醫(yī)用眼鏡的成像原理、分類、結(jié)構(gòu)和維護(hù)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療圖像的創(chuàng)新也越來越好。圖像質(zhì)量越高，微病變檢測率越高。

這是診斷和治療的重要手段。圖像已不再是組織器官的普通影像，而是采集到像顯微鏡下

觀察到的微觀圖像，其圖像質(zhì)量好、分辨率高。而硬式內(nèi)鏡它是一條嚴(yán)格遵守生產(chǎn)工藝程

序的鏡子，要求工作環(huán)境無塵，溫度、適度，且硬式內(nèi)鏡是很脆弱，容易損壞，所以在日

常使用操作時(shí)，必須熟悉其原理結(jié)構(gòu)及常規(guī)清洗、維護(hù)等C

下面就對(duì)醫(yī)用內(nèi)窺鏡的成像原理、分類、結(jié)構(gòu)、常規(guī)維護(hù)進(jìn)行探討。

1原理和組成

一般人可能從外觀判斷，認(rèn)為“硬式內(nèi)鏡不過是一根金屬管子，兩端各安裝1個(gè)透鏡組

成”，這想法是不正確的，其實(shí)硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜的多，其成像原理跟普通光學(xué)成像原理

理論上是一致的，其主要部件就是根據(jù)光學(xué)原理設(shè)計(jì)的光學(xué)成像系統(tǒng)，一般由10多個(gè)透

鏡組成，有的甚至多達(dá)2C多個(gè)透鏡。

物鏡直接觀察腔體內(nèi)目標(biāo)物，采集物體發(fā)光的光線傳播形成倒像，再通過轉(zhuǎn)像系統(tǒng)將倒像

轉(zhuǎn)為正像，并傳輸至目鏡，由目鏡進(jìn)行放大，繼而為人眼所觀察。根據(jù)不同的視向角，透

鏡系統(tǒng)需加入不一樣的棱鏡。內(nèi)窺鏡根據(jù)不同用途的使用要求制作成不同的外形、外徑、

長度。為了達(dá)到正確辨認(rèn)病變的目的，內(nèi)鏡必須有較高的成像質(zhì)量，要求視野大，失真小,

顏色逼真和照明良好。

2硬銅鏡的類型

2.1根據(jù)傳象元素的元素順序

（1）棒透鏡硬管內(nèi)窺鏡；（2）電子硬管內(nèi)窺鏡；（3）傳像光纖硬管內(nèi)窺鏡。

2.3角硬管內(nèi)鏡表現(xiàn)

（1）0°視向角硬管內(nèi)窺鏡；（2）30°視向角硬管內(nèi)窺鏡；（3）45°視向角硬管內(nèi)窺鏡；

（4）60°視向角硬管內(nèi)窺道；（5）70。視向角硬管內(nèi)窺鏡；（6）90°視向角硬管內(nèi)窺鏡。

2.4陰道鏡的種類

（1）普外科:腹腔鏡、胸腔鏡；（2）泌尿外科:尿道膀胱鏡、尿道切開鏡；（3）婦科:宮腔

鏡；（4）骨科:關(guān)節(jié)鏡；（4）耳鼻喉科:鼻竇鏡、食道鏡、耳內(nèi)窺鏡；（5）其他:腦髓鏡等。

3硬管內(nèi)窕鏡的結(jié)構(gòu)和組成

3.1主體結(jié)構(gòu)的完善

光學(xué)部分外觀看是一個(gè)細(xì)長的金屬管子，而里面裝著一個(gè)由許多透明組成的完整的光學(xué)系

統(tǒng)。以膀胱鏡為例，結(jié)果一般包括：目鏡、手術(shù)器械插口、轉(zhuǎn)向器調(diào)節(jié)旋鈕、沖水口調(diào)節(jié)

旋鈕、沖水口開關(guān)、固定環(huán)小柄、鏡鞘、物鏡窗口、導(dǎo)光窗口等組成。

以膀胱鏡為例，一副完善良好的膀胱鏡，在結(jié)構(gòu)上必須具備以下的條件：（1）具有良好的

透鏡光學(xué)系統(tǒng)，能夠清晰觀察膀胱內(nèi)部情況；（2）有良好的照明裝置，保證有足夠亮度的

視野；（3）配備沖水裝置.：檢查時(shí)確保膀胱保持一定的充盈狀態(tài)。在尿液因血液、乳糜或

膿液發(fā)生渾濁而影響視野清晰度時(shí)，可用以進(jìn)行沖洗，以保持膀胱鏡內(nèi)液體澄清，便于觀

察。（4）有輸尿管插管裝置，可進(jìn)行輸尿管插管，以采集腎盂尿和做逆行性腎盂造影。

（5）通過膀胱鏡能進(jìn)行膀胱內(nèi)手術(shù)。

3.2具體組件的介紹

3.2.1前端、鏡身、后端

通常鏡鞘就是一根附有導(dǎo)光系統(tǒng)及沖水裝置的空心金屬管，一般全長約25到30cm不等，

長度也可以根據(jù)實(shí)際功能需求不同，可分為前段、鏡身及后端（也就是按目端）三部分組

成。前端的形狀因鏡子種類的不同而各異，方、直、粗、細(xì)都有，前端與鏡干的接近部分,

設(shè)置一個(gè)橢圓形玻璃小窗，是冷光射出處。鏡身?般就是我們看到的外殼，是?根金屬管,

長度不-,鏡鞘前端與鏡身形成?定角度，按照觀察窗的位置確實(shí)在這個(gè)彎角的凹側(cè)還是

凸側(cè)。后端有光源連接部、沖水裝置及固定環(huán)等結(jié)構(gòu)。

3.2.2裝置的選擇

（1）閉孔器:為一金屬棒，前端有一小金屬塊。當(dāng)閉孔器插入鏡鞘后，其金屬塊可準(zhǔn)確地

填充鏡鞘的觀察窗，借以消除任何棱角銳緣，在內(nèi)鏡插入時(shí)，不至于損傷人體組織。（2）

橡皮小帽:有大小兩種，每種又各有帶孔及不帶孔之別。大的用以套在鏡子后端的經(jīng)手術(shù)

器械的插口上，小的可套在導(dǎo)管插口上。（3）通水器及沖水三路開關(guān):有些內(nèi)鏡，如

nitze型膀胱鏡，因有彈簧自動(dòng)閉塞裝置，拔出內(nèi)鏡后，腔體內(nèi)液不能自動(dòng)流出，必須插

入通水器，打開彈簧裝置的金屬小門后，才能防水盒沖水。沖水三通開關(guān)同樣起著代開彈

簧裝置的金屬小門的作用，同時(shí)通過扳動(dòng)其本身的開關(guān)，還可以控制防水或者沖水，以便

沖洗腔體。

4硬內(nèi)鏡維護(hù)

4.1清洗保養(yǎng)設(shè)備與設(shè)備安裝不規(guī)范

（1）有些醫(yī)院沒有安排專人清洗保養(yǎng)；（2）清洗保養(yǎng)人員相關(guān)培訓(xùn)不到位，對(duì)器械結(jié)構(gòu)不

了解，操作欠熟練；（3）沒有配備專用的清洗保養(yǎng)場地與設(shè)備、工具等，比如鏡子存儲(chǔ)柜

等；（4）清洗保養(yǎng)產(chǎn)品使用不規(guī)范；（5）器械配備不夠充足，滿足不了周轉(zhuǎn)要求；（6）因

為不了解或者疏忽，購進(jìn)了一些無法清洗徹底的附件，如不能徹底拆卸的器械。

4.2其他器械的使用

硬式內(nèi)鏡在術(shù)中損壞現(xiàn)象并不多見，雖說會(huì)與人體組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸、磕

碰，但都是輕微的，不至于損壞窺鏡。（1）但在使用其他器械時(shí)，特別是咬合力較大的

鉗、剪類器械應(yīng)注意鏡管的前端不要伸進(jìn)器械的咬合區(qū)內(nèi)，以免誤傷鏡管。（2）在鞘管

內(nèi)使用手術(shù)窺鏡時(shí)，更換其他角度窺鏡或插拔器械的話，務(wù)必做到動(dòng)作輕，用力不要過猛,

切忌蠻力。（3）如使用激光汽化、高頻電切、微波等設(shè)備進(jìn)行手術(shù)時(shí)，特別要注意內(nèi)鏡

前端與治療點(diǎn)的距離，避免前端電擊或燒灼。

4.3常見錯(cuò)誤分析

4.3.1生霧與內(nèi)鏡成像放

鏡片生霧、生霉的原因：（1）主要是水、堿和鹽類的溶液，其次是油脂蒸發(fā)后的凝聚物，

或者是這些東西的混合物，鏡片表面上的霧滴形成的過程，與自然界中霧的形成過程在本

質(zhì)上是一樣的，如果霧滴長期附著透鏡表面上，還會(huì)與此學(xué)玻璃發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成光學(xué)

配件的腐蝕，使得光學(xué)配件表面變得粗糙不平，失去光澤，甚至完全不能用于觀察，由此

可見，生霧對(duì)內(nèi)鏡成像放大危害是很大的。（2）生霉的原因，一般是霉菌繁殖形成的。

維護(hù)保養(yǎng)的方法：（1）輕微的生霧、生霉，可以用擦鏡水擦拭或者軟木棒蘸蒸儲(chǔ)水和紅粉

或白粉（白粉的化學(xué)成分是氧化鋅）輕輕研磨，使之恢復(fù)明亮。（2）輕微生霧生霉，還

可以用10%氨溶液擦拭鏡片。（3）鏡片上的毒和霧都比較嚴(yán)重時(shí)，必須送行家維修，以免

霉變范圍擴(kuò)大。（4）其實(shí)，預(yù)防才是最重要的措施，小故障要及時(shí)處理。

4.3.2醫(yī)院和廠家都能維修

產(chǎn)生原因主要是封口劑損壞所致，一般醫(yī)院沒有能力維修進(jìn)水故障，送廠家維修，廠家一

般取出三菱鏡和接物鏡便可，用脫脂棉將水擦干后再封口安裝、試驗(yàn)成功可使用。

4.2.3沖水器開關(guān)不靈活

如因久置不用而開關(guān)生銹時(shí)，可以拆開清洗。如因開關(guān)磨損出現(xiàn)漏水是，可以放入少量機(jī)

油進(jìn)行研磨便可修復(fù)，清洗消毒后不漏水.

4.4內(nèi)鏡清洗消毒

為了確保內(nèi)鏡診療工作的順利進(jìn)行，同時(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒必

須加強(qiáng)監(jiān)測、監(jiān)督，對(duì)從事內(nèi)鏡診療、清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)講解，以預(yù)防與

控制硬式內(nèi)鏡相關(guān)感染、損壞的發(fā)生。

4.4.1容器中清洗消毒員的集中回收利用

(1)使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由清洗消毒員集中

回收或送內(nèi)鏡清洗消毒室處理。(2)特殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝

并注明感染性疾病名稱，由清洗消毒員單獨(dú)回收或單獨(dú)送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。

4.4.2管腔的清洗

(1)用流動(dòng)水徹底清洗并擦干；(2)將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。(3)內(nèi)鏡管

腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗源清洗5」0min。(4)益

械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。

4.4.3內(nèi)鏡的滅菌

(1)內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計(jì)時(shí)20n.in;(2)內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、

環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡?天限做-

臺(tái)手術(shù)。(3)用消毒劑進(jìn)行消毒或滅菌時(shí)，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入

消毒液。

4.4.4清潔

(1)浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗。(2)浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。

4.4.5干燥

4.5.6不同培養(yǎng)條件下裸鼠的內(nèi)鏡和附件圖2

(1)帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存。(2)裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲(chǔ)存于它閉

尢菌容希中，有效期不超過4小時(shí)。(3)裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于密閉消毒容器中，有

效期不超過1周。

5硬式內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌及日常保養(yǎng)

硬式內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜且容易損壞，為了更好地對(duì)進(jìn)行清洗、消