論孫思邈大醫(yī)精誠(chéng)思想及其現(xiàn)實(shí)意義在古今兩千多年的中醫(yī)界中，大醫(yī)孫思邈是以博學(xué)、聰慧、薄名利、享高壽以及名醫(yī)名儒這些榮譽(yù)而稱道于世的傳奇人物。他在《大醫(yī)精誠(chéng)》中精辟地論述了醫(yī)者要有精湛的醫(yī)術(shù)與高尚的品德修養(yǎng)，這也使其醫(yī)學(xué)思想達(dá)到前所未有的高度，同時(shí)對(duì)后世也產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。在崇尚科技力求完滿的今天，我們將孫思邈身上的醫(yī)者精神進(jìn)行深入剖析，既是對(duì)古代燦爛文化的傳承，又是對(duì)今天不斷出現(xiàn)的醫(yī)患矛盾的道德審視。孫思邈之所以醫(yī)德高尚，這與他獨(dú)特的人文素養(yǎng)有很深厚的聯(lián)系，而他深厚的人文素養(yǎng)又與其對(duì)于儒釋道傳統(tǒng)文化精髓的深刻理解有緊密聯(lián)系。今天當(dāng)我們著重研究孫思邈的醫(yī)德倫理的內(nèi)涵時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)正是儒家特殊的人文關(guān)懷與處世原則影響了孫思邈的醫(yī)學(xué)思想，以至于孫思邈在習(xí)醫(yī)過(guò)程中極力倡導(dǎo)醫(yī)技與醫(yī)德的重要性。在其二部《千金方》中，他用精湛的文學(xué)功底闡釋了醫(yī)技與醫(yī)德二者的辯證關(guān)系，這也為后來(lái)中國(guó)幾千年的中醫(yī)發(fā)展做出了杰出的貢獻(xiàn)?？梢院敛豢鋸埖恼f(shuō)，孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》的思想就是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上一顆璀璨的思想明珠。對(duì)這一思想深入探究與分析，對(duì)我們的從醫(yī)之道具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。第一，孫思邈大醫(yī)精誠(chéng)思想是儒學(xué)五常的醫(yī)道踐行儒家五常就是：仁、義、禮、智、信首先，仁是醫(yī)學(xué)情感的核心。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界，兩部《千金方》集中體現(xiàn)了孫思邈的醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想，究其思想情感本質(zhì)，可將其概括為“仁”。在《藥方序》中表述其創(chuàng)作目的時(shí)，孫思邈用了方部浩繁，良莠不齊，求檢至難等詞語(yǔ)。他是站在了一個(gè)比單純的學(xué)術(shù)研究更高的層次上來(lái)寫書，這個(gè)層次就是仁?！皯n以天下，樂(lè)以天下”，將天下作為己任?？鬃釉谡撌鋈蕰r(shí)談到忠恕近人，孔子說(shuō)：“其恕乎！己所不欲勿施于人”。這被公認(rèn)的道德金律，在孫思邈的醫(yī)學(xué)倫理思想中被表述為“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”。在《藥方·大醫(yī)精誠(chéng)》中他說(shuō)“處以珍貴之藥，另彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道”，醫(yī)生開(kāi)藥過(guò)程中任意開(kāi)貴重的藥材以及炫耀自己的技能，這是偏離忠恕之道的。仁就是要想病人之所想，痛病人之所痛，真正做到與病人心連心。其次，義是價(jià)值準(zhǔn)則。朱熹在《四書集注》中將義解釋為適宜，符合天理。亦即說(shuō)要與宇宙萬(wàn)物存在發(fā)展的根本原則相一致。孫思邈的“義”體現(xiàn)在大慈惻隱之心，普救含靈之苦的醫(yī)道踐行中。在社會(huì)中，個(gè)體行為的出發(fā)點(diǎn)均是自身現(xiàn)實(shí)的特殊利益，利是人們行為的普遍動(dòng)因。而孫思邈則站在一個(gè)更高的起點(diǎn)對(duì)于大醫(yī)進(jìn)行了約束：一個(gè)致力于普濟(jì)眾生的大醫(yī)應(yīng)當(dāng)有擔(dān)當(dāng)意識(shí)，他們做事行為的出發(fā)點(diǎn)應(yīng)當(dāng)符合理的要求，做蒼生大醫(yī)，必以“上療君親，下救貧賤”為醫(yī)道宗旨。孫思邈在義利關(guān)系上明確表明治病救人不為謀利的看法，他對(duì)“南陽(yáng)諸師”將張仲景的醫(yī)方保密不傳表示了遺憾和憤慨，他在《千金翼方》第五卷中將其行為定為“令圣道不行，擁蔽圣人用意”，并在自己行醫(yī)的80余年將自己的醫(yī)方傳給世人而從未留有秘方。一個(gè)醫(yī)者不應(yīng)只惦記個(gè)人小利而善惡不分，真正的大醫(yī)應(yīng)當(dāng)好善而惡，辨別是非。其三，禮是行為模式。禮是仁義的具體行為和規(guī)范，在《禮記·檀弓下》中“節(jié)文”一詞的含義就是制定禮儀，使行之有度。孫思邈在醫(yī)書中多次強(qiáng)調(diào)禮作為規(guī)范的重要性，《藥方·大醫(yī)精誠(chéng)》中他就對(duì)一個(gè)醫(yī)者的行為進(jìn)行了描述，一個(gè)德藝兼優(yōu)的醫(yī)生，應(yīng)該能使思想純凈，注重內(nèi)省，謙遜戒盈，目不旁視，看上去莊重得體、氣度寬宏、不卑不亢。在診察疾病的過(guò)程中要專心致志詳細(xì)了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤，處方用針不能有差錯(cuò)。孫思邈在具體行醫(yī)過(guò)程中十分注重行為以及言談的規(guī)范性，他說(shuō)：“又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼；絲竹湊耳，無(wú)得似有所娛?！坏枚嗾Z(yǔ)調(diào)笑，談靴喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物”?？鬃诱f(shuō)：“不學(xué)禮，無(wú)以立”。禮具有調(diào)節(jié)、制約人們行為的功效，它能夠教授人們?nèi)绾伟缪萏囟ǖ纳鐣?huì)角色。孫思邈始終強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)禮的重要性，他在著述中告誡同行必須閱讀像五經(jīng)這些指導(dǎo)人行為的文獻(xiàn)。因此，禮應(yīng)當(dāng)視為內(nèi)外雙向規(guī)范而被匡正。其四，智是知性的原則。智在儒家看來(lái)就是要對(duì)善惡、是非有清晰敏銳的洞察力，樹(shù)立明確的道德原則。孫思邈是典型的學(xué)者，從啟蒙開(kāi)始就投入儒家的懷抱，他是孔孟之言的闡明者、發(fā)揮者和執(zhí)行者?！吨杏埂けP銘章》說(shuō)“茍日新，日日新，又日新?！睂O思邈從年少起就堅(jiān)持對(duì)于知識(shí)的學(xué)習(xí)，他講到“白首之年，未尚釋卷”、“今年過(guò)百歲，研綜經(jīng)方”。《要方·序》中，孫思邈直言不諱的指出古今但凡成大醫(yī)者，必須對(duì)《素問(wèn)》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》《周易》、五經(jīng)以及《道德經(jīng)》和《莊子》有所涉及甚至要精通。后來(lái)許多醫(yī)史學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)孫思邈不僅醫(yī)術(shù)和藥學(xué)方面十分杰出而且在詩(shī)學(xué)、文學(xué)方面都有所涉足，由此我們可以看到孫思邈正是人文素養(yǎng)的積淀使得孫思邈在醫(yī)學(xué)方面不是僅僅停留在診治疾病、扶貧濟(jì)困，而是邁向了更高的醫(yī)學(xué)理論創(chuàng)新與實(shí)踐發(fā)明之路。其五，信是聯(lián)系人際關(guān)系的紐帶。儒家認(rèn)為人道作為天道在人類社會(huì)的具體表現(xiàn)，同樣應(yīng)該和天道一樣真實(shí)無(wú)妄。故《孟子》說(shuō)“誠(chéng)者天之道，思誠(chéng)者人之道”，作為社會(huì)的一分子，我們應(yīng)當(dāng)忠實(shí)于自己的社會(huì)身份，自覺(jué)的承擔(dān)自己應(yīng)盡的社會(huì)職責(zé)和道德義務(wù)。孫思邈在《藥方·大醫(yī)精誠(chéng)》中就曾明確醫(yī)生的準(zhǔn)則，他認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎言辭，不能隨意跟別人開(kāi)玩笑，不能大聲喧嘩，不能談?wù)f別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他的醫(yī)生，借以夸耀自己的功德。我們的一言一行要出于自己的本性，保證它們的一貫性和穩(wěn)定性。信作為人與人之間的關(guān)系紐帶，反映了人們之間真誠(chéng)交往、相互信任和相互尊重的愿望。儒家強(qiáng)調(diào)人際交往中要守信用，以誠(chéng)待人和表里如一?！端幏健ば颉分小笆且杂H鄰中外有疾厄者，多所濟(jì)益”就是孫思邈對(duì)于信的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為醫(yī)生治病應(yīng)當(dāng)不論親疏遠(yuǎn)近都應(yīng)一視同仁，做到人己不欺。第二，精與誠(chéng)的辯證關(guān)系孫思邈在《藥方·大醫(yī)精誠(chéng)》中運(yùn)用唯物辯證法對(duì)于“精和誠(chéng)”這一對(duì)范疇進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)理闡釋，因此后來(lái)很多學(xué)者認(rèn)為精和誠(chéng)是孫思邈醫(yī)學(xué)倫理思想的兩大綱領(lǐng)。孫思邈所論述的“精”與《論語(yǔ)·鄉(xiāng)黨》中“食不厭精”同意，指的是醫(yī)術(shù)的精通細(xì)致，精益求精。“誠(chéng)”與《禮記·大學(xué)》中“此謂誠(chéng)于中，形于外”同意，指的是醫(yī)德的真實(shí)無(wú)妄。具體來(lái)看，今天的習(xí)醫(yī)者通常將精和誠(chéng)稱作業(yè)務(wù)和思想，而將二者的統(tǒng)一稱作業(yè)務(wù)知識(shí)結(jié)構(gòu)。孫思邈的“精”可以概括為“以醫(yī)為體，以道為用”。無(wú)形之物的“道”推動(dòng)了有形之物的“體”，使其生存與活動(dòng)。孫思邈的醫(yī)學(xué)診治思想中道家的思想起著指導(dǎo)和支配的作用。孫思邈在《藥方·大醫(yī)習(xí)業(yè)》中闡述“周易六壬，并須精熟”，“不讀五經(jīng)，不知有仁義之道”，從這里我們可以清楚的看到他將《易經(jīng)》從五經(jīng)中剝離出來(lái)，又把其排除在儒家文獻(xiàn)之外而與六壬并列，這充分體現(xiàn)了孫思邈十分看重道教思想在其醫(yī)學(xué)理論體系中的作用。兩部《千金方》中道教氣息特別濃郁的或全部為道教的就占了9卷，所以醫(yī)者在評(píng)價(jià)孫思邈的醫(yī)學(xué)論述時(shí)用了“《內(nèi)經(jīng)》《本草》傳統(tǒng)理論與道教緊密結(jié)合”的話語(yǔ)。孫思邈的“誠(chéng)”可以概括為“內(nèi)外兼修，悟理明道”孫思邈是“七歲就學(xué)，日誦千余言”的一代“儒醫(yī)”，他在《小兒衛(wèi)生總微方論》中就特別提出“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物。“只有明白了世間萬(wàn)物總的“理”才能在醫(yī)術(shù)上有所完滿，而只有達(dá)到了這兩者的融會(huì)貫通最終才能用藥救濟(jì)蒼生。在中國(guó)古代強(qiáng)調(diào)以誠(chéng)待人的醫(yī)者并不多見(jiàn)，甚至很多醫(yī)者并未將醫(yī)德作為個(gè)人診治病人的先決條件，而孫思邈卻在其著作的序中濃墨重彩的添上了“誠(chéng)”，我們不能不由此看到孫思邈認(rèn)識(shí)的高明之處，而正是這比人高的一點(diǎn)使得他在具體的習(xí)醫(yī)過(guò)程中注重對(duì)于言行舉止的控制，使其最終成為古今醫(yī)者的表率。盡管我們?cè)凇洞筢t(yī)精誠(chéng)》和《大醫(yī)習(xí)業(yè)》中看到孫思邈十分強(qiáng)調(diào)醫(yī)德思想的重要性，但我們必須承認(rèn)在醫(yī)學(xué)界作為醫(yī)生的業(yè)務(wù)是第一位的，醫(yī)生的先決條件就是精通醫(yī)術(shù)，這既是習(xí)醫(yī)者的入門之道，同時(shí)也是其成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯。但孫思邈在這里的意思是說(shuō)我們?cè)卺t(yī)術(shù)的學(xué)習(xí)中要通過(guò)人文社科知識(shí)儲(chǔ)備的提升塑造出一種德行，德行的提升反過(guò)來(lái)進(jìn)一步鞭策醫(yī)術(shù)的進(jìn)步，兩者不可偏廢。思想和業(yè)務(wù)天然有著因果關(guān)系，它們之間相互依存、相互聯(lián)系同時(shí)又相互作用。有時(shí)因?yàn)闃I(yè)務(wù)的需要而左右了思想，有時(shí)又因思想而改變了業(yè)務(wù)。正是孫思邈完滿的醫(yī)德與扎實(shí)的知識(shí)儲(chǔ)備使其在針灸學(xué)科、婦產(chǎn)學(xué)科、兒科、骨傷學(xué)科以及耳鼻喉科做出了新的貢獻(xiàn)，為醫(yī)學(xué)的發(fā)展注入了新鮮血液。第三，孫思邈大醫(yī)精誠(chéng)思想對(duì)現(xiàn)實(shí)的啟示意義首先，是醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的需要醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展就是全面貫徹與落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀。其根本目的在于促使學(xué)生醫(yī)術(shù)與醫(yī)德兼?zhèn)洹O思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》精辟論述了醫(yī)術(shù)醫(yī)德的辯證關(guān)系，他告誡習(xí)醫(yī)者不僅要“博極醫(yī)源，精勤不倦”，而且還要有一顆“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”感同身受的心。孫思邈的一生經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)教育有著重要的借鑒意義。孫思邈幼時(shí)就時(shí)常去醫(yī)門，成年后身體也常染病，晚年亦是勤服湯藥。正是在這樣的先天與后天不利的身體條件下孫思邈以抱病之身來(lái)習(xí)醫(yī)，對(duì)于病者的苦痛則有更加深入的體會(huì)而其鉆研也會(huì)比一般人更加深入。因此，醫(yī)學(xué)院?？蓮V泛吸收身體殘疾有志從醫(yī)的學(xué)生，讓他們享有更多的教育資源，這樣他們必定立志鉆研醫(yī)學(xué)，對(duì)社會(huì)和自身的發(fā)展大有裨益。在醫(yī)學(xué)院校中相應(yīng)的課程比例也應(yīng)進(jìn)行改革，據(jù)統(tǒng)計(jì)甘肅某醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程比例中專業(yè)課程占到90%，而僅有的人文課程中學(xué)生的缺席率也十分高。與此相比孫思邈充足的人文知識(shí)儲(chǔ)備則是我們所應(yīng)敬仰與學(xué)習(xí)的，因此當(dāng)前有效的課程實(shí)踐改革十分必要。其次，是完善醫(yī)院文化建設(shè)的需要目前，我國(guó)醫(yī)院市場(chǎng)化程度越來(lái)越高，市場(chǎng)化的運(yùn)作給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的沖擊巨大。醫(yī)院漸漸失去其公益性，出現(xiàn)了自外向內(nèi)擴(kuò)張整體性的逐利現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)醫(yī)院的文化建設(shè)就顯得十分迫切了。醫(yī)院文化建設(shè)的一個(gè)重要方向就是使醫(yī)生這個(gè)職業(yè)群體意識(shí)到自身是“自為的存在”，因?yàn)橹挥袚P(yáng)棄了“自在的存在”，醫(yī)者的職業(yè)主體性（此處區(qū)別于人的主體性范疇）才能夠自發(fā)喚起，才能真正的樹(shù)立“以人為本，誠(chéng)心救人”的價(jià)值觀。孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》的思想為醫(yī)院文化建設(shè)提供了智力支持與核心價(jià)值導(dǎo)向。文化品質(zhì)的提升貴在學(xué)，醫(yī)院的文化建設(shè)應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)在醫(yī)患雙方共同的學(xué)習(xí)實(shí)踐中。重慶三峽中心醫(yī)院文化建設(shè)、滄州中心醫(yī)院文化建設(shè)的案例就是這樣的典范。醫(yī)院讓病人在就診治病的同時(shí)，接受儒家文化、紅色革命文化和健康教育的熏陶。這樣在醫(yī)患共同學(xué)習(xí)的過(guò)程中提升了醫(yī)院的文化品質(zhì)。最后，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，這不僅嚴(yán)重影響著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，而且逐漸成為社會(huì)不和諧的因素。醫(yī)患關(guān)系緊張一定程度上說(shuō)明醫(yī)患之間基本的信任。造成這種不信任的主要原因在于醫(yī)患之間的信息交流的暢通性不到位。宋o淳熙年間的《淳熙秘閣續(xù)帖》中有孫思邈將一石小米贈(zèng)予貧窮病人的描述，而在今天醫(yī)患的交流場(chǎng)所更多的集中在醫(yī)院，