醫(yī)生知識(shí)競賽問答題

1、某患兒，出生11個(gè)月，因“發(fā)燒、嘔吐6天”收住某院兒科，

既往有“先天性心臟病”病史，出生4個(gè)月后經(jīng)常發(fā)病，曾到外院

及上級(jí)醫(yī)院住院治療，效果不佳。入院后患兒口唇微發(fā)絹，咽充血,

心率118次/分，律齊、有力，心尖可聞及由級(jí)收縮期雜音。入院診

斷：1.急性咽炎；2.急性胃炎；3.先天性心臟??；4.營養(yǎng)不良中度。

入院當(dāng)天因無床而入監(jiān)護(hù)室，予兒科級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)測、指脈氧監(jiān)

測、氧氣吸入。第二天搬出監(jiān)護(hù)室后改為兒科護(hù)理。拍胸片提示肺

血增多，心影增大。由于上級(jí)醫(yī)師休假，經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患兒病情變化

缺乏觀察，發(fā)熱原因未查明，伴嘔吐癥狀應(yīng)考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

可能，系重度感染，患兒有先天性心臟病，體質(zhì)較差，應(yīng)予以重視。

但整個(gè)病程中未書面告知病情，未下病危通知，無持續(xù)的級(jí)護(hù)理。

患兒于7天后突發(fā)心衰，搶救無效后死亡。請(qǐng)分析該案例中，接診

醫(yī)師違反了哪些醫(yī)療核心制度

（1）首診負(fù)責(zé)制度

（2）三級(jí)查房制度

（3）疑難病例討論制度

（4）病案管理制度

（5）分級(jí)護(hù)理制度

2、術(shù)前討論的內(nèi)容？

（1）診斷和診斷依據(jù)；

（2）手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥；患者全身情況及重要臟器功能評(píng)價(jià)；

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（3）術(shù)前準(zhǔn)備，如特殊檢查、用藥、耗材、血源等；

（4）手術(shù)方案；術(shù)中可能發(fā)生的困難與意外，以及防范措施；

（5）麻醉方式、鎮(zhèn)痛選擇；

（6）術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防和處理；

（7）與患者及家屬的溝通情況等。

3、死亡病例討論流程

（1）死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病例；

（2）負(fù)責(zé)搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)搶救經(jīng)過；

（3）主治醫(yī)師補(bǔ)充診治過程，分析死因，指出可能存在的問題；

（4）其他醫(yī)務(wù)人員分別對(duì)診治過程中的經(jīng)驗(yàn)和不足進(jìn)行分析；

（5）科主任、三級(jí)醫(yī)師重點(diǎn)對(duì)診斷、治療、死因和存在的不足等進(jìn)

行全面、深入分析，提出改進(jìn)意見和措施。

（6）死亡病例討論結(jié)束后，由主管醫(yī)師按照病歷書寫規(guī)范要求及時(shí)

書寫死亡病例討論記錄，由主持人審核簽字確認(rèn)。

（7）死亡病歷討論情況還須記入專設(shè)的《死亡病例討論本》中。

（8）科室定期對(duì)死亡討論病歷匯總分析，報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

4、time-out是指？

Time-out是指在患者切皮前或操作前，應(yīng)有一段短暫作業(yè)靜止期

（Timeout）,所有參與手術(shù)/操作的醫(yī)務(wù)人員參與共同確認(rèn)患者、手術(shù)

/操作部位和手術(shù)/操作方式等相關(guān)內(nèi)容的手術(shù)/操作前確認(rèn)程序。

5、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（1）麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主導(dǎo)，麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》

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中內(nèi)容依次提患者身份（姓名+出生日期）、手術(shù)方式、知情同意、手

術(shù)部位、麻醉安全檢查、患者過敏史、術(shù)前備血等內(nèi)容，手術(shù)醫(yī)師持

病歷核對(duì)并回答，同時(shí)巡HI護(hù)士對(duì)照患者核對(duì)并答，此次核查結(jié)束

后三方即刻在《手術(shù)安全核查表》簽署姓名，麻醉醫(yī)師簽署核查時(shí)間。

（2）手術(shù)開始前（time-out）：核查由手術(shù)醫(yī)帥發(fā)起，在切皮前暫停,

大聲口述：我們停一下，做“TIMEOUT”，然后由麻醉醫(yī)師手持《手

術(shù)安全核查表》，三方共同核查患者身份［姓名+出生年月）、手術(shù)方

式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。核查結(jié)束后由器械護(hù)

士將手術(shù)刀傳遞至術(shù)者手中，如未核查器械護(hù)士不得將手術(shù)刀遞至術(shù)

者，此次核查結(jié)束后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士簽署姓名，麻醉醫(yī)師簽署核

查時(shí)間。

（3）患者離開手術(shù)室前（sing-out）：患者離開手術(shù)室前：將患者抬至

平車后，由巡回護(hù)士主導(dǎo)，麻醉醫(yī)師持《手術(shù)安全核查表》，手術(shù)醫(yī)

師持病歷核對(duì)并回答，同時(shí)巡回護(hù)士對(duì)照患者核對(duì)并回答，三方共同

核查患者身份（姓名+出生年月）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的

核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、

引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容，此次核查結(jié)束后三方共同簽署姓名，

麻醉醫(yī)師簽署核查時(shí)間，同時(shí)手術(shù)醫(yī)師補(bǔ)充手術(shù)開始前的核查簽字。

（4）手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的腕帶以便核查。

6、全院多個(gè)科室聯(lián)合會(huì)診有什么要求？

答：對(duì)危、重、疑難、特殊病例或涉及多學(xué)科需院內(nèi)多個(gè)科室會(huì)診的,

必須先行科室內(nèi)討論，明確會(huì)診理由和會(huì)診目的后，由科室向醫(yī)務(wù)科

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提出申請(qǐng)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家并根據(jù)申請(qǐng)會(huì)診科室需要參與會(huì)診；

申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)將患者病歷摘要送達(dá)參加會(huì)診討論的專家；申請(qǐng)會(huì)診科

室的主任或治療組組長須參加會(huì)診討論。

7、抗菌藥物根據(jù)抗菌譜、抗菌特點(diǎn)、臨床療效、耐藥性、安全性、

價(jià)格等因素將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)與特殊使用

級(jí)，具體分級(jí)原則如下：

（1）非限制使用級(jí)抗菌藥物：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)

病原菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（2）限制使用級(jí)抗菌藥物：與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在安

全性、療效、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜

作為非限制級(jí)藥物應(yīng)用。

（3）特殊使用級(jí)抗菌藥物：具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意

使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌

藥物；療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥

物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

8、疑難病例討論的范圍是？

（1）門診患者就診3次未確定診斷者、住院患者入院一周未確定診

斷者；

（2）住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；

（3）院內(nèi)感染等經(jīng)積極搶救仍未脫離危險(xiǎn)、病情仍不穩(wěn)定者；

（4）疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效；

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（5）病情復(fù)雜、涉及多個(gè)學(xué)科或者療效極差的疑難雜癥；

（6）病情危重需要多科協(xié)作搶救的病例；

（7）涉及重大疑難手術(shù)的病例；

（8）涉及多臟器嚴(yán)重病理生理異常者、涉及重大手術(shù)治療者；

（9）非計(jì)劃再次住院和非計(jì)劃再次手術(shù)；

（10）出現(xiàn)可能危及生命或造成器官功能嚴(yán)重?fù)p害的并發(fā)癥；

（11）住院期間有醫(yī)療糾紛傾向以及住院超過30天的患者等。

9、疑難病例討論的流程是？

主管醫(yī)師負(fù)責(zé)報(bào)告病例、提出討論目的及意見；上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充匯報(bào)病

史、分析病情；參加討論人員逐級(jí)提出診療意見：主持人做病例討論

總結(jié)，并根據(jù)討論情況提出下一步診療方案。討論內(nèi)容記錄在《疑難

病例討論記錄本》中，主持人審核簽字。

10、新技術(shù)和新項(xiàng)目審批流程？

實(shí)施者提出書