顯著下降，可用于識別心肺功能明顯受限的個體，在心肺健康管理中具有重要參考價值[74]。計時起立行走測試 (TimedUpandGotest,TUG)主要移動能力及動態(tài)平衡，適用于具有一定基本過12s通常提示功能受限并伴隨跌倒風(fēng)險增加[75]。Berg平衡量表用于評估姿勢控制能力以及靜態(tài)和動態(tài)平衡表現(xiàn)，臨床上通常認為低于45分提示跌倒風(fēng)險增加[76]。Morse跌倒評估量表基于多維危險因素進體；一般認為≥25分提示跌倒風(fēng)險增加，應(yīng)加強防跌倒保護措施[77]。握力測試用于篩查肌力下降及相關(guān)健康風(fēng)險，適用于需評估肌力減退和衰弱狀態(tài)的個體。對女性≤18kg可作為肌力下降的參考界值[78]。這些傳統(tǒng)評估工具可以有效識別老年人運動功能的異常及跌倒風(fēng)險[79],在社區(qū)場景中應(yīng)用，推薦意見1:建議在社區(qū)開展老年人運動功能評估，推薦使用SPPB、握力與TUG測試，以識別失能高風(fēng)險人群。評估結(jié)果異常者，應(yīng)進一步接受綜合評估以明確功能狀態(tài)以指導(dǎo)干預(yù)。(1A)(二)認知功能評估認知功能評估是早期識別老年人輕度認知障礙記憶、語言、注意、執(zhí)行及視覺空間能力等多個3.影像學(xué)與生物標志物檢測：神經(jīng)影像學(xué)檢查及血液生物標志物(如外周血Aβ、Tau蛋白)可用于認知障礙的精準評估。這些方法雖然具有較高其中，神經(jīng)心理測試因其簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢重要應(yīng)用價值(表3)。在社區(qū)老年人認知功能評估中，MMSE和MoCA≥27分、MoCA≥26分多提示認知功能基本正常；低于該范圍時需結(jié)合年齡、受教育年限及臨床情況進一步評估，斷輕度認知障礙或癡呆[81,82]?？傮w來看，MoCA在高教育人群中對輕度認知障礙的識別通常較MMSE更為敏感，而在高齡且受教育年限較低的人群中，MMSE的檢出能力不遜于MoCA。8條目癡呆篩查問卷過由家屬或照護者報告受檢者認知和日常功認知減退。其常用參考值為：0~1項陽性多提示無明顯認知功能改變，≥2項陽性提示存在癡呆風(fēng)險，需進一步評估[83]。以上量表可以為認知表，必要時可輔以專項記憶測試。隨著認知評估認知評估工具已逐步推廣，不僅能夠縮短評估推薦意見2:建議對老年人認知功能評估采取分層策略，結(jié)合評估目的與MMSE、MoCA)。專項工具(如畫鐘測驗)可用于特定認知域的進一步(三)情感功能評估供心理支持與干預(yù)。情感障礙患者通常伴隨有感障礙之間存在雙向關(guān)系，彼此相互影響，評估的復(fù)雜性。因此，在進行情感功能評估時，患者健康問卷抑郁量表(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)總分0~4分多為無或輕微抑郁，≥5分提示存在抑郁癥狀[86,87]。焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale,SAS)標準分≥50分提示焦慮狀態(tài)；抑郁自評量表(Self-RatingDepressionScale,SDS)標準分≥53分提示抑郁狀態(tài)。貝克抑郁量表第二版(BeckDepressionInventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)總分范圍0~63分，分數(shù)越高提示抑郁程度越重[881。漢密爾頓焦慮量表(HamiltonAnxietyRatingScale,HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionRatingScale,HAMD)總分0~7分一般視為無明顯焦慮或抑郁癥狀，>7分提示需要進一步評估[89,90]。此外，睡眠質(zhì)量評估工具也可為情感障礙的篩查提供重要參考。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsbu分≥5分通常提示睡眠質(zhì)量較差，可能與情感障礙相關(guān)。需要說明的是，由臨床醫(yī)師通過系統(tǒng)化行為觀察(如情感反應(yīng)、社交回避)結(jié)合結(jié)構(gòu)化或障礙的老年人，可用于語言表達受限者的情感狀態(tài)識別與判斷[91]。推薦意見3:建議系統(tǒng)評估老年人情感狀態(tài)。初篩可采用標準化量表，陽(四)視覺功能評估會參與的影響。視覺功能評估應(yīng)同時涵蓋眼部結(jié)在社區(qū)老年人視力評估中，常用工具包括視力表(矯正視力)、Amsler方格表、夜間光敏感與眩光癥狀詢問以及老評估雙眼中矯正視力較好一眼的視力，以判斷是以輔助篩查黃斑區(qū)等視網(wǎng)膜病變，結(jié)果多按陽性/陰性判定。夜間光敏感與眩光等癥狀可采用0~3級主觀評分量表進行評估，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。老年眼病相關(guān)問卷通過總分反映視功根據(jù)人群數(shù)據(jù)采用百分位數(shù)等方法進行分層，助評估老年人視功能受損程度。這些視力評估(五)聽覺功能評估重要意義。聽覺功能評估結(jié)合聽力測試與量科醫(yī)師完成，用于診斷聽力障礙、監(jiān)測聽力變化及制定干預(yù)策略[92]。自評量表作為社區(qū)篩查的便捷工具，主要包括三類：篩查類[耳科功能損傷篩查量表(ScreeningforOtologicFunctionalImpairments,SOFI);老年聽力障礙篩查量表(HearingHandicapInveElderly-Screening,HHIE-S)]、聽覺體驗類[言語空間聽覺質(zhì)量量表 (Speech,SpatialandQualitiesofHearingScale,SSQ)]及干預(yù)意愿類[聽力保健干預(yù)意愿量表(HearingHealthCareIntervention社區(qū)聽覺評估應(yīng)注重效率與實用性，聚焦可干預(yù)的因素。除客觀檢測外，采集聽力障礙主訴(如交流困難、電話使用受限及社交與心理的改變)亦為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。推薦采用“三步篩查法”[96]:(1)耳鏡檢查，排除取聹栓塞等可逆性病因；(2)耳語測試聯(lián)合HHIE-S量表初篩聽力損失；(3)初篩陽性者轉(zhuǎn)診行便攜式純音測聽。基于移動設(shè)備的聽力測試可提升篩查覆蓋率，尤其適用于行動不便的老年人[97,98]。此類便攜式聽力測試的引入，將有助于資源有限地區(qū)的老年人群體更好地接受聽力篩查。推薦意見4:建議老年視聽功能評估整合客觀檢測與主觀評價，覆蓋器官(六)言語和吞咽功能評估實現(xiàn)功能狀態(tài)的全面識別。建議流程如下(表6):初篩可采用語義流?；蛞伤剖дZ者(如語法錯誤、理解障礙等),應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。建議進行定全面評估言語產(chǎn)生的各個環(huán)節(jié)。(2B)EAT-10)作為簡便的10項自評量表，操作簡便，適用于社區(qū)篩查，條目覆蓋主觀不適、心理影響及軀體癥狀，具有無創(chuàng)反射等功能進行評估。功能性測試則評估個能力。通過系統(tǒng)評估可早期識別吞咽功能減退，提升攝食安全與營養(yǎng)狀況[100]。建議對高風(fēng)險人群定期開展吞咽功能篩查與評估，以實現(xiàn)早在老年人群體中，飲食評估工具如EAT-10和悉尼吞咽問卷(SydneySwallowQuestionnaire,SSQ)常用于吞咽功能的主觀評估。EAT-得分較高(通常≥3分)提示存在吞咽困難的可能，SSQ主要評估吞咽過程中出現(xiàn)的不同癥狀，以反映吞咽障礙的嚴重程慣及文化背景進行本土化調(diào)整。標準吞咽功能評估量表(StandardizedSwallowingAssessment,SSA)和Gugging吞咽功能評估量表(GuggingSwallowing及食物殘留情況對吞咽功能進行客觀評估，得分損。一般認為，GUSS低于9分提示吞咽功能異常；SSA則根據(jù)不同評推薦意見6:建議對老年人定期進行吞咽功能篩查與臨床評估，以提高進食安全性、營養(yǎng)狀態(tài)及整體生活質(zhì)量。(2A)(七)排泄功能評估記錄每次排尿時間、尿量及相關(guān)癥狀，有助于識動等常見情況[101]。同時可結(jié)合國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表 Questionnaire-ShortForm,ICIQ-SF)進行快速篩查，該工具操作簡便，對壓力性與急迫性尿失禁的鑒別準確率超過80%[102]。ICIQ-SF在基層醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)用可行性較高，因