肥胖管理指南特殊人群管理2026減重藥物的應用，是美國糖尿病協(xié)會（ADA）所強調的重點。而且在減重藥物的循證醫(yī)學研究過程中，研究人員發(fā)現其不僅能夠改善患者體重，還可對肥胖伴隨的合并癥起到改善作用。減重藥物使用前注意事項減重藥物的應用是當前減重管理指南的關鍵內容，然而，并非所有人群都適宜使用減重藥物。指南針對這部分人群，并非僅從藥物使用的禁忌證和適應證方面給出建議，而是從多個維度，如隨訪、使用注意要點、不良反應監(jiān)測等，提出了相關推薦意見：1.若無法實施所建議的基礎設施以支持肥胖藥物治療的臨床實踐，則應考慮將患者轉診至具備肥胖醫(yī)學專業(yè)能力的醫(yī)療保健專業(yè)人員處。2.開具肥胖藥物的醫(yī)療保健專業(yè)人員需熟知該類藥物的療效、適應癥、禁忌癥、不良反應、益處以及經濟成本。3.在開具肥胖治療藥物之前，醫(yī)療保健專業(yè)人員應對個體的肥胖狀況以及與肥胖相關的疾病和并發(fā)癥開展全面評估。4.臨床實踐中，應為開具肥胖藥物的患者提供行為與生活方式干預療法。若內部服務無法提供，應參考結構化生活方式計劃，并與注冊營養(yǎng)師或其他在實施此類干預方面具備專業(yè)能力的合格醫(yī)療保健專業(yè)人員展開合作。5.在患者開始服用減肥藥物后，醫(yī)療保健專業(yè)人員應在治療的前三個月內，至少每月安排一次隨訪，通過評估藥物療效、處理不良反應以及監(jiān)測患者健康狀況，以支持患者積極的服藥行為。后續(xù)隨訪可借助遠程醫(yī)療方式，或由治療團隊中的跨專業(yè)成員（如注冊營養(yǎng)師、營養(yǎng)師或護士）來開展，從而促進實現及時且有效的護理6.在肥胖藥物治療首年的剩余時段內，個體需至少每三個月與經過專業(yè)訓練的醫(yī)療保健從業(yè)者開展隨訪，以持續(xù)監(jiān)測治療的有效性與安全性。在此之后，隨訪頻率可降低至每六個月一次，以實施長期管理。7.在臨床實踐中，應考慮分配資源以管理肥胖藥物的事先授權，將其作為一種降低此類要求對醫(yī)療保健專業(yè)人員治療決策產生改變可能性的策略。指南明確指出，鑒于非?？漆t(yī)師對減重藥物的適應癥、不良反應、隨訪等諸多方面缺乏深入了解，且在這類患者使用減重藥物的實踐過程中經驗相對有限，因此在使用減重藥物之前，需對人體基礎指標進行評估（表1），以規(guī)避藥物使用禁忌癥的出現。表1

減重藥物使用前評估一覽表*谷草轉氨酶：AST

谷丙轉氨酶：ALT

腎小球濾過率：eGFR

促甲狀腺素激素：TSH

肝纖維化指數4:FIB-4

單純藥物減重不可取，仍需注重生活方式指南中明確指出：營養(yǎng)咨詢在肥胖管理與健康改善進程中是關鍵環(huán)節(jié)，尤其對于服用肥胖治療藥物的群體而言。鑒于眾多肥胖治療藥物具備抑制食欲的作用，個體可能會因饑餓感減弱、進食量降低或不進食而出現營養(yǎng)匱乏的情形。同時，相關指南著重強調關注微量元素的補充，例如維生素A、維生素D等。減重藥物不可避免地會對肌肉造成影響，指南建議增加優(yōu)質蛋白的攝取，并將阻力訓練納入訓練規(guī)劃中，這能夠有效提升肌肉含量。針對生活飲食方面，指南提出三點推薦建議：1.營養(yǎng)建議需基于個人的偏好以及營養(yǎng)需求進行定制?？煽紤]將其轉診至注冊營養(yǎng)師處。2.針對使用肥胖藥物的個體開展咨詢服務，并進行定期監(jiān)測，以保障其實現充足的營養(yǎng)攝入，尤其在減肥的活躍階段，需著重預防蛋白質缺乏與微量營養(yǎng)素不足的情況發(fā)生。3.為接受肥胖藥物治療的個體提供有關確保充足蛋白質攝入以及開展肌肉強化活動的專業(yè)咨詢，旨在最大程度降低因體重減輕所引發(fā)的肌肉流失。特殊群體減重注意事項指南中針對孕期的特殊群體，也給出一定的建議?？紤]所有的減重藥物對于孕期、圍孕期、哺乳期的女性群體中均為禁用。這種明確的危害，指南給出幾條推薦意見：1.肥胖治療藥物不宜應用于妊娠期女性、有積極受孕意愿的個體或哺乳期婦女。2.具有生育潛力的肥胖者在考慮使用肥胖藥物時，應針對避孕方案A以及部分肥胖藥物對避孕療效的影響展開咨詢。3.備孕計劃應明確停用減肥藥物的時間范圍，以及針對肥胖及其相關疾病與并發(fā)癥，制定為妊娠做準備的最佳治療方案。4.不建議使用未獲美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準的復合產品，因其成分含量具有不確定性，進而引發(fā)對產品安全性、質量以及有效性的疑慮。5.當肥胖藥物處于不可用狀態(tài)（如出現短缺情況）時，建議更換為其他經FDA批準的肥胖藥物，此舉措在臨床上具有合理性。在解決藥物不可用問題的過程中，需重新評估恢復使用原FDA批準的肥胖藥物的適宜性。即便為復合制劑，在上市之前亦未經過FDA開展有效性、安全性等方面的驗證，此類復合制劑涵蓋胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）以及葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1受體雙重激動劑（雙GIP/GLP-1RA）。參考文獻：1.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommitteeforObesity.Pharmacologictreatmentofobesityinadults: