腹外疝病人的護(hù)理【概念及分類】【發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理措施】一.概念及分類：1.概念腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱或缺損處，突向體表形成的包塊。2.分類：腹股溝疝臍疝股疝切口疝白線疝腹股溝斜疝腹股溝直疝二.發(fā)病機(jī)制：（一）病因（二）病理解剖（三）病理類型（一）病因

1．腹壁強(qiáng)度降低（1）先天性因素（2）后天性因素2．腹內(nèi)壓力增高（1）先天性因素

在胚胎發(fā)育過程中，某些器官或組織穿過腹壁造成局部腹壁強(qiáng)度降低，如精索或子宮圓韌帶穿過的腹股溝管，股動(dòng)、靜脈穿過的股環(huán)，臍血管穿過的臍環(huán)，以及腹股溝三角區(qū)均為腹壁薄弱區(qū)。（2）后天性因素因腹部手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷或感染造成的腹壁缺損以及年老體弱或過度肥胖造成的腹壁肌肉萎縮，均可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2．腹內(nèi)壓力增高是腹外疝形成的重要誘因。慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但若腹壁強(qiáng)度正常，則不致于發(fā)生疝。（二）病理解剖1．疝環(huán)2．疝囊3．疝內(nèi)容物4．疝外被蓋

1．疝環(huán)是腹壁的薄弱或缺損處，疝囊從疝環(huán)突出。通常以疝環(huán)所在的解剖部位為疝命名，如腹股溝疝、股疝、臍疝等。2．疝囊是壁腹膜從疝環(huán)向外突出所形成的囊袋狀物，分為疝囊頸、疝囊體、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。3．疝內(nèi)容物是突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟器或組織，常見的是小腸及大網(wǎng)膜。4．疝外被蓋

指覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織，通常為筋膜、肌肉、皮下組織和皮膚。（三）病理類型1．可復(fù)性疝2．難復(fù)性疝：滑動(dòng)性疝3．嵌頓性疝和絞窄性疝1．可復(fù)性疝當(dāng)病人站立或腹內(nèi)壓增高時(shí)，疝內(nèi)容物進(jìn)入疝囊。平臥或用手推送疝塊時(shí)，疝內(nèi)容物很容易回納腹腔，稱可復(fù)性疝，臨床上最為常見。發(fā)病機(jī)制及分類2．難復(fù)性疝病程較長，疝內(nèi)容物與腹壁發(fā)生粘連，致使內(nèi)容物不能完全回納腹腔，稱為難復(fù)性疝，其內(nèi)容物大多數(shù)是大網(wǎng)膜。發(fā)病機(jī)制及分類3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓力驟然升高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)烈擴(kuò)張疝環(huán)而進(jìn)入疝囊，并隨即被彈性回縮的疝環(huán)卡住，使疝內(nèi)容物不能回納腹腔，此時(shí)的疝就是嵌頓性疝。若嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱為絞窄性疝。發(fā)病機(jī)制及分類護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)（一）健康史

注意了解有無腹部外傷或手術(shù)史，是否可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或腹壁薄弱；是否存在年老體弱、過度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎縮的因素；詳細(xì)詢問可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等，找出引起腹內(nèi)壓增高的原因。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．易復(fù)性疝2．難復(fù)性疝3．嵌頓性疝和絞窄性疝4．腹股溝斜疝與直疝鑒別要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估1．易復(fù)性疝

病人多無自覺癥狀或僅有局部墜脹不適。主要表現(xiàn)為局部包塊，無觸痛；如疝內(nèi)容物為腸管時(shí)聽診可以聞及腸鳴音；回納疝塊后，可觸及腹壁的缺損處，囑病人咳嗽檢查者指尖能感知沖擊感。護(hù)理評(píng)估2．難復(fù)性疝

疝塊不易或不能回納，可有墜脹、隱痛不適?；瑒?dòng)性斜疝除疝塊不能完全回納外，尚有消化不良或便秘等癥狀。護(hù)理評(píng)估

3．嵌頓性疝和絞窄性疝當(dāng)腹內(nèi)壓驟然增高時(shí)，疝塊突然增大，劇烈疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。如嵌頓的內(nèi)容物為腸袢，即伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。如嵌頓時(shí)間過久，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死，形成絞窄性疝，此時(shí)病人有急性腹膜炎體征；發(fā)生腸管絞窄者可有血便，腸管絞窄穿孔者可因疝塊壓力驟降疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。護(hù)理評(píng)估斜疝與直疝的鑒別

鑒別點(diǎn)斜疝直疝

發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊

疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少護(hù)理評(píng)估（三）心理——社會(huì)狀況

病人有無因疝塊反復(fù)突出影響工作和生活而感到焦慮不安；有無對(duì)手術(shù)存在顧慮；病人對(duì)預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識(shí)的掌握程度。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．透光試驗(yàn)2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例3．便常規(guī)及潛血4．X線檢查護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)腹外疝一般應(yīng)及早采用手術(shù)治療。1歲以內(nèi)的患兒，隨著生長發(fā)育，腹壁肌逐漸增強(qiáng)，腹外疝可望自愈，可暫時(shí)采用壓迫疝環(huán)的方法，如腹股溝斜疝用棉束帶包扎壓迫(圖15-2)，避免疝內(nèi)容物脫出，予以觀察。年老體弱或伴有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者，可佩戴特制的疝帶，或用其他壓迫方法，阻止疝內(nèi)容物脫出。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)兒童期腹外疝手術(shù)治療可采用單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)。成人腹外疝手術(shù)治療可采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)及經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。嵌頓性疝的患者，如嵌頓時(shí)間在3～4小時(shí)內(nèi)，在確認(rèn)無絞窄的情況下，可先試行手法回納，以后再擇期手術(shù)治療；如手法回納失敗者應(yīng)立即手術(shù)治療。絞窄性疝則必須緊急手術(shù)治療。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥缺乏預(yù)防腹外疝復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥與疝塊嵌頓或絞窄及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

。護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)

。護(hù)理診斷及合作性問題（一）知識(shí)缺乏（二）疼痛（三）體液不足（四）潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染

。護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1．棉束帶壓迫治療護(hù)理2．疝帶壓迫治療的護(hù)理3．密切觀察病情變化護(hù)理措施

1．棉束帶壓迫治療護(hù)理嬰幼兒的腹股溝疝采用棉束帶壓迫治療期間，應(yīng)和家屬一起經(jīng)常檢查束帶的松緊度，過松達(dá)不到治療作用，過緊小兒會(huì)感到不適而哭鬧；束帶被糞、尿污染后需立即更換，以免浸漬過久發(fā)生皮炎。臍疝可用5分硬幣外裹柔軟棉布?jí)浩饶毉h(huán)處，再用棉束帶或繃帶固定，固定后要經(jīng)常檢查，防止移位導(dǎo)致壓迫失效。護(hù)理措施

2．疝帶壓迫治療的護(hù)理采用疝帶壓迫治療時(shí)，應(yīng)向病人闡明疝帶由彈性鋼板外裹帆布制成，有左右之分，指導(dǎo)病人正確佩戴，防止壓迫錯(cuò)位而起不到效果。疝帶壓迫有不舒適感，長期佩帶疝帶病人會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰病人，說明使用疝帶的意義，使其能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施3．密切觀察病情變化對(duì)嵌頓性疝手法復(fù)位的病人，應(yīng)密切觀察腹部情況變化，如病人腹痛不能緩解或疼痛加重，甚至出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，以得到處理。護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理1．一般護(hù)理2．病情觀察3．治療配合護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理1．一般護(hù)理（1）休息與活動(dòng)（2）飲食護(hù)理護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng)

擇期手術(shù)的病人術(shù)前一般病人體位和活動(dòng)不受限制，但巨大疝的病人應(yīng)臥床休息2～3日，回納疝內(nèi)容物，使局部組織松弛，減輕充血與水腫，有利于術(shù)后切口愈合。護(hù)理措施（2）飲食護(hù)理

進(jìn)普食、多飲水、多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，以保持大便通暢。懷疑嵌頓性或絞窄性疝者應(yīng)禁食。護(hù)理措施2．病情觀察

觀察腹部情況，病人若出現(xiàn)明顯腹痛，伴疝塊明顯增大，緊張發(fā)硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應(yīng)高度警惕嵌頓疝發(fā)生的可能，需立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。護(hù)理措施（二）手術(shù)前護(hù)理3．治療配合（1）控制誘因（2）嚴(yán)格備皮（3）灌腸和排尿（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

護(hù)理措施（1）控制誘因

術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素存在時(shí)，除急診手術(shù)外，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)；對(duì)吸煙者，術(shù)前2周開始戒煙；注意保暖、防止感冒。護(hù)理措施（2）嚴(yán)格備皮

嚴(yán)格的備皮是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)陰部、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剔盡陰毛又要防止剔破皮膚。手術(shù)日晨需再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。護(hù)理措施（3）灌腸和排尿

術(shù)前晚灌腸通便，以免術(shù)后便秘。送病人進(jìn)手術(shù)室前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。護(hù)理措施（4）嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備

嵌頓性或絞窄性腹外疝，特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應(yīng)遵醫(yī)囑腹脹、嘔吐者胃腸減壓；術(shù)前有體液失衡者應(yīng)予糾正；病情嚴(yán)重者需抗感染、備血等處理。護(hù)理措施（三）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理2．病情觀察護(hù)理措施（三）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理（1）體位與活動(dòng)（2）飲食

護(hù)理措施

（1）體位與活動(dòng)

術(shù)后取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力。病情穩(wěn)定后取半臥位。一般于手術(shù)后3～5天可考慮離床活動(dòng)。采用無張力修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人臥床時(shí)間延長至術(shù)后7～10日方可下床活動(dòng)，以防止術(shù)后初期疝復(fù)發(fā)。臥床期間要加強(qiáng)對(duì)病人的日常生活和進(jìn)食、排便的照顧，并注意翻身和適度的床上活動(dòng)。護(hù)理措施（2）飲食術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，逐步改為半流質(zhì)、普食。護(hù)理措施2．病情觀察（1）預(yù)防陰囊血腫（2）預(yù)防感染（3）預(yù)防復(fù)發(fā)（4）其他觀察處理

護(hù)理措施（1）預(yù)防陰囊血腫

術(shù)后切口部位常規(guī)壓沙袋（重0．5kg）24小時(shí)以減輕滲血；使用丁字帶或陰囊托托起陰囊，減少滲血、滲液的積聚，促進(jìn)回流和吸收。經(jīng)常觀察傷口有無滲血、陰囊是否腫大，如有異常應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。護(hù)理