2026年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺姓名：__________得分：__________考試時(shí)間：60分鐘（第一站）+20分鐘（第二站）+15分鐘（第三站）滿(mǎn)分：100分考試形式：實(shí)操+口述說(shuō)明：本試卷嚴(yán)格依據(jù)2026年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱命制，還原真實(shí)考試流程與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋第一站（病史采集+病例分析）、第二站（體格檢查+基本操作技能）、第三站（多媒體考試）三大核心模塊。試卷側(cè)重高頻考點(diǎn)、易錯(cuò)操作及答題規(guī)范，適配考前沖刺強(qiáng)化訓(xùn)練，助力考生熟練掌握技能要點(diǎn)、優(yōu)化答題節(jié)奏，精準(zhǔn)對(duì)接考試要求。第一站病史采集與病例分析（共40分，考試時(shí)間60分鐘）一、病史采集（15分）題目：患者，男性，45歲，反復(fù)上腹部疼痛3年，加重伴黑便1天就診。要求：請(qǐng)圍繞以上主訴，進(jìn)行病史采集（包括現(xiàn)病史、相關(guān)既往史、個(gè)人史、家族史，不要求體格檢查和輔助檢查），按答題規(guī)范整理成文字。答題區(qū)域：____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________二、病例分析（25分）題目：患者，女性，32歲，停經(jīng)35天，陰道少量流血2天，下腹部陣發(fā)性疼痛1天，加重2小時(shí)。查體：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常包塊，壓痛（-）。輔助檢查：血HCG2500U/L，B超提示宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)少量積液。要求：根據(jù)以上病歷資料，回答以下問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（10分）；2.鑒別診斷（5分）；3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目（5分）；4.治療原則（5分）。答題區(qū)域：________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________第二站體格檢查與基本操作技能（共35分，考試時(shí)間20分鐘，含口述）一、體格檢查（18分）題目：請(qǐng)演示肺部聽(tīng)診的操作流程，并口述聽(tīng)診內(nèi)容、正常體征及異常體征的臨床意義。評(píng)分要點(diǎn)：操作規(guī)范性（10分）、口述完整性（5分）、溝通與人文關(guān)懷（3分）。操作與口述區(qū)域：________________________________________________________________________________________________________二、基本操作技能（17分）題目：請(qǐng)演示無(wú)菌操作下靜脈輸液的操作流程（從準(zhǔn)備工作至穿刺成功固定）。評(píng)分要點(diǎn)：準(zhǔn)備工作（3分）、無(wú)菌操作規(guī)范（6分）、穿刺與固定操作（5分）、職業(yè)素養(yǎng)（3分）。操作與口述區(qū)域：________________________________________________________________________________________________________第三站多媒體考試（共25分，考試時(shí)間15分鐘）題型：包括心肺聽(tīng)診、影像診斷（X線(xiàn)、CT、B超）、心電圖診斷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)案例分析，每題5分，共5題。1.心肺聽(tīng)診：播放一段肺部聽(tīng)診音頻，提問(wèn)：該音頻提示的異常體征是什么？常見(jiàn)于哪些疾??？（5分）2.影像診斷：展示一張胸部X線(xiàn)片，提問(wèn)：該X線(xiàn)片的異常表現(xiàn)是什么？初步診斷為哪種疾病？（5分）3.心電圖診斷：展示一份心電圖，提問(wèn)：該心電圖的診斷是什么？核心特征有哪些？（5分）4.影像診斷：展示一張腹部B超報(bào)告，提問(wèn)：該B超提示的異常是什么？常見(jiàn)病因有哪些？（5分）5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者因?qū)z查項(xiàng)目有疑慮拒絕配合，醫(yī)生如何溝通處理？請(qǐng)簡(jiǎn)述溝通要點(diǎn)及倫理原則。（5分）答題區(qū)域：1.________________________________________________2.________________________________________________3.________________________________________________4.________________________________________________5.________________________________________________參考答案及沖刺解析（結(jié)合考綱與命題趨勢(shì)）第一站病史采集與病例分析（40分）一、病史采集（15分）1.現(xiàn)病史（8分）：（1）發(fā)病誘因：有無(wú)飲食不當(dāng)、飲酒、勞累、精神緊張等（1分）；（2）腹痛特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、緩解因素，與進(jìn)食的關(guān)系（2分）；（3）黑便情況：顏色、量、性狀、次數(shù)，有無(wú)嘔血、頭暈、乏力、心悸等（2分）；（4）伴隨癥狀：有無(wú)反酸、噯氣、惡心、嘔吐、發(fā)熱等（1分）；（5）診療經(jīng)過(guò)：既往是否就診，做過(guò)哪些檢查（胃鏡、血常規(guī)等），診斷結(jié)果，用藥情況及療效（1分）；（6）一般情況：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便、體重變化（1分）。2.既往史（2分）：有無(wú)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍病史，有無(wú)高血壓、糖尿病、肝病病史，有無(wú)手術(shù)、外傷史，有無(wú)藥物過(guò)敏史（2分）。3.個(gè)人史（2分）：有無(wú)長(zhǎng)期飲酒、吸煙史，飲食習(xí)慣，職業(yè)及工作環(huán)境（2分）。4.家族史（2分）：直系親屬有無(wú)消化系統(tǒng)腫瘤、潰瘍病等病史（2分）。5.月經(jīng)史（女性需問(wèn)，本題男性可省略）（1分）。二、病例分析（25分）1.初步診斷及依據(jù)（10分）：（1）初步診斷：先兆流產(chǎn)（4分）；（2）診斷依據(jù)：①停經(jīng)35天，陰道少量流血、下腹部陣發(fā)性疼痛（2分）；②婦科檢查：宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符（2分）；③血HCG升高，B超提示宮腔內(nèi)孕囊，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)（2分）。2.鑒別診斷（5分）：①難免流產(chǎn)（宮頸口已開(kāi)，子宮大小與孕周相符或略?。?.5分）；②不全流產(chǎn)（宮頸口擴(kuò)張，有組織物堵塞，子宮小于孕周）（1.5分）；③異位妊娠（B超無(wú)宮腔內(nèi)孕囊，附件區(qū)可能有包塊，血HCG翻倍不良）（2分）。3.進(jìn)一步檢查（5分）：①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG及孕酮水平（2分）；②復(fù)查B超（觀察孕囊發(fā)育、有無(wú)胎心搏動(dòng)）（2分）；③血常規(guī)（排除感染、貧血）（1分）。4.治療原則（5分）：①臥床休息，避免勞累，禁止性生活（1分）；②保胎治療（黃體酮肌注或口服，維生素E輔助）（2分）；③對(duì)癥治療（止痛、止血）（1分）；④密切監(jiān)測(cè)，若出血增多、腹痛加劇，提示難免流產(chǎn)，及時(shí)清宮（1分）。第二站體格檢查與基本操作技能（35分）一、肺部聽(tīng)診（18分）1.操作規(guī)范（10分）：（1）準(zhǔn)備：囑患者取坐位或臥位，暴露胸部，聽(tīng)診器體件溫暖（2分）；（2）聽(tīng)診順序：從肺尖開(kāi)始，自上而下，左右對(duì)比，從前胸到側(cè)胸再到后背，每處聽(tīng)診至少1-2個(gè)呼吸周期（3分）；（3）聽(tīng)診方法：囑患者均勻呼吸，必要時(shí)深吸氣、屏氣或咳嗽后聽(tīng)診（2分）；（4）操作細(xì)節(jié)：避免聽(tīng)診器體件與皮膚摩擦，避開(kāi)衣物遮擋（3分）。2.口述內(nèi)容（5分）：（1）正常體征：雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性啰音、胸膜摩擦音（2分）；（2）異常體征及意義：①干啰音：見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等（1分）；②濕啰音：見(jiàn)于肺炎、肺水腫、支氣管擴(kuò)張等（1分）；③胸膜摩擦音：見(jiàn)于胸膜炎（1分）。3.溝通與人文關(guān)懷（3分）：操作前告知患者，動(dòng)作輕柔，遮擋隱私部位（3分）。二、靜脈輸液（17分）1.準(zhǔn)備工作（3分）：核對(duì)患者信息、輸液醫(yī)囑，檢查藥液（有效期、有無(wú)渾濁、破損），準(zhǔn)備輸液器、止血帶、消毒劑、棉簽、膠布等，洗手、戴口罩（3分）。2.無(wú)菌操作規(guī)范（6分）：開(kāi)啟藥液，消毒瓶塞（螺旋式消毒2遍），連接輸液器，排氣成功；選擇靜脈，扎止血帶（距穿刺點(diǎn)上方6-8cm），消毒皮膚（由內(nèi)向外螺旋式消毒2遍，直徑≥5cm，待干）（6分）。3.穿刺與固定（5分）：囑患者握拳，針尖與皮膚呈15°-30°角斜行刺入，見(jiàn)回血后沿靜脈走向再進(jìn)針0.1-0.2cm，松止血帶、囑患者松拳，調(diào)節(jié)輸液速度；用膠布固定針頭及輸液管，標(biāo)注輸液時(shí)間（5分）。4.職業(yè)素養(yǎng)（3分）：操作中觀察患者反應(yīng)，告知注意事項(xiàng)，操作后整理用物，垃圾分類(lèi)處理（3分）。第三站多媒體考試（25分）1.心肺聽(tīng)診（5分）：答案示例：異常體征為支氣管哮鳴音（2分）；常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎（3分）。2.胸部X線(xiàn)（5分）：答案示例：異常表現(xiàn)為右肺上葉斑片狀高密度影，邊界模糊（2分）；初步診斷為右肺上葉肺炎（3分）。3.心電圖（5分）：答案示例：診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速（2分）；核心特征為竇性P波，心率＞100次/分，PR間期、QT間期正常（3分）。4.腹部B超（5分）：答案示例：異常提示為膽囊結(jié)石（2分）；常見(jiàn)病因包括膽汁成分異常、膽囊收縮功能異常、遺傳因素等（3分）。5.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（5分）：答案示例：溝通要點(diǎn)：耐心解釋檢查目的、必要性及安全性，解答患者疑慮，尊重患者知情權(quán)（3