一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，已婚，農(nóng)民。因“咽部疼痛伴發(fā)熱5天，加重1天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，無(wú)手術(shù)及外傷史，無(wú)藥物及食物過敏史。（二）病情發(fā)展過程患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，吞咽時(shí)疼痛加劇，伴有吞咽困難，偶有張口受限，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，未予重視及特殊處理。3天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6℃，自行口服“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但咽部疼痛無(wú)緩解。1天前上述癥狀明顯加重，體溫升至39.5℃，吞咽困難及張口受限加劇，無(wú)法正常進(jìn)食，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“咽旁膿腫”收入院。（三）體格檢查入院時(shí)體溫39.2℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容。雙側(cè)頜下及頸部可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，活動(dòng)度可，有壓痛。張口度約2.0cm，口腔黏膜充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，右側(cè)扁桃體周圍組織腫脹，右側(cè)咽側(cè)壁明顯隆起，向中線移位，表面黏膜充血，未見膿性分泌物溢出。間接喉鏡檢查示：右側(cè)梨狀窩變淺，會(huì)厭活動(dòng)可，聲帶運(yùn)動(dòng)正常。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例88.5%，淋巴細(xì)胞比例8.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。C反應(yīng)蛋白：85mg/L。降鈣素原：0.8ng/ml。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能等檢查未見明顯異常。（五）影像學(xué)檢查頸部CT平掃+增強(qiáng)示：右側(cè)咽旁間隙可見一大小約3.5cm×2.8cm的低密度灶，邊界欠清，增強(qiáng)掃描后病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中央無(wú)強(qiáng)化，考慮為咽旁膿腫。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與咽旁膿腫炎癥刺激及組織腫脹有關(guān)患者咽部疼痛明顯，吞咽時(shí)加劇，疼痛評(píng)分（VAS）為7分，影響進(jìn)食和休息。（二）體溫過高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)患者入院時(shí)體溫39.2℃，且發(fā)熱持續(xù)存在，自行口服藥物效果不佳。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難、進(jìn)食減少有關(guān)患者因吞咽困難及疼痛，近1天無(wú)法正常進(jìn)食，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況。（四）有窒息的風(fēng)險(xiǎn)：與咽旁膿腫壓迫氣道、喉頭水腫有關(guān)患者右側(cè)咽側(cè)壁明顯隆起，向中線移位，可能壓迫氣道，且感染可能引起喉頭水腫，存在窒息的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)有關(guān)患者及家屬對(duì)咽旁膿腫的病因、治療方法、預(yù)后及護(hù)理要點(diǎn)不了解，存在焦慮情緒。（六）潛在并發(fā)癥：感染擴(kuò)散、敗血癥、頸部膿腫等患者感染癥狀明顯，若治療不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引發(fā)多種并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）緩解疼痛目標(biāo)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)，咽部疼痛VAS評(píng)分降至4分以下；出院前疼痛VAS評(píng)分降至2分以下。計(jì)劃：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；采取非藥物止痛措施，如舒適體位、分散注意力等。（二）控制體溫目標(biāo)：患者入院后24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下；48小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（36.3-37.2℃），且不再反復(fù)。計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，遵醫(yī)囑給予降溫藥物及物理降溫；補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。（三）改善營(yíng)養(yǎng)狀況目標(biāo)：患者入院后24小時(shí)內(nèi)能夠攝入流質(zhì)飲食；48小時(shí)內(nèi)可攝入半流質(zhì)飲食；出院前能夠正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)基本正常。計(jì)劃：根據(jù)患者吞咽情況制定飲食計(jì)劃，提供高熱量、高蛋白、易消化的食物；必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（四）預(yù)防窒息目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生窒息。計(jì)劃：密切觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢；備好急救物品，如氣管切開包等；若出現(xiàn)呼吸困難等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（五）提高患者及家屬的知識(shí)水平目標(biāo)：患者及家屬出院前能夠復(fù)述疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)，焦慮情緒得到緩解。計(jì)劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進(jìn)行健康宣教；耐心解答患者及家屬的疑問。（六）預(yù)防并發(fā)癥目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染擴(kuò)散、敗血癥、頸部膿腫等并發(fā)癥。計(jì)劃：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象并報(bào)告醫(yī)生。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況，記錄VAS評(píng)分變化?；颊呷朐汉?2小時(shí)，VAS評(píng)分降至5分；24小時(shí)后降至3分；48小時(shí)后降至2分，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。非藥物止痛：協(xié)助患者采取舒適的半臥位，減少咽部刺激。指導(dǎo)患者通過聽音樂、看視頻等方式分散注意力，緩解疼痛。保持病室安靜、整潔，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有助于減輕疼痛。（二）體溫護(hù)理體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，記錄體溫變化情況。若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理。降溫處理：患者入院時(shí)體溫39.2℃，遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射，并給予溫水擦浴物理降溫。擦浴時(shí)重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富部位，擦拭時(shí)間約20分鐘。30分鐘后復(fù)測(cè)體溫為38.2℃。入院后12小時(shí)，患者體溫再次升至38.8℃，遵醫(yī)囑再次給予物理降溫，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。入院后24小時(shí)，體溫降至37.0℃；48小時(shí)后體溫穩(wěn)定在36.5-37.0℃之間，未再升高。補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)排汗散熱。若患者吞咽困難，可給予靜脈補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量約1500ml。（三）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理飲食指導(dǎo)：入院當(dāng)天，患者吞咽困難明顯，給予流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、果汁等，少量多次喂食，每次喂食量約50-100ml，避免嗆咳。入院后24小時(shí)，患者疼痛有所緩解，吞咽困難減輕，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，指導(dǎo)患者緩慢進(jìn)食，細(xì)嚼慢咽。入院后48小時(shí)，患者疼痛明顯緩解，可進(jìn)食軟食，如軟米飯、肉末、蔬菜泥等。出院前，患者可正常進(jìn)食普食，但避免食用辛辣、刺激性食物。營(yíng)養(yǎng)支持：監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血紅蛋白、血清白蛋白等。入院時(shí)患者血清白蛋白為35g/L，處于正常偏低水平。通過飲食調(diào)整后，出院前復(fù)查血清白蛋白為38g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。期間未給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。（四）呼吸道護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及有無(wú)呼吸困難、發(fā)紺等情況。每2小時(shí)巡視一次，傾聽患者的主訴?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等窒息征象。保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，若痰液黏稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進(jìn)排出。急救準(zhǔn)備：在患者床旁備好氣管切開包、喉鏡、吸引器等急救物品，確保物品性能良好，處于備用狀態(tài)。告知患者及家屬若出現(xiàn)呼吸困難加重、窒息感等情況，立即按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員。（五）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解咽旁膿腫的病因、常見癥狀、治療方法及預(yù)后，使其了解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮情緒。發(fā)放咽旁膿腫健康教育宣傳資料，供患者及家屬閱讀。治療護(hù)理宣教：告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。講解穿刺抽膿或切開引流的目的、過程及術(shù)后注意事項(xiàng)，若患者需要進(jìn)行該項(xiàng)治療，使其做好心理準(zhǔn)備。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累；保持口腔清潔，飯后用溫鹽水漱口，每日3-4次；合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)；戒煙戒酒，避免刺激咽部。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、2周、1個(gè)月來(lái)院復(fù)診，若出現(xiàn)咽部疼痛加重、發(fā)熱、吞咽困難等情況，及時(shí)就診。（六）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理抗生素應(yīng)用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g靜脈滴注，每12小時(shí)一次，用于抗感染治療。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，保證藥物療效。觀察藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等。患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。病情觀察：密切觀察患者的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)的變化，以及頸部淋巴結(jié)腫大情況、咽部腫脹情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染擴(kuò)散的征象。入院后第3天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.3%；C反應(yīng)蛋白35mg/L，較入院時(shí)明顯下降。切口護(hù)理（若有）：若患者進(jìn)行了穿刺抽膿或切開引流，做好切口護(hù)理。保持切口敷料清潔干燥，若敷料滲血、滲液，及時(shí)更換。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物等感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本患者未進(jìn)行穿刺抽膿或切開引流治療。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評(píng)價(jià)通過采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的護(hù)理措施，患者的咽部疼痛得到有效緩解。入院時(shí)VAS評(píng)分7分，入院后12小時(shí)降至5分，24小時(shí)降至3分，48小時(shí)降至2分，出院前降至1分。達(dá)到了入院后48小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分降至4分以下、出院前降至2分以下的目標(biāo)。（二）體溫控制效果評(píng)價(jià)經(jīng)過積極的降溫處理和抗感染治療，患者的體溫得到有效控制。入院時(shí)體溫39.2℃，入院后12小時(shí)降至37.8℃，24小時(shí)降至37.0℃，48小時(shí)后體溫穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，未再反復(fù)。實(shí)現(xiàn)了入院后24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下、48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常的目標(biāo)。（三）營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果評(píng)價(jià)根據(jù)患者的吞咽情況及時(shí)調(diào)整飲食，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。入院當(dāng)天可攝入流質(zhì)飲食，24小時(shí)后可攝入半流質(zhì)飲食，48小時(shí)后可進(jìn)食軟食，出院前能正常進(jìn)食普食。入院時(shí)血清白蛋白35g/L，出院前升至38g/L，達(dá)到了預(yù)期的營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)。（四）呼吸道安全評(píng)價(jià)住院期間，通過密切觀察呼吸情況、保持呼吸道通暢、備好急救物品等措施，患者未發(fā)生窒息等呼吸道意外事件，實(shí)現(xiàn)了預(yù)防窒息的目標(biāo)。（五）知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述咽旁膿腫的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)診時(shí)間等相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒明顯緩解，達(dá)到了提高知識(shí)水平的目標(biāo)。（六）并發(fā)癥預(yù)防效果評(píng)價(jià)患者住院期間，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，密切觀察病情變化，未出現(xiàn)感染擴(kuò)散、敗血癥、頸部膿腫等并發(fā)癥。血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，說(shuō)明并發(fā)癥預(yù)防措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時(shí)，密切觀察疼痛評(píng)分變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，保證了止痛效果。體溫護(hù)理中，及時(shí)采取降溫措施，并密切監(jiān)測(cè)體溫變化，根據(jù)體溫情況調(diào)整降溫方法，使患者的體溫在短時(shí)間內(nèi)得到控制，防止了高熱對(duì)機(jī)體的損害。健康宣教形式多樣，包括口頭講解、發(fā)放資料等，且內(nèi)容全面，涵蓋了疾病知識(shí)、治療護(hù)理、生活指導(dǎo)等方面，使患者及家屬能夠全面了解相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。（二）存在的問題與不足在飲食護(hù)理方面，雖然根據(jù)患者的吞咽情況調(diào)整了飲食，但對(duì)于患者進(jìn)食后的反應(yīng)觀察不夠細(xì)致，如未詳細(xì)記錄患者進(jìn)食后的飽腹感、有無(wú)腹脹等情況。呼吸道護(hù)理中，雖然備好了解救物品，但未對(duì)患者及家屬進(jìn)行急救物品使用方法的培訓(xùn)，若發(fā)生緊急情況，患者及家屬可能無(wú)法及時(shí)配合。與患者的溝通交流不夠深入，對(duì)患者的心理狀態(tài)關(guān)注不足，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他心理問題，如對(duì)疾病預(yù)后的過度擔(dān)憂等。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)飲食護(hù)理觀察，詳細(xì)記錄患者進(jìn)食的種類、量及進(jìn)