眼眶腫瘤合并眼球突出個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，48歲，漢族，已婚，育有1子，從事行政工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為職工醫(yī)保。患者于202X年X月X日因“右眼突出伴視力下降3個(gè)月，加重1周”入院，入院時(shí)意識(shí)清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠欠佳，二便正常。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼輕微突出，伴視力輕度下降（當(dāng)時(shí)未測(cè)視力），無(wú)眼痛、頭痛、復(fù)視等不適，未重視未就醫(yī)。1周前右眼突出明顯加重，視物模糊加重，出現(xiàn)右眼脹痛，偶伴同側(cè)頭痛，夜間疼痛明顯影響睡眠，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行眼部超聲檢查提示“右眼眶內(nèi)異?；芈暋?，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“右眼眶占位性病變”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者體重?zé)o明顯變化，無(wú)發(fā)熱、惡心嘔吐、鼻塞流涕等癥狀。（三）既往史與過(guò)敏史既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)眼部疾病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。家族中無(wú)眼眶腫瘤及類似疾病患者。（四）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。身高162cm，體重60kg，BMI22.8kg/m2。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。眼部?？茩z查：視力：右眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4；左眼裸眼視力1.0，矯正視力1.0。眼壓：右眼25mmHg（正常參考值10-21mmHg），左眼18mmHg，采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量。眼球突出度：右眼19mm，左眼14mm，使用Hertel眼球突出計(jì)測(cè)量，眶距92mm。眼瞼：右眼上瞼輕度腫脹，無(wú)下垂，瞼裂閉合良好；左眼眼瞼無(wú)異常，瞼緣整齊，睫毛無(wú)倒睫。結(jié)膜：右眼結(jié)膜充血（++），結(jié)膜水腫（+），無(wú)分泌物；左眼結(jié)膜無(wú)充血水腫，結(jié)膜囊清潔。角膜：右眼角膜上皮輕度水腫，透明度稍下降，角膜熒光素染色（-）；左眼角膜透明，上皮光滑，熒光素染色（-）。前房：雙眼前房深度正常（右眼2.8mm，左眼3.0mm），房水清澈，無(wú)混濁、積血，房角鏡檢查示雙眼房角開(kāi)放。虹膜：雙眼虹膜色澤正常，紋理清晰，無(wú)粘連，瞳孔圓，右眼瞳孔直徑3mm，左眼瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射均靈敏，調(diào)節(jié)反射正常。晶狀體：雙眼晶狀體透明，位置正常，無(wú)混濁。玻璃體：雙眼玻璃體透明，無(wú)混濁、液化。眼底：右眼視盤(pán)邊界欠清，色淡紅，杯盤(pán)比0.4，視網(wǎng)膜靜脈輕度迂曲，動(dòng)脈反光正常，黃斑中心凹光反射存在；左眼視盤(pán)邊界清，色淡紅，杯盤(pán)比0.3，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比例1:2，黃斑中心凹光反射清晰。眼球運(yùn)動(dòng)：右眼外轉(zhuǎn)輕度受限（外轉(zhuǎn)至中線處），內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)基本正常；左眼眼球運(yùn)動(dòng)自如，各方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)復(fù)視。（五）輔助檢查眼部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：202X年X月X日我院CT示右眼眶內(nèi)肌錐內(nèi)可見(jiàn)類圓形軟組織密度影，大小約2.5cm×2.0cm，邊界尚清，密度均勻，CT值約35Hu，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化（CT值約60Hu）；右眼內(nèi)直肌受壓向內(nèi)側(cè)移位，視神經(jīng)略增粗（直徑約4.5mm，左眼視神經(jīng)直徑約3.0mm），眼環(huán)完整，晶狀體、玻璃體密度正常；左眼眼眶結(jié)構(gòu)未見(jiàn)異常，雙側(cè)鼻竇未見(jiàn)明顯炎癥及占位性病變。眼部磁共振成像（MRI）：202X年X月X日MRI示右眼眶肌錐內(nèi)病灶T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）無(wú)明顯彌散受限，增強(qiáng)掃描呈均勻中度強(qiáng)化，病灶與視神經(jīng)分界尚清，視神經(jīng)受壓移位，未見(jiàn)明顯侵犯征象。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.3秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.6秒，纖維蛋白原2.8g/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮?。心電圖：竇性心律，心率80次/分，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯炎癥、結(jié)核及占位性病變，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與眼眶腫瘤壓迫周圍組織、眼壓升高有關(guān)依據(jù)：患者主訴右眼脹痛伴同側(cè)頭痛，視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分6分；右眼眼壓25mmHg，高于正常范圍；CT提示腫瘤壓迫內(nèi)直肌及視神經(jīng)，符合疼痛與組織壓迫、眼壓升高的關(guān)聯(lián)特征。（二）焦慮：與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)（惡性可能性）、手術(shù)效果及術(shù)后視力預(yù)后有關(guān)依據(jù)：患者多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“腫瘤是不是癌癥”“手術(shù)會(huì)不會(huì)把眼睛做瞎”，自述夜間因擔(dān)憂難以入睡，夜間覺(jué)醒次數(shù)3-4次，睡眠時(shí)長(zhǎng)僅5小時(shí)左右；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，高于50分的焦慮臨界值，提示存在中度焦慮。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷破壞眼部皮膚黏膜屏障、術(shù)后眼部分泌物增多有關(guān)依據(jù)：患者右眼結(jié)膜充血（++）、水腫（+），眼部黏膜屏障完整性受損；擬行“經(jīng)外側(cè)開(kāi)眶腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)需切開(kāi)眼眶皮膚、皮下組織及眶骨膜，屬于有菌手術(shù)范疇；術(shù)后眼部切口及結(jié)膜囊易積聚分泌物，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（四）感知覺(jué)紊亂（視力下降）：與腫瘤壓迫視神經(jīng)、眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)供血不足有關(guān)依據(jù)：右眼裸眼視力0.3、矯正視力0.4，低于左眼正常視力；眼底檢查示右眼視盤(pán)邊界欠清，視網(wǎng)膜靜脈輕度迂曲；MRI提示視神經(jīng)受壓移位，符合視神經(jīng)壓迫導(dǎo)致視力下降的病理機(jī)制。（五）知識(shí)缺乏：與缺乏眼眶腫瘤疾病知識(shí)、手術(shù)前后護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)詢問(wèn)“這個(gè)腫瘤是怎么長(zhǎng)出來(lái)的”“手術(shù)前要做哪些準(zhǔn)備”“手術(shù)后多久能正常上班”；對(duì)術(shù)后用藥（如眼藥水使用方法）、飲食禁忌、活動(dòng)限制等內(nèi)容均表示“不清楚”；家屬也提出“術(shù)后能不能給患者補(bǔ)點(diǎn)人參”等不合理護(hù)理需求，提示存在知識(shí)缺口。（六）有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)：與右眼視力下降、術(shù)后體位限制導(dǎo)致平衡能力下降有關(guān)依據(jù)：患者右眼視力下降，對(duì)周圍環(huán)境感知能力減弱；術(shù)后需保持特定體位（如頭偏向非手術(shù)側(cè)），早期活動(dòng)時(shí)易因視野受限、體位不適導(dǎo)致平衡失調(diào)；病房地面若有水漬或障礙物，易增加跌倒概率。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：患者右眼脹痛及頭痛癥狀緩解，VAS評(píng)分降至3分以下；右眼眼壓控制在18-21mmHg的正常范圍；患者能正確描述疼痛緩解的方法。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者無(wú)明顯眼部及頭部疼痛，VAS評(píng)分維持在0-2分；能自主運(yùn)用放松訓(xùn)練等非藥物方法緩解輕微不適，無(wú)需依賴鎮(zhèn)痛藥物。（二）焦慮緩解計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院5天內(nèi)）：患者焦慮情緒減輕，SAS評(píng)分降至50分以下；夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1-2次，睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至6-7小時(shí)；能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通治療相關(guān)問(wèn)題。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者能正確認(rèn)識(shí)眼眶腫瘤疾?。鞔_術(shù)前良性可能性大）及手術(shù)預(yù)后，SAS評(píng)分≤40分（無(wú)焦慮）；睡眠恢復(fù)正常（夜間覺(jué)醒≤1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)≥7小時(shí)），能積極配合手術(shù)及術(shù)后護(hù)理。（三）感染預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前至術(shù)后3天）：患者右眼結(jié)膜充血、水腫減輕（充血≤+，水腫消失）；術(shù)前眼部清潔達(dá)標(biāo)，無(wú)新增感染征象（如分泌物增多、角膜混濁）；術(shù)后切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）：手術(shù)切口甲級(jí)愈合（切口無(wú)紅腫、壓痛，無(wú)膿性分泌物）；眼部無(wú)感染表現(xiàn)（結(jié)膜無(wú)明顯充血，角膜透明，眼壓正常）；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。（四）視力保護(hù)計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：右眼視力無(wú)進(jìn)一步下降（裸眼視力維持≥0.3，矯正視力≥0.4）；視神經(jīng)壓迫癥狀無(wú)加重（眼底視盤(pán)邊界清晰程度無(wú)惡化，視網(wǎng)膜靜脈迂曲無(wú)加重）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月）：右眼視力穩(wěn)定或改善（裸眼視力≥0.4，矯正視力≥0.5）；MRI復(fù)查提示視神經(jīng)壓迫解除，視神經(jīng)直徑恢復(fù)至正常范圍（約3.0-3.5mm）。（五）知識(shí)普及計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（術(shù)前3天內(nèi)）：患者及家屬能復(fù)述眼眶腫瘤的常見(jiàn)病因、手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)（如禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備范圍）；能正確演示1種眼藥水的使用方法，知曉用藥頻次。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者及家屬能完整敘述術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如切口護(hù)理、飲食禁忌、活動(dòng)限制）；能識(shí)別術(shù)后異常癥狀（如視力突然下降、切口滲液）并知曉應(yīng)對(duì)措施；家屬能協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練（如眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。（六）跌倒預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（住院期間）：患者及家屬知曉跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施；病房環(huán)境安全隱患（如水漬、障礙物）及時(shí)清除；患者未發(fā)生跌倒事件。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1周內(nèi)）：患者能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)（如洗漱、進(jìn)食），無(wú)跌倒風(fēng)險(xiǎn)；家屬能協(xié)助患者創(chuàng)造安全的居家環(huán)境，掌握跌倒后的應(yīng)急處理方法。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）病情觀察與評(píng)估干預(yù)眼部癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每日8:00、14:00、20:00采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量雙眼眼壓，記錄數(shù)值變化；使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表測(cè)量裸眼及矯正視力，每2天1次；用Hertel眼球突出計(jì)測(cè)量眼球突出度，每周2次；觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況，記錄受限方向及程度。入院第2天，患者右眼眼壓升至27mmHg，VAS評(píng)分8分，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），30分鐘后復(fù)測(cè)眼壓降至22mmHg，1小時(shí)后患者訴疼痛緩解，VAS評(píng)分4分。全身情況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，術(shù)前1天增加至6次；觀察患者精神狀態(tài)、飲食量及睡眠情況，記錄24小時(shí)出入量。術(shù)前1天，患者體溫37.8℃，無(wú)咳嗽、咽痛等癥狀，考慮為術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，給予溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃）物理降溫，囑多飲水（每日1500-2000ml），3小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.2℃，恢復(fù)正常。術(shù)前檢查協(xié)助：陪同患者完成CT、MRI等影像學(xué)檢查，告知檢查時(shí)的配合要點(diǎn)（如保持頭部固定、避免佩戴金屬物品）；協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，關(guān)注檢查結(jié)果，若出現(xiàn)異常（如凝血功能異常）及時(shí)與醫(yī)生溝通。患者凝血酶原時(shí)間12.3秒，在正常范圍內(nèi)，符合手術(shù)要求。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予降眼壓及鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)格執(zhí)行用藥時(shí)間與劑量。如布林佐胺滴眼液（派立明）右眼每日3次，每次1滴，滴藥后指導(dǎo)患者按壓淚囊區(qū)5分鐘，防止藥物經(jīng)鼻黏膜吸收引起口苦、頭暈等不良反應(yīng)；疼痛明顯時(shí)（VAS≥4分），遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，告知患者飯后服用以減輕胃腸道刺激，觀察用藥后有無(wú)惡心、胃痛等不適。入院第3天，患者VAS評(píng)分降至2分，停用布洛芬緩釋膠囊，僅保留滴眼液。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，具體方法為：取舒適臥位，閉眼，緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），同時(shí)從腳趾開(kāi)始依次收縮、放松各肌肉群，每個(gè)部位持續(xù)5秒；給予右眼冷敷，用無(wú)菌紗布包裹冰袋（溫度4-8℃），每次15-20分鐘，每日3次，避免冰袋直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷，冷敷后觀察眼部皮膚顏色及溫度。患者反饋放松訓(xùn)練后“感覺(jué)頭部不那么緊繃了”，冷敷后眼部脹痛明顯緩解。（三）心理護(hù)理干預(yù)溝通與傾聽(tīng)：每日與患者溝通30-40分鐘，選擇安靜、無(wú)干擾的環(huán)境，耐心傾聽(tīng)其顧慮，對(duì)患者的感受表示共情，如“我特別理解你現(xiàn)在擔(dān)心手術(shù)效果的心情，很多患者術(shù)前都和你有一樣的想法”。針對(duì)患者擔(dān)心腫瘤性質(zhì)的問(wèn)題，結(jié)合CT、MRI結(jié)果（邊界清、無(wú)彌散受限，良性可能性大），用通俗語(yǔ)言解釋“目前檢查提示腫瘤生長(zhǎng)規(guī)則，沒(méi)有侵犯周圍重要組織，惡性概率較低，但最終需要術(shù)后病理確診”，避免使用“肯定是良性”“絕對(duì)沒(méi)事”等絕對(duì)化表述。信息支持：制作眼眶腫瘤疾病及手術(shù)護(hù)理手冊(cè)，包含疾病病因、手術(shù)流程（如“經(jīng)外側(cè)開(kāi)眶”是從眼眶外側(cè)切口，不會(huì)影響面部正面外觀）、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（一般1-3個(gè)月可基本恢復(fù)）等內(nèi)容，配合圖片講解；邀請(qǐng)同病區(qū)術(shù)后1周的患者與李某交流，該患者術(shù)后視力恢復(fù)至0.5，向李某分享“手術(shù)時(shí)沒(méi)什么痛苦，術(shù)后幾天就能慢慢睜眼”，增強(qiáng)李某治療信心。睡眠改善：為患者創(chuàng)造舒適睡眠環(huán)境，保持病房溫度22-24℃，濕度50-60%，夜間關(guān)閉大燈，開(kāi)啟地?zé)?；睡前協(xié)助患者泡腳（水溫40-42℃，時(shí)間15-20分鐘），指導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練；術(shù)前2天，患者仍睡眠欠佳，遵醫(yī)囑給予艾司唑侖片1mg口服，每晚1次，用藥后夜間覺(jué)醒次數(shù)減少至1次，睡眠時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至7小時(shí)。（四）術(shù)前護(hù)理干預(yù)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除患者右側(cè)眉毛及耳后5cm范圍內(nèi)毛發(fā)（避免手術(shù)時(shí)毛發(fā)落入切口），用肥皂水清潔局部皮膚，再用生理鹽水擦拭干凈，防止皮膚損傷；術(shù)前晚及術(shù)晨用生理鹽水清潔鼻腔，減少術(shù)中鼻腔細(xì)菌逆行感染風(fēng)險(xiǎn)。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食（如術(shù)晨8點(diǎn)手術(shù)，前晚8點(diǎn)后禁食），6小時(shí)禁飲（術(shù)晨2點(diǎn)后禁飲），告知患者禁食禁飲目的是“防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎”；術(shù)前晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫水中口服，指導(dǎo)患者在1-2小時(shí)內(nèi)分次服完，促進(jìn)腸道排空，避免術(shù)中腹脹及術(shù)后排便用力導(dǎo)致眼壓升高。患者服藥后排便3次，糞便呈清水樣，達(dá)到腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前宣教：術(shù)前1天向患者講解手術(shù)時(shí)間（次日8:30）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（約2.5-3小時(shí)）及術(shù)中配合要點(diǎn)（如手術(shù)中保持頭部固定，聽(tīng)到醫(yī)生指令時(shí)配合睜眼、閉眼）；告知患者術(shù)前需去除首飾、義齒、眼鏡等物品，更換手術(shù)服；指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中所需體位（如仰臥位，頭偏向左側(cè)），每次保持30分鐘，幫助患者適應(yīng)術(shù)后體位。（五）術(shù)后護(hù)理干預(yù)生命體征與意識(shí)監(jiān)測(cè)：術(shù)后患者返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向左側(cè)（非手術(shù)側(cè)），持續(xù)低流量吸氧（2L/min），連接心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。術(shù)后1小時(shí)，患者體溫38.1℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，考慮為術(shù)后吸收熱，給予溫水擦?。ㄖ攸c(diǎn)擦拭額頭、頸部、腋窩、腹股溝），1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.4℃，逐漸恢復(fù)正常；術(shù)后4小時(shí)，患者意識(shí)清楚，能正確回答問(wèn)題，無(wú)頭痛、惡心嘔吐等不適。切口與眼部護(hù)理：切口護(hù)理：觀察右側(cè)眼眶外側(cè)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切口周圍皮膚有無(wú)紅腫、壓痛，每日用無(wú)菌棉簽蘸取0.5%碘伏消毒切口2次，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第2天，切口敷料有少量淡紅色滲液，無(wú)明顯紅腫，遵醫(yī)囑更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免觸碰切口；術(shù)后第5天，切口無(wú)滲液，紅腫消退，開(kāi)始分次拆線（先拆外側(cè)1/2，術(shù)后7天拆剩余部分），拆線后繼續(xù)用碘伏消毒2天。眼部癥狀觀察：術(shù)后每日監(jiān)測(cè)雙眼視力、眼壓、眼球突出度，觀察眼球運(yùn)動(dòng)情況。術(shù)后第1天，右眼視力0.2，眼壓19mmHg，眼球突出度17mm，眼球外轉(zhuǎn)仍受限（可外轉(zhuǎn)至中線外側(cè)1cm處）；術(shù)后第3天，右眼視力0.3，眼壓18mmHg，眼球突出度16mm，外轉(zhuǎn)受限減輕；術(shù)后第7天，右眼視力0.4，眼壓18mmHg，眼球突出度15mm，眼球各方向運(yùn)動(dòng)基本正常。眼部清潔：術(shù)后每日用無(wú)菌生理鹽水棉簽清潔右眼眼瞼及睫毛，去除分泌物，遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液右眼每日4次（預(yù)防感染）、地塞米松滴眼液右眼每日3次（減輕炎癥水腫），滴藥時(shí)嚴(yán)格核對(duì)藥名，動(dòng)作輕柔，避免壓迫眼球。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：感染預(yù)防：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，共7天，觀察患者有無(wú)眼部疼痛加劇、紅腫、分泌物增多（尤其是膿性分泌物）、體溫升高等感染征象。術(shù)后第4天，患者右眼結(jié)膜充血減輕至（+），無(wú)分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.0×10?/L，無(wú)感染跡象。出血預(yù)防：觀察患者有無(wú)頭痛劇烈、惡心嘔吐、視力突然下降、眼瞼腫脹迅速加重等眶內(nèi)或顱內(nèi)出血征象，告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏（可張口呼吸減輕腹壓）、用力排便（必要時(shí)遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，每日2次）。術(shù)后全程患者無(wú)出血征象。視神經(jīng)損傷預(yù)防：密切觀察右眼視力變化，若出現(xiàn)視力突然下降、視野缺損，立即報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后第2天，患者訴右眼視物略模糊，復(fù)查視力0.2，眼底檢查示視盤(pán)邊界清，無(wú)明顯水腫，考慮為術(shù)后炎癥水腫所致，遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10mg靜脈滴注，每日1次，共3天，術(shù)后第3天視力恢復(fù)至0.3。飲食與活動(dòng)護(hù)理：飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后給予流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），無(wú)不適可逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食（如小米粥、爛面條）、軟食，術(shù)后3天恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白（如雞蛋、牛奶、清蒸魚(yú)）、高維生素（如菠菜、西蘭花、蘋(píng)果）、易消化食物，避免辛辣（辣椒、生姜）、堅(jiān)硬（堅(jiān)果、骨頭）食物，防止咀嚼時(shí)牽拉切口引起疼痛。患者術(shù)后第2天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無(wú)腹脹、腹痛，術(shù)后第3天過(guò)渡至軟食?；顒?dòng)護(hù)理：術(shù)后1-2天臥床休息，可在床上緩慢翻身（避免壓迫手術(shù)側(cè)）、活動(dòng)四肢；術(shù)后3天可協(xié)助患者坐起、床邊站立，逐漸過(guò)渡至行走，告知患者活動(dòng)時(shí)動(dòng)作緩慢，防止體位性低血壓。術(shù)后5天，患者可獨(dú)立在病房?jī)?nèi)行走，無(wú)頭暈不適。（六）健康教育與出院指導(dǎo)疾病與用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解術(shù)后眼部腫脹、眼球運(yùn)動(dòng)受限為暫時(shí)性現(xiàn)象，一般1-2個(gè)月可恢復(fù)；發(fā)放術(shù)后用藥清單，詳細(xì)講解每種藥物的用法（如左氧氟沙星滴眼液每日4次，每次1滴，滴藥前洗手，拉開(kāi)下眼瞼將藥液滴入下穹窿部，閉眼5分鐘）、療程（左氧氟沙星滴眼液用2周，地塞米松滴眼液逐漸減量，第1周每日3次，第2周每日2次，第3周每日1次后停用）及不良反應(yīng)（如地塞米松滴眼液長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致眼壓升高，需定期監(jiān)測(cè)）。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（跑步、跳繩）、重體力勞動(dòng)（搬重物），避免碰撞眼部；保持眼部清潔，勿用手揉眼；避免長(zhǎng)時(shí)間用眼（看手機(jī)、電腦每次不超過(guò)30分鐘，休息5-10分鐘）；保持大便通暢，多吃富含膳食纖維的食物（如芹菜、香蕉）。隨訪與應(yīng)急指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到眼科門(mén)診復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括視力、眼壓、眼球突出度、CT（術(shù)后3個(gè)月）；若出現(xiàn)眼部疼痛加劇、視力突然下降、切口滲液、發(fā)熱等異常情況，需立即就診。為患者預(yù)留科室咨詢電話，方便隨時(shí)答疑。跌倒預(yù)防指導(dǎo)：告知家屬出院后保持居家環(huán)境整潔，清除地面障礙物，衛(wèi)生間安裝扶手，夜間開(kāi)啟小夜燈；患者活動(dòng)時(shí)可借助手杖輔助，穿防滑鞋，避免單獨(dú)外出。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處病情觀察精準(zhǔn)及時(shí)：術(shù)前發(fā)現(xiàn)患者眼壓升高、視力下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予降眼壓治療，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損傷；術(shù)后密切監(jiān)測(cè)視力、眼壓及切口情況，早期識(shí)別術(shù)后炎癥水腫導(dǎo)致的視力波動(dòng)，通過(guò)激素治療緩解癥狀，保障患者視力恢復(fù)。疼痛與焦慮管理有效：采用“藥物+非藥物”聯(lián)合干預(yù)，患者疼痛VAS評(píng)分從6分降至2分，焦慮SAS評(píng)分從58分降至40分，睡眠質(zhì)量明顯改善，為手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。并發(fā)癥預(yù)防到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥；通過(guò)飲食指導(dǎo)、活動(dòng)限制及藥物干預(yù)，避免了便秘、跌倒等不良事件，患者手術(shù)切口甲級(jí)愈合，視力逐步恢復(fù)。健康教育實(shí)用易懂：采用手冊(cè)、示范、口頭講解結(jié)合的方式，患者及家屬能掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，出院時(shí)能正確演示眼藥水使用方法，復(fù)述隨訪計(jì)劃，健康教育效果顯著。（二）護(hù)理不足之處心理護(hù)理個(gè)性化不足：雖然緩解了患者對(duì)腫瘤性質(zhì)和手術(shù)效果的焦慮，但未充分關(guān)注患