厭食癥合并心動過緩個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者李某，女性，17歲，某高中二年級學生，因“食欲減退1年，體重下降15kg，伴頭暈、乏力2周”于202X年X月X日入院。患者文化程度為高中，未婚，家庭經(jīng)濟狀況良好，父母均為企業(yè)職員，對患者病情較為擔憂。入院科室為消化內(nèi)科聯(lián)合心內(nèi)科（多學科協(xié)作診療），入院診斷為“神經(jīng)性厭食癥（限制型）、竇性心動過緩、中度貧血、重度營養(yǎng)不良”。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1年前因同學調(diào)侃“體型偏胖”開始刻意節(jié)食，每日僅進食少量蔬菜、水果，拒絕攝入主食及肉類，初期體重從60kg降至50kg，患者自覺“效果顯著”，繼續(xù)減少進食量，每日熱量攝入不足800kcal。半年前出現(xiàn)間斷性腹脹、乏力，未引起重視；2周前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，活動后加重，伴四肢乏力、視物模糊，偶有眼前發(fā)黑，無胸痛、呼吸困難，無惡心、嘔吐，遂由父母陪同至我院就診。門診查身高165cm，體重45kg，BMI14.2kg/m2，心率46次/分，血壓88/58mmHg，心電圖示“竇性心動過緩”，為進一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)差，睡眠質(zhì)量不佳（每晚睡眠時間4-5小時），大便每3-4天1次，量少，小便正常，近1年體重下降15kg，體重下降幅度25%。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史，無輸血史。個人史：足月順產(chǎn)，生長發(fā)育正常，學習成績中等，性格內(nèi)向，追求“瘦為美”的審美觀念，近1年因節(jié)食與父母溝通減少，社交活動明顯減少。月經(jīng)史：13歲初潮，周期規(guī)律（28-30天），近6個月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量明顯減少，末次月經(jīng)為入院前2個月。家族史：無厭食癥、心臟病等家族遺傳病史。（四）身體評估生命體征：體溫36.4℃，脈搏48次/分，呼吸19次/分，血壓90/60mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，面色蒼白，表情焦慮，主動體位，查體合作。皮膚彈性差，干燥脫屑，無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇蒼白，口腔黏膜完整，無潰瘍，伸舌居中。頸部：頸軟無抵抗，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸部：胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動減弱，心音低鈍，心率48次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱，約3次/分。四肢與脊柱：脊柱四肢無畸形，四肢末梢涼，甲床蒼白，雙下肢無水腫，生理反射（膝反射、跟腱反射）減弱，病理反射未引出。（五）輔助檢查實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞3.7×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比54%（正常50%-70%），淋巴細胞百分比42%（正常20%-40%），血紅蛋白82g/L（正常120-160g/L，中度貧血），紅細胞壓積26%（正常37%-48%），血小板145×10?/L（正常100-300×10?/L）。（2）血生化：白蛋白27g/L（正常35-50g/L），總蛋白53g/L（正常60-80g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L（正常0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L（正常0-40U/L），肌酐52μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），空腹血糖3.7mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L，偏低），血鉀3.1mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L，低鉀血癥），血鈉129mmol/L（正常135-145mmol/L，低鈉血癥），血氯94mmol/L（正常96-108mmol/L，輕度低氯），血鈣1.9mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L，低鈣血癥），血鎂0.7mmol/L（正常0.8-1.0mmol/L，輕度低鎂）。（3）甲狀腺功能：促甲狀腺激素（TSH）2.8mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）2.0pmol/L（正常2.3-6.1pmol/L，輕度降低），游離甲狀腺素（FT4）10.2pmol/L（正常9.1-25.5pmol/L，正常下限），提示甲狀腺功能代償性降低（與營養(yǎng)不良相關）。（4）性激素：雌二醇18pg/mL（正常24-114pg/mL，降低），促黃體生成素（LH）1.2IU/L（正常1.24-8.62IU/L，降低），促卵泡生成素（FSH）2.1IU/L（正常1.27-19.26IU/L，降低），符合營養(yǎng)不良導致的性腺軸抑制表現(xiàn)。影像學與功能檢查（1）心電圖：竇性心動過緩，心率48次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)T波低平，無ST段偏移及病理性Q波，提示心肌供血不足（與電解質(zhì)紊亂、心肌營養(yǎng)障礙相關）。（2）心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑44mm（正常35-55mm），左心室射血分數(shù)（LVEF）56%（正?！?0%），心壁厚度正常，各瓣膜形態(tài)、活動未見異常，無心包積液，提示心臟結(jié)構(gòu)正常，心功能基本正常（輕度心肌收縮力減弱）。（3）胃鏡：胃黏膜輕度充血水腫，胃蠕動減慢，十二指腸球部及降部未見潰瘍、出血及狹窄，排除胃腸道器質(zhì)性病變。（4）骨密度檢查：腰椎L1-L4骨密度T值-2.3（正常≥-1.0，骨量減少），提示營養(yǎng)不良導致的骨代謝異常。心理評估（1）抑郁自評量表（SDS）：評分68分（正常≤53分，中度抑郁）。（2）焦慮自評量表（SAS）：評分72分（正?！?0分，重度焦慮）。（3）進食障礙量表（EAT-26）：評分51分（正?！?0分，重度進食障礙），患者主要表現(xiàn)為對體重增加的過度恐懼、刻意限制進食、對自身體型認知偏差（自覺“仍偏胖”）。二、護理問題與診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量診斷依據(jù)：患者BMI14.2kg/m2（重度營養(yǎng)不良），白蛋白27g/L，血紅蛋白82g/L，血鉀3.1mmol/L、血鈉129mmol/L等電解質(zhì)紊亂；主訴食欲減退1年，每日熱量攝入不足800kcal，體重下降15kg；胃鏡示胃蠕動減慢，腸鳴音減弱。相關因素：長期刻意節(jié)食導致熱量、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及微量元素攝入不足；胃蠕動減慢影響食物消化吸收；對體重增加的過度恐懼導致進食依從性差。（二）心輸出量減少診斷依據(jù)：患者心率48次/分（竇性心動過緩），血壓90/60mmHg，心音低鈍；主訴頭暈、乏力，活動后加重，偶有眼前發(fā)黑；心電圖示T波低平，提示心肌供血不足；四肢末梢涼，甲床蒼白。相關因素：重度營養(yǎng)不良導致心肌能量供應不足、心肌收縮力減弱；低鉀血癥、低鈉血癥影響心肌電生理活動及收縮功能；心動過緩導致心輸出量降低。（三）焦慮診斷依據(jù)：SAS評分72分（重度焦慮）；患者表情焦慮，自述“害怕吃多了體重增加，又擔心身體垮掉影響學習”；睡眠質(zhì)量差（每晚4-5小時），與父母溝通減少，社交活動退縮。相關因素：對疾病預后的擔憂；對體重增加的過度恐懼；體型認知偏差；青春期心理敏感，缺乏有效的情緒調(diào)節(jié)方式。（四）知識缺乏：缺乏厭食癥危害及心動過緩相關護理知識診斷依據(jù)：患者為高中生，自述“以為節(jié)食只是瘦一點，不知道會影響心臟和月經(jīng)”；家屬對疾病認知不足，初期未及時干預患者節(jié)食行為；患者及家屬不知如何通過飲食調(diào)整改善病情，對藥物作用及不良反應不了解。相關因素：患者及家屬缺乏厭食癥與心血管并發(fā)癥的相關知識；信息獲取渠道有限，未接受過系統(tǒng)的健康指導。（五）有受傷的風險診斷依據(jù)：患者心率慢（48次/分）、血壓低（90/60mmHg），伴頭暈、乏力、眼前發(fā)黑；四肢末梢涼，活動耐力下降；門診就診時曾因站立不穩(wěn)險些摔倒。相關因素：心動過緩、低血壓導致腦供血不足；貧血、電解質(zhì)紊亂加重乏力癥狀；活動耐力降低，體位變化時易發(fā)生體位性低血壓。（六）月經(jīng)失調(diào)診斷依據(jù)：患者近6個月月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，末次月經(jīng)為入院前2個月；性激素檢查示雌二醇、LH、FSH降低。相關因素：重度營養(yǎng)不良導致下丘腦-垂體-性腺軸抑制，性激素分泌減少。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-7天）營養(yǎng)支持：患者每日熱量攝入達到1500-1800kcal，進食依從性提高，無拒食行為；血鉀恢復至3.3mmol/L以上，血鈉恢復至132mmol/L以上，血糖維持在3.9mmol/L以上。心血管功能：心率維持在50-55次/分，血壓維持在95/65mmHg以上；頭暈、乏力癥狀緩解，可床邊活動10-15分鐘無不適；未發(fā)生體位性低血壓及受傷事件。心理狀態(tài)：焦慮情緒減輕，SAS評分降至60分以下；睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時；能主動與護士或家屬溝通進食感受。知識掌握：患者及家屬了解厭食癥的危害（如導致心動過緩、貧血、月經(jīng)失調(diào)），掌握每日進食量監(jiān)測方法；知曉所用藥物（如補鉀、改善心率藥物）的名稱及用法。（二）中期目標（入院8-14天）營養(yǎng)支持：患者每日熱量攝入達到1800-2000kcal，體重較入院時增加1-2kg；白蛋白升至30g/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上；血鉀、血鈉、血鈣恢復正常范圍；胃蠕動及腸鳴音恢復正常（腸鳴音4-5次/分）。心血管功能：心率維持在55-60次/分，心電圖T波低平改善；活動耐力提高，可室內(nèi)步行20-30分鐘無頭暈、乏力；無心血管不良事件發(fā)生。心理狀態(tài)：SAS評分降至50分以下（正常范圍），SDS評分降至53分以下；能接受自身當前體重，無刻意節(jié)食想法；主動參與飲食計劃制定。知識掌握：患者及家屬掌握營養(yǎng)均衡飲食的原則，能識別低血鉀、心動過緩的早期癥狀（如乏力、心慌）；知曉月經(jīng)失調(diào)的原因及改善方式。（三）長期目標（入院15-30天，出院時）營養(yǎng)支持：患者BMI提升至18.5kg/m2以上（正常范圍），體重達到50kg以上；血常規(guī)、血生化指標全部恢復正常；能自主規(guī)律進食，每日熱量攝入2000-2200kcal，飲食結(jié)構(gòu)均衡（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例合理）。心血管功能：心率維持在60次/分左右，心電圖正常；心音有力，血壓穩(wěn)定在100/70mmHg以上；活動耐力恢復正常，可室外步行30-40分鐘無不適；心臟超聲提示心肌收縮力正常。心理狀態(tài)：EAT-26評分降至30分以下（輕度進食障礙），無焦慮、抑郁情緒；對體型有正確認知，接受健康審美觀念；社交活動逐漸恢復。其他：月經(jīng)周期逐漸恢復規(guī)律（出院后1-2個月內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)）；患者及家屬掌握出院后家庭護理要點，知曉復查時間及應急處理措施（如心率過低時的處理）；出院后3個月內(nèi)無疾病復發(fā)跡象。四、護理過程與干預措施（一）營養(yǎng)支持護理個性化飲食計劃制定與實施（1）聯(lián)合營養(yǎng)師評估患者每日營養(yǎng)需求（根據(jù)身高、體重、活動量計算，每日需熱量2200kcal），分三階段制定飲食計劃：①初期（入院1-3天）：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)飲食，如牛奶（250ml/次，含熱量150kcal）、雞蛋羹（1個雞蛋+50ml水，含熱量80kcal）、瘦肉粥（大米50g+瘦肉20g，含熱量250kcal）、魚湯（鯽魚50g+豆腐30g，含熱量120kcal），每日5-6餐，每餐間隔2-3小時，每餐熱量300-350kcal，每日總熱量1500-1750kcal。避免油膩、辛辣食物（防止胃腸道不適），食物溫度控制在38-40℃（提高適口性）。②中期（入院4-10天）：過渡至軟食，如軟米飯（50g/餐，含熱量180kcal）、清蒸魚（50g/餐，含熱量80kcal）、炒青菜（100g/餐，含熱量30kcal）、雞肉丸（雞肉30g/餐，含熱量70kcal），每日3正餐+2加餐，正餐熱量400-450kcal，加餐（如水果、堅果）熱量150-200kcal，每日總熱量1800-2000kcal。根據(jù)患者口味調(diào)整食材（如加入香菇、胡蘿卜提味），增加食物種類（如更換魚類為鱸魚、鱈魚，蔬菜為菠菜、西蘭花）。③后期（入院11-30天）：過渡至普通飲食，主食增至75g/餐，蛋白質(zhì)攝入增至每日1.2-1.5g/kg（如瘦肉50g/餐、雞蛋1個/天、牛奶500ml/天），脂肪以植物油為主（每日20-25g），蔬菜每日300-400g，水果每日200g，每日總熱量2000-2200kcal。指導患者自主搭配飲食，如早餐：牛奶250ml+雞蛋1個+全麥面包2片；午餐：軟米飯75g+清蒸魚75g+炒青菜200g；晚餐：雜糧粥50g+雞肉50g+涼拌黃瓜100g；加餐：蘋果1個/下午，核桃2個/睡前。（2）進食護理：①進食前：與患者溝通，講解當前飲食對心臟及身體恢復的重要性（如“現(xiàn)在攝入的蛋白質(zhì)能幫助心肌恢復力量，讓心率慢慢變正?！保鋵w重增加的恐懼；協(xié)助患者營造輕松的進食環(huán)境（如播放輕柔音樂、家屬陪伴進食），避免談論“體重”“體型”等敏感話題。②進食中：觀察患者進食情況，如出現(xiàn)進食緩慢、抵觸，耐心引導（如“先吃一小口，感受食物的味道，身體需要這些營養(yǎng)”），避免強迫進食（防止加重焦慮）；記錄每餐進食量、進食時間及有無腹脹、腹痛等不適（如患者入院第2天進食瘦肉粥后出現(xiàn)輕微腹脹，調(diào)整粥的濃度后緩解）。③進食后：協(xié)助患者半臥位休息30分鐘（防止食物反流），觀察有無胃腸道反應；每日晨起空腹測體重（穿統(tǒng)一病號服、空腹），每3天復查血常規(guī)、血生化，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食（如入院第5天血鉀升至3.4mmol/L，增加香蕉、橙子等含鉀食物攝入；入院第10天白蛋白升至31g/L，增加豆制品、奶制品攝入）。營養(yǎng)支持治療護理（1）靜脈營養(yǎng)支持：因患者白蛋白低（27g/L），遵醫(yī)囑給予20%白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周2次，輸注時控制滴速（20-30滴/分），觀察有無過敏反應（如皮疹、發(fā)熱），輸注后30分鐘監(jiān)測血壓（防止血容量驟升導致血壓波動）。（2）電解質(zhì)補充：遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液10ml加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注（滴速20-30滴/分，避免血鉀驟升導致心律失常），每日1次；同時口服補鉀（氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，飯后服用，減少胃腸道刺激），告知患者補鉀藥物可能引起的胃部不適（如腹脹），如癥狀明顯及時告知護士。入院第7天患者血鉀恢復至3.6mmol/L，遵醫(yī)囑停用靜脈補鉀，繼續(xù)口服補鉀3天后停藥。（3）低血糖預防：因患者空腹血糖偏低（3.7mmol/L），每日早餐前、睡前監(jiān)測血糖，如血糖低于3.9mmol/L，立即給予10%葡萄糖水100ml口服；指導患者隨身攜帶糖果（如水果糖），出現(xiàn)頭暈、心慌時及時服用。入院期間患者未發(fā)生低血糖。（二）心血管系統(tǒng)護理生命體征監(jiān)測與病情觀察（1）密切監(jiān)測心率、心律、血壓：入院前7天每4小時測1次（白天6:00-22:00），夜間每6小時測1次（22:00-6:00）；入院7天后如生命體征穩(wěn)定，改為每日測4次。記錄監(jiān)測結(jié)果，如心率低于45次/分或血壓低于90/60mmHg，立即讓患者臥床休息，吸氧（2L/min，鼻導管），并通知醫(yī)生。入院第3天患者晨起心率46次/分，遵醫(yī)囑給予阿托品片0.3mg口服，30分鐘后心率升至52次/分。（2）癥狀觀察：重點觀察頭暈、乏力、眼前發(fā)黑的發(fā)作時間、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動后、體位變化時），記錄發(fā)作時的生命體征。指導患者改變體位時遵循“三部曲”（臥位→坐位→站立，每次停留3-5分鐘），防止體位性低血壓。入院第4天患者起床時出現(xiàn)短暫頭暈，測血壓85/55mmHg，協(xié)助其臥床休息10分鐘后癥狀緩解，后續(xù)加強體位變化指導，未再發(fā)生類似情況。（3）心電圖與心臟功能監(jiān)測：入院后每日復查心電圖，觀察心率、心律及ST-T段變化（如入院第10天心電圖示T波低平改善）；每周復查心臟超聲，監(jiān)測左心室射血分數(shù)（入院第14天LVEF升至58%）。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心率驟降等情況，立即行心電圖檢查并備好急救物品（如阿托品注射液、除顫儀）。用藥護理（1）改善心率藥物：患者入院第3天因心率46次/分，遵醫(yī)囑口服阿托品片0.3mg，每日3次。告知患者藥物作用（提高心率）及不良反應（口干、視物模糊、排尿困難），如出現(xiàn)口干可適量飲水（每日1500-2000ml），避免飲用咖啡、濃茶（防止心率過快）；觀察用藥后心率變化，入院第7天患者心率穩(wěn)定在55次/分左右，遵醫(yī)囑將阿托品劑量減至0.2mg，每日3次，入院第14天心率維持在60次/分，停用阿托品。（2）避免使用影響心率的藥物：告知患者及家屬避免使用β受體阻滯劑（如美托洛爾）、鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）等可能減慢心率的藥物，用藥前核對藥物名稱及劑量，確保用藥安全?；顒优c休息指導（1）休息指導：入院前7天指導患者臥床休息，減少活動（如在床上進行翻身、四肢伸展運動），避免劇烈活動（如坐起過快、下床行走）；保持病房安靜，光線柔和，保證每日睡眠時間7-8小時（如固定22:00-6:00為睡眠時段，睡前避免使用電子產(chǎn)品）。（2）活動計劃：根據(jù)心率及癥狀改善情況制定漸進式活動計劃：①入院8-14天：床邊活動（如站立、緩慢行走），每次5-10分鐘，每日2-3次，活動后監(jiān)測心率（如心率不超過100次/分、無頭暈不適，可逐漸增加時間）。②入院15-21天：室內(nèi)步行，每次15-20分鐘，每日2-3次，可陪同患者在病房走廊行走，速度以患者不覺乏力為宜。③入院22-30天：室外步行，每次20-30分鐘，每日1-2次，選擇天氣晴朗、無風時段，避免過冷過熱環(huán)境（防止心血管負擔加重）。入院第28天患者室外步行30分鐘后，心率72次/分，無頭暈、乏力，活動耐力恢復良好。（三）心理護理建立信任關系（1）每日與患者溝通30-60分鐘，采用傾聽、共情的方式了解其內(nèi)心感受（如“我能理解你擔心體重增加的心情，但現(xiàn)在你的心臟和身體需要營養(yǎng)才能恢復，我們一起找到既能恢復健康又能讓你安心的方法”），避免指責性語言（如不使用“你怎么這么不聽話，再不吃身體就垮了”）。（2）尊重患者的想法，如患者拒絕某類食物（如肥肉），不強迫攝入，而是與營養(yǎng)師溝通，用同類高蛋白食物替代（如用魚肉、雞肉替代），提高患者配合度。認知行為干預（1）認知矯正：聯(lián)合心理醫(yī)生，通過案例講解（如展示其他厭食癥患者合并嚴重心血管并發(fā)癥的案例）、檢查結(jié)果解讀（如“你的心電圖T波低平是因為心肌缺乏營養(yǎng)，補充蛋白質(zhì)后會慢慢恢復”），幫助患者糾正“瘦為美”的錯誤認知，認識到厭食癥對心臟、月經(jīng)、骨骼的危害。入院第10天患者自述“原來節(jié)食會讓心臟出問題，我之前不知道這么嚴重”，對飲食的抵觸情緒明顯減輕。（2）行為契約：與患者共同制定“進食行為契約”，如每日完成飲食計劃，可獲得獎勵（如看1小時喜歡的電影、與朋友視頻通話30分鐘）；如出現(xiàn)拒食，與患者一起分析原因（如“今天不想吃雞蛋是因為覺得膩嗎？我們可以換成水煮蛋或蛋花湯”），調(diào)整飲食方案，避免懲罰性措施。情緒調(diào)節(jié)指導（1）放松訓練：指導患者學習深呼吸訓練（吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，重復5-10次）、漸進式肌肉放松（從腳部開始，依次收縮、放松各部位肌肉，每次10-15分鐘），每日早晚各1次，緩解焦慮情緒。入院第7天患者自述“做深呼吸后感覺心里沒那么慌了”。（2）情緒表達：鼓勵患者通過寫日記、繪畫等方式表達情緒（如讓患者記錄每日進食后的感受、焦慮時的想法），護士定期查看日記，給予反饋（如“你今天記錄‘吃了半碗米飯，沒有覺得體重增加’，這是很大的進步”）。（3）家庭支持：與家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，指導家屬給予情感支持（如多鼓勵、少批評，避免過度關注體重）；邀請家屬參與飲食計劃制定（如讓家屬帶來患者喜歡的家常菜），營造輕松的家庭氛圍。入院第14天家屬反饋“現(xiàn)在我們不再說‘你要多吃’，而是陪她一起吃飯，她的心情好多了”。（四）健康教育疾病知識教育（1）向患者及家屬講解厭食癥的病因（如心理因素、社會文化因素）、臨床表現(xiàn)（如體重下降、食欲減退）及并發(fā)癥（心動過緩、貧血、月經(jīng)失調(diào)、骨量減少），發(fā)放健康教育手冊（含案例、飲食指導圖），用通俗語言解釋檢查結(jié)果（如“你的雌二醇降低導致月經(jīng)不來，補充營養(yǎng)后激素水平會慢慢恢復，月經(jīng)也會正?！保?。（2）組織小型健康講座（每周1次，共2次），邀請營養(yǎng)師、心理醫(yī)生講解“健康飲食與體型管理”“情緒調(diào)節(jié)方法”，患者及家屬參與討論，解答疑問（如家屬問“出院后孩子又開始節(jié)食怎么辦”，醫(yī)生建議“及時與我們溝通，必要時進行心理干預”）。飲食與用藥教育（1）飲食教育：指導患者及家屬掌握“三餐規(guī)律、少量多餐、營養(yǎng)均衡”的原則，告知常見食物的熱量及營養(yǎng)成分（如1個雞蛋含70kcal、100g瘦肉含150kcal）；提醒患者避免高糖、高脂肪食物（如蛋糕、油炸食品），防止體重增長過快；指導家屬記錄患者出院后的飲食情況（如每日進食種類、量），定期反饋。（2）用藥教育：告知患者及家屬出院后需繼續(xù)服用的藥物（如復合維生素片，1片/日），講解藥物作用（補充維生素、礦物質(zhì)）及服用方法；提醒患者避免自行服用減肥藥、瀉藥等可能危害健康的藥物，如出現(xiàn)不適（如惡心、嘔吐）及時就醫(yī)。出院后護理與復查教育（1）家庭護理指導：指導患者出院后保持規(guī)律作息（每晚22:00前入睡），根據(jù)身體情況逐漸恢復學習（如初期每日學習2-3小時，避免過度勞累）；指導家屬觀察患者的心理狀態(tài)（如是否拒絕進食、情緒低落），出現(xiàn)異常及時與醫(yī)院溝通。（2）復查指導：告知患者出院后復查時間（出院后1周、2周、1個月、3個月）及復查項目（血常規(guī)、血生化、心電圖、心理評估）；如出現(xiàn)頭暈加重、心率低于50次/分、進食困難、情緒異常等情況，立即就醫(yī)；提供科室聯(lián)系電話，方便患者及家屬咨詢。（五）安全護理環(huán)境安全：保持病房地面干燥，清除障礙物（如雜物、電線），防止患者摔倒；病床加裝床欄（夜間拉起），防止墜床；病房光線充足（夜間開地燈），方便患者起夜?；顒影踩褐笇Щ颊咴陬^暈、乏力時臥床休息，如需下床，需家屬或護士陪伴；避免患者單獨洗澡（防止暈厥），洗澡時間控制在15分鐘內(nèi)，水溫38-40℃；監(jiān)測患者活動后的生命體征，如活動后心率超過100次/分或出現(xiàn)頭暈，立即停止活動。應急處理：告知患者及家屬應急處理措施（如出現(xiàn)心率過低：立即臥床、吸氧、口服阿托品片0.3mg，同時撥打急救電話）；病房備好急救物品（阿托品注射液、吸氧設備、心電監(jiān)護儀），定期檢查（每日1次），確保處于備用狀態(tài)。入院期間患者未發(fā)生受傷事件。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者入院30天后達到出院標準，各項指標及狀態(tài)如下：營養(yǎng)狀況：體重52kg，BMI19.1kg/m2（正常）；白蛋白35g/L，血紅蛋白112g/L，血鉀3.7mmol/L，血鈉138mmol/L，血糖4.2mmol/L，全部恢復正常；能自主規(guī)律進食，每日熱量攝入2100kcal，飲食結(jié)構(gòu)均衡（碳水化合物占55%、蛋白質(zhì)占20%、脂肪占25%）；胃蠕動及腸鳴音正常。心血管狀況：心率62次/分，血壓105/70mmHg，心音有力；心電圖示竇性心律，T波低平消失；心臟超聲示LVEF60%；活動耐力恢復，可室外步行40分鐘無不適；無心血管不良事件發(fā)生。心理與其他狀況：SAS評分42分（正常），SDS評分45分（正常），EAT-26評分23分（輕度進食障礙）；患者對體型有正確認知，自述“現(xiàn)在覺得健康比瘦更重要”；社交活動逐漸恢復（與同學電話溝通）；出院前復查性激素，雌二醇升至25pg/mL，預計1