厭食癥合并消瘦護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）一般資料患者李某，女性，17歲，高中二年級(jí)學(xué)生，因“進(jìn)食量顯著減少6月余，體重下降18kg，伴乏力、閉經(jīng)4月”于202X年X月X日入院。入院時(shí)身高162cm，體重32kg，體重指數(shù)（BMI）=32÷(1.62×1.62)≈12.1kg/m2，符合重度消瘦診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者發(fā)育正常，神志清楚，精神萎靡，自動(dòng)體位，查體合作。（二）主訴進(jìn)食量顯著減少6月余，體重下降18kg，伴乏力、閉經(jīng)4月。（三）現(xiàn)病史患者6月前因升入高二后學(xué)業(yè)壓力增大，擔(dān)憂體重影響形象，自行開始“節(jié)食減肥”，初始每日僅減少主食攝入量（由原來每餐100g米飯降至50g），但無明顯體重變化。1月后逐漸增加節(jié)食強(qiáng)度，先后拒絕攝入肉類、蛋類，僅進(jìn)食少量水煮蔬菜（約50g/日）及半杯低脂牛奶（約100ml/日），且每日強(qiáng)制自己跑步30分鐘。3月前出現(xiàn)明顯體重下降，較初始體重（50kg）下降10kg，同時(shí)伴隨乏力、活動(dòng)耐力下降（步行50米即需休息），但患者仍認(rèn)為自身“體型偏胖”，繼續(xù)減少進(jìn)食量至每日僅攝入蔬菜30g、清水500ml左右。4月前患者出現(xiàn)閉經(jīng)，未予重視；2月前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示血紅蛋白102g/L（輕度貧血），電解質(zhì)示血鉀3.3mmol/L、血鈉131mmol/L（輕度紊亂），白蛋白32g/L（偏低），診斷為“進(jìn)食障礙？營(yíng)養(yǎng)不良”，予口服補(bǔ)鉀、營(yíng)養(yǎng)支持治療（具體不詳），患者因“擔(dān)心藥物導(dǎo)致體重增加”自行停藥，且拒絕進(jìn)一步治療。1周前患者乏力癥狀加重，無法獨(dú)立完成洗漱、穿衣等日?；顒?dòng)，伴頭暈、偶發(fā)心慌，夜間睡眠差（入睡困難，每晚僅睡3-4小時(shí)），父母強(qiáng)行帶其至我院就診，門診以“厭食癥、重度營(yíng)養(yǎng)不良”收入我科。入院時(shí)查體：體溫36.2℃，脈搏58次/分（偏慢），呼吸18次/分，血壓85/55mmHg（偏低）；皮膚黏膜干燥、彈性差，雙側(cè)眼結(jié)膜輕度蒼白，口唇干裂，無皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率58次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分（偏慢）；雙下肢無水腫，四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，血紅蛋白95g/L（輕度貧血），血小板185×10?/L；電解質(zhì)：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.1mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐58μmol/L，血尿素氮4.5mmol/L，白蛋白30g/L（中度降低），前白蛋白150mg/L（降低）；血糖4.1mmol/L；甲狀腺功能：游離T32.1pmol/L（輕度降低），游離T411.2pmol/L，促甲狀腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常）；性激素六項(xiàng)：雌二醇18pg/ml（顯著降低），促卵泡生成素3.2mIU/ml，促黃體生成素1.1mIU/ml（偏低）；心電圖示竇性心動(dòng)過緩（心率56次/分）；腹部超聲示肝膽胰脾未見明顯異常；胃鏡示慢性非萎縮性胃炎（輕度）。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。（五）個(gè)人史足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童一致，學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，性格內(nèi)向、追求完美，高二前無明顯異常。無吸煙、飲酒史，無特殊不良嗜好。（六）家族史母親有“焦慮癥”病史5年，長(zhǎng)期口服舍曲林治療（劑量不詳）；父親體?。粺o其他家族遺傳病史。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估一般狀況：患者BMI12.1kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），屬于重度消瘦；體重較6月前下降36%（18kg/50kg），體重下降速度快且幅度大；生命體征不穩(wěn)定，脈搏偏慢（58次/分）、血壓偏低（85/55mmHg），提示循環(huán)系統(tǒng)代償功能減弱；皮膚黏膜干燥、彈性差，口唇干裂，眼結(jié)膜蒼白，符合脫水、貧血及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。消化系統(tǒng)：患者每日進(jìn)食量不足200kcal，以少量蔬菜為主，拒絕主食及蛋白質(zhì)類食物，進(jìn)食后偶有腹脹感；腸鳴音3次/分（正常4-5次/分），提示胃腸蠕動(dòng)減慢；胃鏡示輕度慢性非萎縮性胃炎，無明顯潰瘍或出血；近1周排便頻率為每3日1次，糞便干結(jié)（呈羊糞樣），無惡心、嘔吐及腹痛癥狀。心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過緩（心率56-58次/分），血壓波動(dòng)于80-90/50-60mmHg，患者偶訴活動(dòng)后心慌、頭暈，無胸痛、胸悶；心肌酶譜示肌酸激酶（CK）152U/L（正常），肌酸激酶同工酶（CK-MB）18U/L（正常），排除急性心肌損傷；心臟超聲示心腔大小正常，左心室射血分?jǐn)?shù)65%（正常），無明顯心臟結(jié)構(gòu)及功能異常。內(nèi)分泌系統(tǒng)：閉經(jīng)4月，雌二醇18pg/ml（青春期女性正常范圍25-309pg/ml），促黃體生成素1.1mIU/ml（正常范圍1.9-12.5mIU/ml），提示下丘腦-垂體-卵巢軸功能抑制；游離T32.1pmol/L（正常范圍3.1-6.8pmol/L），符合“低T3綜合征”（非甲狀腺疾病導(dǎo)致的甲狀腺功能異常），與重度營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。泌尿系統(tǒng)：每日尿量約800ml（正常1000-2000ml），尿色深黃，尿常規(guī)示尿比重1.030（偏高），無蛋白、紅細(xì)胞及白細(xì)胞，提示輕度脫水；血肌酐、尿素氮正常，排除腎功能損傷。神經(jīng)系統(tǒng)：患者偶訴頭暈，無頭痛、意識(shí)障礙；四肢肌力4級(jí)，肌張力正常，膝反射、跟腱反射減弱（可能與電解質(zhì)紊亂相關(guān)）；閉目難立征陰性，無共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)。血液系統(tǒng)：血紅蛋白95g/L（正常120-160g/L），紅細(xì)胞壓積28.5%（正常36%-48%），平均紅細(xì)胞體積82fl（正常），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量27pg（正常），提示輕度正細(xì)胞正色素性貧血，與長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致的造血原料缺乏相關(guān)；白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常，無感染及出血風(fēng)險(xiǎn)。（二）心理評(píng)估進(jìn)食相關(guān)認(rèn)知：采用進(jìn)食障礙量表（EAT-26）評(píng)估，患者總分38分（≥20分提示存在明顯進(jìn)食障礙），其中“對(duì)體重過度關(guān)注”“恐懼體重增加”“自我催吐或節(jié)食行為”等條目得分顯著升高；患者自述“看到食物就覺得會(huì)變胖，即使知道自己已經(jīng)很瘦，還是無法控制地想減少進(jìn)食”，對(duì)體重的認(rèn)知存在嚴(yán)重偏差，將“消瘦”等同于“美麗”，拒絕承認(rèn)自身存在健康問題。情緒狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估，總分168分（正?！?60分），其中抑郁因子分2.8分（正?！?分）、焦慮因子分3.1分（正?！?分）、人際關(guān)系敏感因子分2.5分（正?！?分），提示存在中度抑郁、重度焦慮及人際關(guān)系問題；患者日常情緒低落，不愿與他人交流，對(duì)治療及未來缺乏信心，偶有“活著沒意思”的消極想法，但否認(rèn)自殺念頭。睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估，總分14分（≥8分提示睡眠障礙），主要表現(xiàn)為入睡困難（平均入睡時(shí)間1.5小時(shí)）、睡眠維持困難（夜間易醒2-3次）、睡眠總時(shí)長(zhǎng)不足4小時(shí)，白天精神萎靡、注意力不集中，與焦慮情緒及營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂相關(guān)。應(yīng)對(duì)方式：患者面對(duì)學(xué)業(yè)壓力及體重焦慮時(shí)，采用“回避式”應(yīng)對(duì)，通過節(jié)食來控制自身情緒，無積極的問題解決行為；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理措施存在抵觸心理，如拒絕進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)制劑、隱瞞進(jìn)食量（曾偷偷將食物倒入垃圾桶）。（三）社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：患者父母對(duì)厭食癥認(rèn)知不足，入院前曾認(rèn)為“孩子只是愛美、節(jié)食減肥，多勸勸就好”，未及時(shí)重視病情；母親性格焦慮，面對(duì)患者拒食時(shí)易出現(xiàn)指責(zé)（如“你再不吃就會(huì)死”），導(dǎo)致患者情緒更加抵觸；父親性格內(nèi)向，參與護(hù)理的主動(dòng)性不足，與患者溝通較少；家庭飲食氛圍緊張，進(jìn)食時(shí)無交流，進(jìn)一步加重患者的進(jìn)食焦慮。學(xué)校支持：患者已休學(xué)2月，班主任及同學(xué)對(duì)其病情了解有限，僅2名親密同學(xué)通過微信問候，無實(shí)際探望；學(xué)校未提供針對(duì)性的學(xué)業(yè)支持（如補(bǔ)課計(jì)劃），患者擔(dān)憂復(fù)學(xué)后學(xué)業(yè)落后，加重心理壓力。社會(huì)資源：患者及家屬此前未接觸過進(jìn)食障礙相關(guān)的互助組織或心理咨詢資源，僅在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行過2次簡(jiǎn)短心理咨詢，因效果不佳中斷；對(duì)醫(yī)保報(bào)銷、營(yíng)養(yǎng)支持治療的費(fèi)用存在擔(dān)憂，可能影響治療依從性。（四）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估主觀全面評(píng)定法（SGA）：患者存在顯著體重下降（6月下降36%）、進(jìn)食量嚴(yán)重不足、白蛋白降低（30g/L）、乏力及閉經(jīng)等癥狀，日常生活能力受損，SGA評(píng)級(jí)為C級(jí)（嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）。飲食攝入史：患者每日能量攝入約150-200kcal（青春期女性每日推薦攝入量約2200kcal），蛋白質(zhì)攝入不足5g/日（推薦量約65g/日），碳水化合物攝入不足20g/日（推薦量約300g/日），維生素（如維生素B族、維生素C）及礦物質(zhì)（如鉀、鈉、鐵）攝入嚴(yán)重缺乏，飲食結(jié)構(gòu)極不合理。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：白蛋白30g/L（正常35-50g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），均提示蛋白質(zhì)合成不足；血鉀3.2mmol/L、血鈉130mmol/L，存在電解質(zhì)紊亂；血紅蛋白95g/L，提示鐵缺乏；體重變化率（6月）=-36%，遠(yuǎn)低于正常范圍（±5%），營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS-2002）得分為5分（≥3分提示高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）。進(jìn)食行為：患者進(jìn)食時(shí)存在明顯拖延（每餐需耗時(shí)1小時(shí)以上）、選擇性進(jìn)食（僅挑少量蔬菜）、餐后催吐（入院前每周3-4次，入院后經(jīng)干預(yù)減少至0次）等異常行為，對(duì)食物的“恐懼”心理明顯，無正常的饑餓感及飽腹感感知。（五）功能評(píng)估日常生活能力：采用Barthel指數(shù)評(píng)估，患者得分為65分（正常100分），其中“進(jìn)食”“穿衣”“行走”項(xiàng)目得分較低（均為5分/10分），需在他人協(xié)助下完成；“洗澡”“如廁”可獨(dú)立完成，但需緩慢進(jìn)行，避免頭暈摔倒；“上下樓梯”無法獨(dú)立完成，提示日常生活能力中度受損?；顒?dòng)耐力：患者平地步行10米即出現(xiàn)氣短、心慌，需休息5-10分鐘方可緩解；無法完成坐位起立、蹲起等簡(jiǎn)單動(dòng)作，與肌肉量減少（營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致）及循環(huán)功能代償不足相關(guān)；握力測(cè)試示右手握力18kg（青春期女性正常約25-30kg），左手握力17kg，提示肌力下降。社會(huì)功能：患者已中斷學(xué)業(yè)2月，拒絕與同學(xué)、朋友聯(lián)系，無社交活動(dòng)；與家人溝通減少，僅在必要時(shí)（如需要協(xié)助）回應(yīng)，社會(huì)功能嚴(yán)重受損；對(duì)未來復(fù)學(xué)、就業(yè)等問題無規(guī)劃，存在明顯的自我否定（如“我現(xiàn)在這個(gè)樣子，根本沒辦法上學(xué)”）。認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)估，得分26分（正?！?7分），主要表現(xiàn)為注意力不集中（無法連續(xù)完成100-7的減法）、短期記憶力下降（5分鐘后僅能回憶1/3個(gè)物品名稱），與營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的腦組織能量供應(yīng)不足相關(guān)。三、護(hù)理措施（一）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（核心護(hù)理措施）個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃制定（1）能量目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)患者體重（32kg）、年齡（17歲）及活動(dòng)量，初始每日能量攝入設(shè)定為800kcal（低于推薦量，避免胃腸不耐受），每周根據(jù)體重變化及耐受情況增加100-200kcal，目標(biāo)4周內(nèi)達(dá)到1800kcal/日，8周內(nèi)達(dá)到2200kcal/日（青春期女性推薦量）；每日能量分配為碳水化合物50%-55%、蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪25%-30%，確保三大營(yíng)養(yǎng)素均衡。（2）食物選擇原則：初始選擇易消化、低渣、高蛋白的流質(zhì)/半流質(zhì)食物，如米湯（100ml/次，含碳水化合物約10g）、藕粉（20g/次，含碳水化合物約15g）、蒸蛋羹（50g/次，含蛋白質(zhì)約5g）、低脂牛奶（100ml/次，含蛋白質(zhì)約3g）；待患者耐受后（無腹脹、腹瀉），逐漸過渡至軟食（如軟米飯、魚肉泥、豆腐），再過渡至普通飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物，減少胃腸刺激。（3）進(jìn)食頻率調(diào)整：采用“少量多餐”模式，每日6餐（三餐主食+三餐加餐），每餐間隔2-3小時(shí)，避免單次進(jìn)食量過大導(dǎo)致腹脹；主食量從每餐20g（生重）開始，每周增加5-10g，蛋白質(zhì)類食物從每餐10g開始，每周增加5g，逐步提高攝入量。進(jìn)食過程護(hù)理（1）專人守護(hù)進(jìn)食：每餐由責(zé)任護(hù)士全程守護(hù)，觀察患者進(jìn)食情況，避免患者偷偷倒掉食物或藏匿食物；進(jìn)食前協(xié)助患者洗手、調(diào)整舒適體位（半坐臥位，避免嗆咳），進(jìn)食時(shí)給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言（如“今天這碗蛋羹你已經(jīng)吃了一半了，進(jìn)步很大”），避免催促或指責(zé)。（2）進(jìn)食時(shí)間控制：每餐設(shè)定進(jìn)食時(shí)間為30-40分鐘，若患者進(jìn)食拖延（如15分鐘內(nèi)未進(jìn)食超過1/3），護(hù)士需耐心引導(dǎo)（如“我們先吃一口米飯，再配一口蔬菜，慢慢吃”），必要時(shí)協(xié)助喂食（如患者乏力無法持筷時(shí)），避免進(jìn)食時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致食物冷卻影響食欲。（3）餐后觀察與護(hù)理：餐后協(xié)助患者保持半坐臥位30分鐘，避免立即平臥（防止反流）；觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，若出現(xiàn)腹脹，可順時(shí)針按摩腹部（每次15分鐘，力度適中），促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；餐后1小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，可協(xié)助患者進(jìn)行輕微活動(dòng)（如床邊站立5-10分鐘），改善胃腸功能。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理（備用方案）（1）適用場(chǎng)景：若患者連續(xù)2天經(jīng)口進(jìn)食量不足目標(biāo)量的50%，或出現(xiàn)嚴(yán)重拒食，遵醫(yī)囑給予鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（能全力，能量密度1kcal/ml），初始劑量為500ml/日，分5次給予（每次100ml，間隔3小時(shí)），耐受后每日增加200ml，最大劑量不超過1500ml/日。（2）鼻飼護(hù)理：鼻飼前檢查胃管位置（回抽胃液，pH值3.5-5.5），確保胃管在胃內(nèi)；鼻飼液溫度控制在38-40℃（用手腕內(nèi)側(cè)測(cè)試無燙感），避免過冷或過熱刺激胃腸；鼻飼速度從20ml/h開始，逐漸增加至50ml/h，使用輸液泵精確控制速度，防止速度過快導(dǎo)致腹脹、腹瀉；鼻飼后用20ml溫開水沖洗胃管，避免食物殘留堵塞胃管。（3）并發(fā)癥預(yù)防：每日口腔護(hù)理2次（用生理鹽水擦拭口腔黏膜、牙齒），預(yù)防口腔感染；每周更換鼻飼管1次（從另一側(cè)鼻孔插入），減少鼻黏膜刺激；觀察患者有無腹瀉、便秘、反流等并發(fā)癥，若出現(xiàn)腹瀉，遵醫(yī)囑調(diào)整鼻飼液溫度或劑量，必要時(shí)給予益生菌（如雙歧桿菌四聯(lián)活菌片）調(diào)節(jié)腸道菌群。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)（1）體重監(jiān)測(cè)：每周2次（固定在周一、周四晨起空腹、穿統(tǒng)一病號(hào)服、排空大小便后）測(cè)量體重，記錄體重變化，若體重每周增加不足0.5kg，分析原因（如進(jìn)食量不足、胃腸吸收差）并調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；若體重每周增加超過1kg，適當(dāng)減緩能量增加速度，避免短期內(nèi)體重增長(zhǎng)過快導(dǎo)致脂肪肝。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、白蛋白、前白蛋白1次，觀察貧血、電解質(zhì)紊亂及蛋白質(zhì)合成情況；每2周復(fù)查甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)1次，評(píng)估內(nèi)分泌功能恢復(fù)情況；若出現(xiàn)血鉀低于3.5mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片（1g/次，每日3次），并增加含鉀食物攝入（如香蕉、橙子）；若白蛋白低于32g/L，遵醫(yī)囑靜脈輸注白蛋白（10g/次，每周2次），改善膠體滲透壓。（3）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀觀察：每日記錄進(jìn)食量（包括主食、蛋白質(zhì)、蔬菜、水果及液體攝入量），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否達(dá)標(biāo)；觀察患者乏力、頭暈等癥狀是否緩解，活動(dòng)耐力是否提高；記錄排便情況（次數(shù)、性狀、量），若出現(xiàn)便秘，增加膳食纖維攝入（如芹菜、火龍果），必要時(shí)給予開塞露（20ml/次，肛門注入）促進(jìn)排便。（二）生理癥狀護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)癥狀護(hù)理（1）心率、血壓監(jiān)測(cè)：每日4次（8:00、12:00、16:00、20:00）測(cè)量脈搏、血壓，記錄變化趨勢(shì)，若心率低于55次/分或血壓低于80/50mmHg，立即讓患者臥床休息，避免突然體位變化（如從臥位快速坐起），防止體位性低血壓；若出現(xiàn)心慌、頭暈，協(xié)助患者平臥，給予吸氧（2L/min，鼻導(dǎo)管吸氧），并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予阿托品（0.5mg，皮下注射）提升心率。（2）臥床休息與活動(dòng)指導(dǎo)：急性期（入院前2周）指導(dǎo)患者臥床休息，減少能量消耗，臥床時(shí)抬高床頭15-30°，改善循環(huán)；2周后若生命體征穩(wěn)定（心率≥60次/分，血壓≥90/60mmHg），協(xié)助患者逐漸增加活動(dòng)量，從床邊坐位（每次10分鐘，每日2次）開始，過渡到床邊站立（每次15分鐘，每日2次）、平地步行（每次20米，每日2次），避免劇烈活動(dòng)，防止心臟負(fù)荷過重。（3）保暖護(hù)理：患者因體重過輕、皮下脂肪少，易出現(xiàn)體溫偏低（＜36℃），需注意保暖，病房溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；指導(dǎo)患者穿寬松、保暖的衣物，避免受涼；若體溫低于35.5℃，給予熱水袋保暖（水溫50℃，用毛巾包裹，避免燙傷），每30分鐘測(cè)量體溫1次，直至體溫恢復(fù)至36℃以上。消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理（1）胃炎護(hù)理：遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（硫糖鋁混懸液，10ml/次，每日3次，餐前1小時(shí)口服），保護(hù)胃黏膜，減少胃酸刺激；指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食過快導(dǎo)致胃黏膜損傷；若出現(xiàn)胃部不適（如隱痛、反酸），給予熱敷胃部（熱水袋水溫50℃，每次15分鐘），緩解癥狀；每周觀察胃鏡復(fù)查指征（如胃痛加重、黑便），若無需復(fù)查，每月評(píng)估胃部癥狀改善情況。（2）便秘護(hù)理：建立規(guī)律排便習(xí)慣，指導(dǎo)患者每日早餐后30分鐘嘗試排便（利用胃結(jié)腸反射促進(jìn)排便），排便時(shí)避免過度用力（防止血壓驟升）；每日飲水1500-2000ml（分多次飲用，避免一次性大量飲水），增加腸道水分；飲食中逐漸增加膳食纖維（如燕麥、菠菜、獼猴桃），從每日5g開始，每周增加2g，避免突然增加導(dǎo)致腹脹；若連續(xù)3天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液（10ml/次，每日1次），軟化糞便，促進(jìn)排出。內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀護(hù)理（1）閉經(jīng)護(hù)理：遵醫(yī)囑給予雌孕激素序貫治療（戊酸雌二醇片，1mg/次，每日1次，連服21天，后10天加用黃體酮膠囊，100mg/次，每日2次），調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能；每月復(fù)查性激素六項(xiàng)，觀察雌二醇、促黃體生成素變化，評(píng)估內(nèi)分泌恢復(fù)情況；指導(dǎo)患者記錄月經(jīng)周期（若月經(jīng)恢復(fù)），觀察經(jīng)量、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間，若出現(xiàn)經(jīng)量過多或經(jīng)期延長(zhǎng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。（2）低T3綜合征護(hù)理：無需特殊藥物治療，重點(diǎn)通過營(yíng)養(yǎng)支持改善甲狀腺功能，每周復(fù)查甲狀腺功能，觀察游離T3變化；若游離T3持續(xù)低于2.0pmol/L，報(bào)告醫(yī)生評(píng)估是否需要甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素鈉片）；向患者及家屬解釋低T3綜合征與營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)系，避免患者誤解為“甲狀腺疾病”，減輕心理負(fù)擔(dān)。皮膚黏膜護(hù)理（1）皮膚完整性護(hù)理：患者因消瘦、皮膚彈性差，易出現(xiàn)皮膚干裂、壓瘡，每日用溫水擦浴1次（水溫38-40℃，避免使用肥皂），擦浴后涂抹潤(rùn)膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤(rùn)；每2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚摩擦損傷；使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至25-30mmHg），減少局部皮膚受壓；觀察骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟）皮膚情況，若出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，立即增加翻身頻率（每1小時(shí)1次），并局部涂抹賽膚潤(rùn)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。（2）口腔黏膜護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次（晨起、睡前），使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜、牙齒、牙齦，若口唇干裂，涂抹潤(rùn)唇膏（每日3-4次）；觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血，若出現(xiàn)口腔潰瘍，遵醫(yī)囑給予西瓜霜噴劑（每日3次，局部噴灑），促進(jìn)潰瘍愈合；指導(dǎo)患者飯后用溫開水漱口，保持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。（三）心理護(hù)理信任關(guān)系建立（1）主動(dòng)溝通：責(zé)任護(hù)士每日與患者溝通30-60分鐘，選擇患者情緒較穩(wěn)定的時(shí)間段（如下午3-4點(diǎn)），溝通內(nèi)容從生活瑣事（如天氣、興趣愛好）開始，逐漸過渡到病情相關(guān)話題，避免一開始就談?wù)摗斑M(jìn)食”“體重”等敏感內(nèi)容；溝通時(shí)保持耐心，認(rèn)真傾聽患者的感受（如“我知道你現(xiàn)在看到食物會(huì)很不舒服，這不是你的錯(cuò)”），不打斷、不評(píng)判，讓患者感受到被理解、被接納。（2）個(gè)性化關(guān)懷：了解患者的興趣愛好（如喜歡畫畫），為患者提供畫筆、畫紙，鼓勵(lì)患者通過繪畫表達(dá)情緒；記住患者的飲食偏好（如喜歡吃香蕉），在營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃允許的情況下，適當(dāng)滿足患者的需求；患者取得進(jìn)步時(shí)（如完成當(dāng)日進(jìn)食計(jì)劃），給予具體的表?yè)P(yáng)（如“今天你不僅吃完了蛋羹，還吃了10g米飯，真的很棒”），增強(qiáng)患者的自信心。認(rèn)知行為干預(yù)（1）錯(cuò)誤認(rèn)知糾正：采用“認(rèn)知重構(gòu)”技術(shù)，幫助患者識(shí)別并糾正與體重、進(jìn)食相關(guān)的錯(cuò)誤認(rèn)知，如患者認(rèn)為“體重增加=變丑”，護(hù)士可通過展示正常體型圖片、解釋體重與健康的關(guān)系（如“適當(dāng)?shù)捏w重能讓你更有精力學(xué)習(xí)，身體也會(huì)更健康”），逐步改變患者的認(rèn)知；每周開展1次“認(rèn)知小組活動(dòng)”（3-4名患者參與），讓患者分享自己的認(rèn)知誤區(qū)，通過同伴交流進(jìn)一步強(qiáng)化正確認(rèn)知。（2）進(jìn)食行為矯正：制定“進(jìn)食行為目標(biāo)”，從短期目標(biāo)（如“今天吃完100ml牛奶”）開始，逐步過渡到長(zhǎng)期目標(biāo)（如“每周增加50g主食”），目標(biāo)達(dá)成后給予獎(jiǎng)勵(lì)（如允許患者看1小時(shí)喜歡的電影）；當(dāng)患者出現(xiàn)拒食或拖延進(jìn)食時(shí)，護(hù)士不強(qiáng)迫進(jìn)食，而是與患者一起分析原因（如“是不是今天的食物不合胃口？我們可以一起調(diào)整”），共同尋找解決辦法，避免引發(fā)患者的抵觸情緒。情緒管理干預(yù)（1）焦慮、抑郁緩解：遵醫(yī)囑給予抗抑郁、抗焦慮藥物（舍曲林，25mg/次，每日1次，晨起口服），觀察藥物副作用（如惡心、失眠），若出現(xiàn)惡心，指導(dǎo)患者與食物同服，減輕胃腸道刺激；開展“放松訓(xùn)練”，每日2次（上午10點(diǎn)、晚上8點(diǎn)），指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻吸氣4秒，屏息2秒，用口呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松（從腳趾開始，依次收縮、放松各部位肌肉），每次15分鐘，幫助患者緩解焦慮情緒；必要時(shí)邀請(qǐng)心理醫(yī)生每周會(huì)診2次，進(jìn)行專業(yè)的心理治療（如認(rèn)知行為療法）。（2）情緒表達(dá)引導(dǎo)：為患者提供“情緒日記”，指導(dǎo)患者每日記錄自己的情緒變化（如“今天看到體重增加0.2kg，感到很焦慮”）、引發(fā)情緒的事件及應(yīng)對(duì)方式，護(hù)士每日查看情緒日記，與患者一起分析情緒背后的原因，幫助患者學(xué)會(huì)正確表達(dá)情緒；鼓勵(lì)患者通過傾訴、繪畫、聽音樂等方式釋放情緒，避免情緒壓抑導(dǎo)致進(jìn)食障礙加重。睡眠改善護(hù)理（1）睡眠環(huán)境優(yōu)化：保持病房安靜（夜間噪音≤30分貝），光線柔和（夜間使用地?zé)?，避免?qiáng)光刺激）；調(diào)整病床舒適度（床墊硬度適中，枕頭高度15-20cm）；指導(dǎo)患者睡前避免使用電子產(chǎn)品（如手機(jī)、電腦），防止藍(lán)光影響睡眠。（2）睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：幫助患者建立規(guī)律的作息時(shí)間，每日固定起床（如早上7點(diǎn)）、入睡時(shí)間（如晚上10點(diǎn)），周末不打亂作息；指導(dǎo)患者睡前1小時(shí)進(jìn)行放松活動(dòng)（如聽舒緩音樂、閱讀紙質(zhì)書），避免進(jìn)行緊張、興奮的活動(dòng)（如討論病情、學(xué)習(xí)）；若患者入睡困難超過30分鐘，協(xié)助患者起床進(jìn)行簡(jiǎn)單的放松活動(dòng)（如慢走、深呼吸），待有睡意后再嘗試入睡，避免在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)加重焦慮。（3）藥物輔助治療：若患者PSQI評(píng)分持續(xù)≥12分，遵醫(yī)囑給予短期助眠藥物（佐匹克隆，3.75mg/次，每晚睡前口服），用藥期間觀察患者睡眠情況及藥物副作用（如頭暈、嗜睡），避免患者在服藥期間獨(dú)自下床活動(dòng)，防止跌倒；每周評(píng)估睡眠改善情況，若PSQI評(píng)分≤8分，遵醫(yī)囑逐漸減少藥物劑量，直至停藥，避免藥物依賴。（四）社會(huì)支持護(hù)理家庭干預(yù)（1）疾病知識(shí)宣教：每周開展1次“家庭健康講座”，向患者父母講解厭食癥的病因（如心理因素、社會(huì)因素）、危害（如器官損傷、內(nèi)分泌紊亂）及治療流程，發(fā)放健康教育手冊(cè)（內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理技巧），幫助父母正確認(rèn)識(shí)疾病，避免出現(xiàn)“患者只是矯情”“餓幾頓就好了”等錯(cuò)誤觀念；通過案例分享（如其他厭食癥患者的康復(fù)經(jīng)歷），增強(qiáng)父母對(duì)治療的信心。（2）溝通技巧指導(dǎo)：邀請(qǐng)心理醫(yī)生對(duì)父母進(jìn)行“溝通技巧培訓(xùn)”，指導(dǎo)父母采用“積極傾聽”“鼓勵(lì)性語(yǔ)言”與患者溝通，避免指責(zé)、批評(píng)（如將“你怎么又不吃了”改為“我知道你現(xiàn)在不想吃，我們可以一起想想辦法”）；模擬家庭進(jìn)食場(chǎng)景，讓父母練習(xí)如何營(yíng)造輕松的進(jìn)食氛圍（如進(jìn)食時(shí)談?wù)撦p松的話題，避免提及體重、學(xué)業(yè)），減少患者的進(jìn)食焦慮。（3）家庭參與護(hù)理：鼓勵(lì)父母參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)食、陪同患者進(jìn)行放松訓(xùn)練、記錄患者的進(jìn)食量及情緒變化；每周召開1次“家庭護(hù)理會(huì)議”，由護(hù)士、患者及父母共同參與，總結(jié)本周護(hù)理效果，討論存在的問題（如患者拒食時(shí)的應(yīng)對(duì)），制定下周護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)家庭的護(hù)理責(zé)任感。學(xué)校與社會(huì)資源鏈接（1）學(xué)業(yè)支持：與患者學(xué)校的班主任、任課老師溝通，了解患者的學(xué)業(yè)情況，制定“復(fù)學(xué)計(jì)劃”（如患者出院后先進(jìn)行1個(gè)月的居家學(xué)習(xí)，再過渡到半天上學(xué)，最后恢復(fù)全天上學(xué)），避免患者復(fù)學(xué)后因?qū)W業(yè)壓力過大導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；協(xié)調(diào)學(xué)校為患者提供補(bǔ)課支持（如安排老師利用課后時(shí)間補(bǔ)課），幫助患者彌補(bǔ)休學(xué)期間落下的學(xué)業(yè)。（2）同伴支持：鼓勵(lì)患者的2名親密同學(xué)每周來院探望1次（每次30分鐘），探望時(shí)避免談?wù)擉w重、進(jìn)食等敏感話題，可與患者分享學(xué)校的趣事、同學(xué)的近況，幫助患者維持與同伴的關(guān)系；聯(lián)系當(dāng)?shù)氐摹斑M(jìn)食障礙互助小組”，為患者及家屬提供線上交流平臺(tái)（如微信群），讓患者與其他康復(fù)期患者交流經(jīng)驗(yàn)，獲得情感支持。（3）社會(huì)資源利用：協(xié)助患者及家屬申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷（如整理住院費(fèi)用清單、病歷資料），減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；為患者推薦專業(yè)的心理咨詢機(jī)構(gòu)（如當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生中心），方便患者出院后繼續(xù)進(jìn)行心理治療；提供營(yíng)養(yǎng)咨詢服務(wù)（如聯(lián)系臨床營(yíng)養(yǎng)師），為患者出院后的飲食計(jì)劃制定提供指導(dǎo)。（五）健康教育患者健康教育（1）疾病知識(shí)教育：采用“一對(duì)一”講解的方式，向患者普及厭食癥的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)展過程（如從節(jié)食到嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良）、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如心臟損傷、閉經(jīng)）及治療的重要性，讓患者認(rèn)識(shí)到自身疾病的嚴(yán)重性，提高治療依從性；通過視頻、圖片等直觀方式，展示正常的體重范圍及營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)身體的危害，幫助患者建立正確的體重觀念。（2）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育：為患者制定“營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)”，內(nèi)容包括三大營(yíng)養(yǎng)素（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的作用（如蛋白質(zhì)促進(jìn)肌肉修復(fù)、碳水化合物提供能量）、常見食物的營(yíng)養(yǎng)成分（如100g米飯含碳水化合物約25g、100g雞蛋含蛋白質(zhì)約12g）及合理飲食搭配原則（如主食+蛋白質(zhì)+蔬菜的搭配方式）；每周開展1次“營(yíng)養(yǎng)小課堂”，通過互動(dòng)問答（如“哪種食物含鉀量高”）的方式，幫助患者鞏固營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，學(xué)會(huì)自主選擇健康的食物。（3）自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后如何監(jiān)測(cè)體重（每周1次，固定時(shí)間、條件）、進(jìn)食量（記錄每日飲食）及情緒變化（使用情緒日記），若出現(xiàn)體重明顯下降（每周下降超過0.5kg）、進(jìn)食量減少或情緒持續(xù)低落，及時(shí)復(fù)診；教授患者簡(jiǎn)單的放松技巧（如深呼吸、肌肉放松），幫助患者在面對(duì)進(jìn)食焦慮或?qū)W業(yè)壓力時(shí)，能夠自主緩解情緒；指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)（如與朋友聚會(huì)、參加興趣小組），避免長(zhǎng)期獨(dú)處導(dǎo)致心理問題加重。家屬健康教育（1）病情觀察指導(dǎo)：向家屬講解需要重點(diǎn)觀察的內(nèi)容，包括患者的進(jìn)食量（是否按時(shí)完成飲食計(jì)劃）、情緒變化（是否出現(xiàn)焦慮、抑郁）、睡眠情況（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)）及生理癥狀（如有無心慌、頭暈），若出現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通；教授家屬如何測(cè)量患者的心率、血壓（使用電子血壓計(jì)），記錄生命體征變化，為病情評(píng)估提供依據(jù)。（2）用藥指導(dǎo)：向家屬詳細(xì)介紹患者所用藥物的名稱（如舍曲林、氯化鉀緩釋片）、劑量（如舍曲林25mg/次）、用法（如每日晨起口服）及常見副作用（如舍曲林可能導(dǎo)致惡心、失眠），指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥，避免漏服、誤服或自行停藥；告知家屬出現(xiàn)藥物副作用時(shí)的應(yīng)對(duì)方法（如出現(xiàn)惡心可與食物同服），若副作用嚴(yán)重（如出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、頭暈），立即帶患者就醫(yī)。（3）家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬如何為患者營(yíng)造良好的家庭飲食氛圍（如全家一起吃飯、避免談?wù)擉w重），幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的進(jìn)食習(xí)慣；教授家屬皮膚護(hù)理技巧（如溫水擦浴、涂抹潤(rùn)膚露）及活動(dòng)指導(dǎo)方法（如如何逐步增加患者的活動(dòng)量），避免患者出院后因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥；告知家屬患者出院后的復(fù)查時(shí)間（如出院后1周、2周、1月各復(fù)查1次）及復(fù)查項(xiàng)目（如血常規(guī)、電解質(zhì)、心理評(píng)估），提醒家屬按時(shí)帶患者復(fù)查。（六）病情觀察與記錄病情觀察（1）生命體征觀察：每日4次測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，若出現(xiàn)體溫＜36℃、脈搏＜55次/分、血壓＜80/50mmHg或呼吸＞20次/分，立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施（如保暖、臥床休息、吸氧）；觀察患者的意識(shí)狀態(tài)（如是否清醒、有無煩躁），若出現(xiàn)意識(shí)模糊，立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2）癥狀觀察：密切觀察患者的進(jìn)食情況（進(jìn)食量、進(jìn)食速度、有無拒食），記錄每餐的進(jìn)食種類及量；觀察患者有無乏力、頭暈、心慌、腹脹、腹痛等癥狀，評(píng)估癥狀的嚴(yán)重程度及緩解情況；觀察患者的排便情況（次數(shù)、性狀、量），若出現(xiàn)黑便、血便，提示可能存在消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)等檢查。（3）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察：及時(shí)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞）、電解質(zhì)（鉀、鈉）、白蛋白、甲狀腺功能、性激素六項(xiàng)等，分析指標(biāo)變化的原因（如血紅蛋白升高提示貧血改善、血鉀升高提示補(bǔ)鉀有效），并根據(jù)指標(biāo)變化調(diào)整護(hù)理措施；若出現(xiàn)指標(biāo)異常（如血鉀＜3.0mmol/L），立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行治療（如靜脈補(bǔ)鉀）。護(hù)理記錄（1）記錄內(nèi)容：采用護(hù)理文書系統(tǒng)，詳細(xì)記錄患者的生命體征、進(jìn)食量、病情變化、護(hù)理措施及效果，如“202X年X月X日12:00，患者進(jìn)食軟米飯20g、蒸蛋羹50g，無腹脹不適；14:00測(cè)量脈搏60次/分，血壓90/60mmHg，較晨起升高5/5mmHg，患者自述乏力癥狀緩解，可床邊站立10分鐘”；記錄患者及家屬的健康教育內(nèi)容、患者的反饋（如“向患者講解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，患者表示理解，愿意嘗試增加主食攝入量”）。（2）記錄要求：護(hù)理記錄做到及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整，避免遺漏重要信息；使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免模糊不清的表述（如不說“患者吃了一點(diǎn)飯”，而說“患者進(jìn)食米飯15g”）；記錄時(shí)間與實(shí)際操作時(shí)間一致，若出現(xiàn)病情變化，立即記錄并報(bào)告醫(yī)生；每周對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行總結(jié)，分析護(hù)理措施的有效性，為后續(xù)護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整提供依據(jù)。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果患者李某入院4周以來，經(jīng)過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，病情得到明顯改善，具體表現(xiàn)如下：生理狀況改善（1）體重與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：體重從入院時(shí)32kg增加至38kg，BMI從12.1kg/m2升至14.5kg/m2；每日能量攝入從800kcal增加至1500kcal，可主動(dòng)進(jìn)食軟米飯50g/餐、蛋白質(zhì)類食物30g/餐（如雞蛋、魚肉）及蔬菜100g/餐，無拒食行為；白蛋白從30g/L升至33g/L，前白蛋白從150mg/L升至180mg/L；血鉀從3.2mmol/L升至3.5mmol/L，血鈉從130mmol/L升至135mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常；血紅蛋白從95g/L升至105g/L，貧血癥狀緩解。（2）生命體征與癥狀：脈搏從58次/分升至65次/分，血壓從85/55mmHg升至95/65mmHg，生命體征穩(wěn)定；乏力、頭暈癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力提高，可獨(dú)立步行50米，無需協(xié)助；閉經(jīng)情況無明顯改善，但性激素六項(xiàng)示雌二醇從18pg/ml升至25pg/ml，促黃體生成素從1.1mIU/ml升至1.8mIU/ml，內(nèi)分泌功能有所恢復(fù)；竇性心動(dòng)過緩消失，心電圖示心率65次/分，大致正常；便秘癥狀緩解，排便頻率恢復(fù)至每日1次，糞便性狀正常。心理狀況改善（1）認(rèn)知與情緒：EAT-26總分從38分降至25分，患者對(duì)體重的認(rèn)知逐漸改善，不再認(rèn)為“體重增加=變丑”，能夠接受自己的體重緩慢增加；SCL-90總分從168分降至132分，抑郁因子分從2.8分降至2.1分，焦慮因子分從3.1分降至2.3分，情緒低落、焦慮癥狀減輕，可主動(dòng)與護(hù)士、家屬交流，提及未來復(fù)學(xué)計(jì)劃時(shí)情緒積極。（2）睡眠與應(yīng)對(duì)方式：PSQI總分從14分降至9分，入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)，睡眠總時(shí)長(zhǎng)增加至6小時(shí)，白天精神狀態(tài)改善；患者逐漸學(xué)會(huì)用積極的方式應(yīng)對(duì)壓力（如通過繪畫、傾訴釋放情緒），而非通過節(jié)食回避問題，對(duì)治療的依從性提高，能夠配合完成每日的進(jìn)食計(jì)劃及放松訓(xùn)練。社會(huì)支持與功能恢復(fù)（1）家庭支持：患者父母對(duì)厭食癥的認(rèn)知明顯提高，能夠采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患