眼眶腫瘤合并術(shù)后視力下降個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，48歲，因“發(fā)現(xiàn)左眼眶腫物2年，進(jìn)行性左眼視力下降3個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史。入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，自理能力評分Barthel指數(shù)90分，日常生活基本能自理。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左眼眶外上方可觸及一約黃豆大小腫物，質(zhì)地較硬，無明顯疼痛、紅腫，未予重視。此后腫物逐漸增大，3個月前開始出現(xiàn)左眼視力進(jìn)行性下降，從原視力0.8降至0.3，伴左眼脹痛、視物模糊，偶有復(fù)視。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診行眼眶CT檢查提示：左眼眶外上方占位性病變，大小約3.5cm×2.8cm×2.5cm，邊界尚清，密度不均，考慮淚腺源性腫瘤可能性大，侵犯左側(cè)視神經(jīng)管可能性。門診以“左眼眶腫瘤”收入我科。入院后患者訴左眼脹痛明顯，夜間偶有失眠，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后視力恢復(fù)情況，情緒略顯焦慮。飲食、二便正常。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。?？茩z查：左眼視力0.3，右眼視力1.0。左眼眼瞼無紅腫，眶周未觸及明顯壓痛，左眼眶外上方可觸及一3.0cm×2.5cm大小腫物，質(zhì)地硬，活動度差，邊界尚清。左眼結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍；右眼瞳孔直徑約3mm，對光反射靈敏。左眼眼底檢查：視乳頭邊界欠清，色澤略蒼白，視網(wǎng)膜血管走行尚可，黃斑區(qū)反光存在。眼球運(yùn)動：左眼上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)受限，其余方向運(yùn)動尚可，右眼眼球運(yùn)動正常。（四）輔助檢查1.眼眶CT（2025年3月8日，門診）：左眼眶外上方見類圓形軟組織密度灶，大小約3.5cm×2.8cm×2.5cm，CT值約35-45Hu，邊界尚清，內(nèi)部密度不均，可見散在鈣化灶；病變推擠左側(cè)眼球向前下方移位，左側(cè)視神經(jīng)受壓變細(xì)，視神經(jīng)管入口處可見骨質(zhì)受壓改變，考慮淚腺多形性腺瘤可能性大，不排除惡變可能。2.眼眶MRI（2025年3月11日，入院后）：左眼眶外上方占位性病變，T1WI呈等低信號，T2WI呈等高信號，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，病灶與左側(cè)淚腺關(guān)系密切，侵犯左側(cè)提上瞼肌及外直肌，左側(cè)視神經(jīng)受壓移位，視神經(jīng)信號尚均勻，未見明顯異常強(qiáng)化。3.視力視野檢查（2025年3月12日）：左眼視力0.3，不能矯正；右眼視力1.0。左眼視野檢查提示鼻側(cè)視野缺損，缺損范圍約30°×25°。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。二、護(hù)理問題與診斷（一）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后視力恢復(fù)及疾病預(yù)后有關(guān)患者入院后多次向醫(yī)護(hù)人員詢問手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后視力恢復(fù)情況，夜間偶有失眠，情緒緊張，對疾病的不確定性感到擔(dān)憂，符合焦慮的護(hù)理診斷依據(jù)。（二）急性疼痛：與眼眶腫物壓迫周圍組織及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者主訴左眼脹痛明顯，視覺模擬評分（VAS）為6分，影響日常生活及睡眠，術(shù)后傷口疼痛可能會進(jìn)一步加重，故提出此護(hù)理診斷。（三）有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、眼部皮膚黏膜完整性受損及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)眼眶腫瘤手術(shù)屬于眼部較大手術(shù)，手術(shù)切口較大，術(shù)后眼部存在開放性創(chuàng)口，若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生眼部感染，如結(jié)膜炎、角膜炎甚至眶周膿腫等，因此存在感染風(fēng)險。（四）視力障礙：與眼眶腫瘤壓迫視神經(jīng)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者術(shù)前左眼視力已降至0.3，伴鼻側(cè)視野缺損，手術(shù)過程中可能對視神經(jīng)造成牽拉或損傷，術(shù)后視力恢復(fù)情況不確定，存在視力進(jìn)一步下降的風(fēng)險，故診斷為視力障礙。（五）知識缺乏：與對眼眶腫瘤疾病知識、手術(shù)過程及術(shù)后康復(fù)護(hù)理知識不了解有關(guān)患者入院時對眼眶腫瘤的病因、發(fā)展過程、手術(shù)方式及術(shù)后注意事項均不了解，多次詢問相關(guān)問題，表明其存在知識缺乏。（六）潛在并發(fā)癥：眶內(nèi)出血、視神經(jīng)損傷、眼球運(yùn)動障礙、干眼癥等眼眶手術(shù)部位血管豐富，術(shù)后易發(fā)生眶內(nèi)出血，壓迫視神經(jīng)可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明；手術(shù)操作過程中可能對視神經(jīng)造成直接或間接損傷；腫瘤侵犯眼外肌，手術(shù)切除腫瘤時可能影響眼外肌功能，導(dǎo)致眼球運(yùn)動障礙；術(shù)后眼瞼閉合不全或淚腺功能受損，可能引發(fā)干眼癥。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理計劃總目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者焦慮情緒，減輕疼痛，預(yù)防感染發(fā)生，促進(jìn)視力恢復(fù)，提高患者對疾病及術(shù)后康復(fù)知識的掌握程度，預(yù)防和及時處理潛在并發(fā)癥，幫助患者順利康復(fù)。（二）具體護(hù)理目標(biāo)與計劃1.焦慮：患者入院3天內(nèi)焦慮情緒得到緩解，能主動配合治療護(hù)理，夜間睡眠良好。護(hù)理計劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，耐心解答患者疑問，向患者介紹手術(shù)成功案例及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的技術(shù)水平；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、聽音樂等方式緩解焦慮情緒；爭取家屬的支持與配合，給予患者心理安慰。2.急性疼痛：術(shù)后24小時內(nèi)患者疼痛評分降至3分以下，3天后疼痛基本緩解。護(hù)理計劃：術(shù)前評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后密切觀察患者疼痛情況，及時評估VAS評分，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免壓迫術(shù)眼；通過分散注意力的方法減輕疼痛感受。3.有感染的風(fēng)險：術(shù)后7天內(nèi)患者術(shù)眼無紅腫、分泌物增多等感染跡象，體溫及血常規(guī)檢查正常。護(hù)理計劃：術(shù)前做好術(shù)眼及周圍皮膚的清潔消毒；術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料；遵醫(yī)囑按時給予抗生素眼藥水及眼膏；指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼；密切觀察術(shù)眼情況及體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.視力障礙：術(shù)后患者左眼視力穩(wěn)定或較術(shù)前有所改善，視野缺損無進(jìn)一步擴(kuò)大。護(hù)理計劃：術(shù)后密切監(jiān)測患者視力、視野變化，每日進(jìn)行視力檢查；避免術(shù)眼受壓，防止視神經(jīng)進(jìn)一步損傷；遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物；指導(dǎo)患者注意眼部休息，避免過度用眼；為患者提供安全的住院環(huán)境，防止因視力障礙導(dǎo)致跌倒等意外發(fā)生。5.知識缺乏：患者出院前能掌握眼眶腫瘤疾病相關(guān)知識、手術(shù)術(shù)后注意事項及康復(fù)訓(xùn)練方法。護(hù)理計劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者進(jìn)行健康宣教；分階段進(jìn)行知識講解，術(shù)前重點介紹手術(shù)過程及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后重點講解術(shù)后護(hù)理及康復(fù)知識；定期進(jìn)行知識掌握程度評估，及時補(bǔ)充講解患者未掌握的內(nèi)容。6.潛在并發(fā)癥：術(shù)后無眶內(nèi)出血、視神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，若出現(xiàn)輕微并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理計劃：術(shù)后密切觀察患者視力、眼壓、眼球運(yùn)動及眼部腫脹情況，每1-2小時監(jiān)測一次；告知患者如出現(xiàn)視力急劇下降、眼痛劇烈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀及時報告；遵醫(yī)囑給予止血、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物；指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽、打噴嚏等，防止眶內(nèi)出血。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果及視力恢復(fù)，情緒較為焦慮。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，每天至少與患者交流30分鐘，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，用通俗易懂的語言向患者解釋眼眶腫瘤的相關(guān)知識、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及預(yù)期效果，介紹科室以往類似手術(shù)的成功案例和主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗。同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘，幫助患者緩解緊張情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天夜間睡眠良好，能主動配合各項檢查和治療。2.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、眼眶CT及MRI等，確保檢查結(jié)果及時回報醫(yī)生。術(shù)前1天為患者進(jìn)行術(shù)眼備皮，范圍為眉弓上5cm至發(fā)際，清潔面部皮膚，尤其是術(shù)眼周圍。遵醫(yī)囑術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足睡眠。術(shù)前6小時禁食禁水，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品眼膏散瞳、抗生素眼藥水滴眼，預(yù)防感染。3.視力及眼部情況監(jiān)測：術(shù)前每日為患者進(jìn)行視力檢查，記錄視力變化情況。觀察患者術(shù)眼脹痛程度，每日測量眼壓，左側(cè)眼壓術(shù)前為18mmHg（正常范圍10-21mmHg），在正常范圍內(nèi)。密切觀察眼球運(yùn)動情況，記錄左眼上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)受限的程度，為術(shù)后對比提供依據(jù)。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：患者于2025年3月15日在全麻下行“左眼眶腫瘤切除術(shù)”，手術(shù)歷時2.5小時，術(shù)中出血約100ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予一級護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧（2L/min），心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度。術(shù)后6小時內(nèi)每30分鐘監(jiān)測一次生命體征，平穩(wěn)后改為每1-2小時監(jiān)測一次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后術(shù)眼給予無菌紗布包扎，加壓止血，告知患者避免自行拆除敷料。觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液，若滲血較多及時更換敷料。術(shù)后第1天拆除敷料，可見術(shù)眼眼瞼輕度腫脹，結(jié)膜輕度充血，無明顯分泌物。遵醫(yī)囑給予左氧氟沙星滴眼液滴眼，每2小時一次；妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚一次；甲鈷胺滴眼液滴眼，每日3次。指導(dǎo)患者正確滴眼藥水的方法，先清潔雙手，頭偏向患側(cè)，拉開下眼瞼，將眼藥水滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，避免瓶口接觸眼部。術(shù)后每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔術(shù)眼周圍分泌物，保持眼部清潔。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴術(shù)眼疼痛明顯，VAS評分為7分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。30分鐘后再次評估疼痛評分，降至4分。術(shù)后24小時內(nèi)每4小時評估一次疼痛程度，根據(jù)評分調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。術(shù)后第2天患者疼痛評分降至2分，術(shù)后第3天疼痛基本緩解。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減輕眼部腫脹，緩解疼痛；避免劇烈轉(zhuǎn)頭、低頭動作，防止術(shù)眼受壓。4.視力及視神經(jīng)功能監(jiān)測：術(shù)后每日為患者進(jìn)行視力檢查，術(shù)后第1天左眼視力為0.2，較術(shù)前略有下降，考慮與術(shù)后眼部腫脹、視神經(jīng)水腫有關(guān)。遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每日一次，減輕視神經(jīng)水腫；甲鈷胺注射液0.5mg肌肉注射，每日一次，營養(yǎng)視神經(jīng)。術(shù)后第3天左眼視力恢復(fù)至0.3，與術(shù)前持平；術(shù)后第7天左眼視力提升至0.4，視野缺損范圍較術(shù)前縮小至25°×20°。密切觀察患者瞳孔變化，術(shù)后左眼瞳孔直徑約3mm，對光反射較術(shù)前靈敏。5.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：（1）眶內(nèi)出血：術(shù)后密切觀察患者有無視力急劇下降、眼痛劇烈、頭痛、惡心嘔吐等眶內(nèi)出血癥狀。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動、用力咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止腹壓增高導(dǎo)致眶內(nèi)出血。術(shù)后給予止血藥物氨甲環(huán)酸注射液0.5g靜脈滴注，每日一次，連續(xù)使用3天?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)眶內(nèi)出血癥狀。（2）眼球運(yùn)動障礙：術(shù)后第1天評估患者眼球運(yùn)動情況，左眼上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)受限較術(shù)前略有改善。指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，術(shù)后第3天開始，每天3次，每次10分鐘，具體方法為：緩慢轉(zhuǎn)動眼球，順時針、逆時針各10圈，然后分別向上、下、左、右方向注視各30秒。術(shù)后第7天左眼眼球運(yùn)動基本恢復(fù)正常，僅外轉(zhuǎn)時略有受限。（3）干眼癥：術(shù)后患者訴左眼干澀不適，遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次，緩解眼部干澀癥狀。指導(dǎo)患者避免長時間看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，注意眼部休息。術(shù)后1周患者干眼癥癥狀明顯緩解。6.飲食與營養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時給予患者流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止眼部充血加重。鼓勵患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時用力排便導(dǎo)致眶內(nèi)出血。7.生活護(hù)理：術(shù)后患者術(shù)眼包扎期間，協(xié)助患者完成日常生活活動，如進(jìn)食、洗漱、穿衣等。為患者提供安全的住院環(huán)境，病房內(nèi)物品擺放整齊，避免障礙物；地面保持干燥，防止患者跌倒。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息時采取半坐臥位，有利于眼部血液回流，減輕腫脹。術(shù)后第3天患者可下床適當(dāng)活動，但避免劇烈運(yùn)動。（三）出院前護(hù)理干預(yù)1.健康宣教：患者出院前，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行全面的健康宣教。向患者及家屬講解術(shù)后用藥方法、劑量及注意事項，告知患者按時按量使用眼藥水和眼膏，不可自行增減劑量或停藥。講解術(shù)后復(fù)查的重要性，告知患者出院后1周、1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括視力、眼壓、眼眶CT、視力視野等。指導(dǎo)患者術(shù)后注意眼部衛(wèi)生，避免用手揉眼，防止感染；避免眼部外傷，避免劇烈運(yùn)動、重體力勞動；注意眼部休息，避免過度用眼。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，每天3次，每次15分鐘，堅持訓(xùn)練1個月，以進(jìn)一步改善眼球運(yùn)動功能。告知患者若出現(xiàn)視力下降、眼痛、眼部紅腫、分泌物增多等癥狀，應(yīng)及時來院就診。3.心理支持：出院前再次與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，患者對術(shù)后視力恢復(fù)情況較為滿意，情緒良好。鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，回歸正常生活，如有心理困擾及時與醫(yī)護(hù)人員溝通。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者術(shù)前焦慮情緒，采取了溝通交流、成功案例分享、放松訓(xùn)練及家屬支持等多種個性化心理干預(yù)措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的手術(shù)配合度。2.嚴(yán)密的病情觀察：術(shù)后制定了詳細(xì)的病情觀察計劃，密切監(jiān)測患者生命體征、術(shù)眼情況、視力及視神經(jīng)功能變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理了術(shù)后視力下降、眼部干澀等問題，預(yù)防了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。3.系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)了患者眼球運(yùn)動功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。4.全面的健康宣教：采用分階段、多種形式的健康宣教方式，使患者及家屬全面掌握了疾病相關(guān)知識、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法，為患者出院后的自我護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后視力監(jiān)測的頻率可進(jìn)一步優(yōu)化：術(shù)后第1天患者視力較術(shù)前略有下降，雖然及時采取了減輕視神經(jīng)水腫的措施，但在視力監(jiān)測過程中，對于視力變化的原因分析不夠及時全面，可適當(dāng)增加術(shù)后早期視力監(jiān)測的頻率，如術(shù)后6小時內(nèi)每2小時監(jiān)測一次視力，以便更及時地發(fā)現(xiàn)問題并采取干預(yù)措施。2.對患者術(shù)后心理變化的關(guān)注不夠持續(xù)：術(shù)后患者因視力暫時