中國血液病侵襲性真菌病指南20年自2005年首次制訂中國血液病侵襲性真菌病(IFD)指南至今已有20年，期間已先后進(jìn)行七次修訂。20年間，中國IFD指南從無到動(dòng)了中國IFD學(xué)科的發(fā)展及人才成長。未來IFD指南還需進(jìn)一步走向的發(fā)展。診療水平直接關(guān)系到血液病患者的生存與預(yù)后，因此規(guī)范IFD臨床診療對于提高血液科臨床醫(yī)生的水平具有重要意義1。基于此，中國侵襲性真菌感染工作組牽頭制訂了血液病患者侵襲性真菌病診斷與治療的相關(guān)指南。自2005年首部《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》[2]問世以來，歷經(jīng)二十載探索與實(shí)踐，該指南已更新至第七版。20年間IFD指南實(shí)現(xiàn)了從“跟歷程不僅折射出我國血液病診療領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)步，更標(biāo)志著我國在(一)從無到有，奠定基礎(chǔ)發(fā)癥之一。20年前國內(nèi)血液科臨床醫(yī)生對IFD的了解較少，對IFD的國外文獻(xiàn)，因此臨床診治水平參差不齊?；诖爽F(xiàn)狀，2005年中南主要參考國外的指南，且存在診斷手段單一(主要依賴傳統(tǒng)微生物培養(yǎng)與組織病理學(xué)檢查)、治療方案局限(可用藥物較少)等不足，(二)持續(xù)修訂，逐步完善隨著臨床實(shí)踐的積累和研究的深入，2007、2010年分別對指南選擇和使用時(shí)機(jī)進(jìn)行了更詳細(xì)地闡述。2010年的第三版指南3規(guī)范此外，2013年第四版指南采用了中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)4],與前幾點(diǎn)[5;此外，相比于國外指南主要適用于臨床研究的現(xiàn)狀，中國血液病IFD指南更能指導(dǎo)臨床醫(yī)生的實(shí)踐。此后于2017年修訂的第五版指南6則結(jié)合新的研究證據(jù)，對流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了更新，在治(三)緊跟時(shí)代，與時(shí)俱進(jìn)治療等，這些治療方法在改善血液腫瘤預(yù)后的同時(shí)，也顯著改變了IFD的高危人群、流行病學(xué)特點(diǎn)及診治策略2020年發(fā)布的第六版指南8對我國原有IFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則內(nèi)容，進(jìn)一步提高了診療的精準(zhǔn)性。2025年發(fā)布的第七版指南9則于本土數(shù)據(jù)的診療路徑，在診斷標(biāo)準(zhǔn)(如G/GM的診斷界值)、治療 (如藥物濃度)等方面形成了差異化的“中國方案”,使指南更具實(shí)(一)推動(dòng)學(xué)術(shù)研究指南的制訂和修訂過程對國內(nèi)外最新研究成果進(jìn)行綜合分析的碩產(chǎn)出。其中比較有代表性的包括：(1)流行病學(xué)方面，由中國血液科專家牽頭開展了基于中國血液病患者的全國前瞻性多中心流行新報(bào)道；(2)診斷技術(shù)方面：開展了基于中國人群的診斷研究，如國學(xué)者率先驗(yàn)證了宏基因組二代測序(mNGS)在疑難IF床價(jià)值[16,顯示mNGS在IFD診斷中的敏感度和特異度均優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方法，顯著提高了早期診斷率；(3)在(二)促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作、促進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化20年來，中國血液病指南的發(fā)展不僅體現(xiàn)了中國血液學(xué)的進(jìn)步，也體現(xiàn)了多學(xué)科在IFD領(lǐng)域的進(jìn)步。IFD盡管在血液科最為常見，但I(xiàn)FD的診治涉及多個(gè)學(xué)科，如血液科、感染科、微生物科、檢驗(yàn)科、影像科等。指南的制訂和推廣過程，促進(jìn)了這些學(xué)科之間的交流與合作。各學(xué)科專家共同參與指南的討論和修訂，從不同學(xué)科的角度為IFD的診治提供專業(yè)意見，形成了多學(xué)科協(xié)作的良好模式。這種多學(xué)科協(xié)作模式不僅提高了IFD的診治水平，也促進(jìn)了學(xué)科領(lǐng)域的整體發(fā)展。與此同時(shí)，血液病患者IFD指南的制訂與推廣應(yīng)用又進(jìn)一步促進(jìn)多學(xué)科的指南與共識制訂，如近年間先后出現(xiàn)了呼吸科、重癥、檢驗(yàn)(三)全面推進(jìn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)指南作為血液病IFD領(lǐng)域的權(quán)威指導(dǎo)文件，成為了培養(yǎng)專業(yè)人才的重要教材。以指南為核心、以學(xué)術(shù)會(huì)議為媒介、以臨床提高臨床醫(yī)生對IFD的認(rèn)識和診治能力。經(jīng)過多年的培養(yǎng)，我國已經(jīng)形成了一支專業(yè)素質(zhì)高、診療能力強(qiáng)的血液病IFD診治人才隊(duì)伍，為學(xué)科領(lǐng)域的建設(shè)和發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的人才保障。此外，在推動(dòng)臨床規(guī)范化、規(guī)范診斷流程、規(guī)范治療策略的過程中，也間接推動(dòng)學(xué)術(shù)組織建立，如中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)真菌病專業(yè)委員會(huì)、中國侵襲性真菌感染工作組等。通過學(xué)術(shù)組織的平臺(tái)，加強(qiáng)了國內(nèi)專家之間的促進(jìn)了學(xué)術(shù)思想的碰撞和交流，推動(dòng)了我國血液病IFD領(lǐng)域的整體發(fā)展。同時(shí)，學(xué)術(shù)組織還積極參與國際學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，與國際同行分享(一)走向基于循證的指南(二)推動(dòng)原創(chuàng)高水平研究互作用機(jī)制，探索真菌的致病機(jī)制和耐藥機(jī)制。研究在血液腫瘤治療過程中，不同治療手段對患者免疫系統(tǒng)的影響以及如何降低患者對真菌的易感性；研究真菌如何逃避宿主免疫監(jiān)視以及如何通過基因變異產(chǎn)生耐藥性等。通過對發(fā)病機(jī)制的深入了解，有望開發(fā)出更加有效的預(yù)防和治療措施，如免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用、針對真菌耐藥機(jī)制的新型抗真菌藥物的研發(fā)等。2.開展診斷技術(shù)研究：繼續(xù)加強(qiáng)IFD診斷技術(shù)的研究，研發(fā)更加快速、準(zhǔn)確、特異的診斷方法。雖然目前已經(jīng)有多種診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床，但仍存在一些不足之處。未來應(yīng)致力于開發(fā)新型生物標(biāo)志物，提高早期診斷的準(zhǔn)確性；優(yōu)化分子生物學(xué)診斷技術(shù)，如提高二代測序技術(shù)的敏感性和特異性，縮短檢測時(shí)間，降低檢測成本；探索人工智能在IFD診斷中的應(yīng)用，通過對大量臨床數(shù)據(jù)的分析和學(xué)習(xí)，建立智能化的診斷模型，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷。此外，還應(yīng)加強(qiáng)不同診斷技術(shù)之間的聯(lián)合應(yīng)用研究，提高診斷的效能。3.開展原創(chuàng)新藥研究：在治療方面，需要進(jìn)一步開展抗真菌藥物和治療方案的研究。一方面，繼續(xù)研發(fā)新型抗真菌藥物，尋找具有更高療效、更低毒性和更少耐藥性的藥物。例如，開發(fā)針對新型靶點(diǎn)的抗真菌藥物，探索聯(lián)合應(yīng)用不同作用機(jī)制的抗真菌藥物的協(xié)同效應(yīng)，以提高治療效果。另一方面，優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、免疫狀態(tài)、病原菌種類等，制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，加強(qiáng)對治療藥物濃度監(jiān)測的研究，確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，還應(yīng)關(guān)注中藥在IFD治療中的作用和潛力，開展相關(guān)研究，探索中西醫(yī)結(jié)合治療(三)推動(dòng)指南走向國際化隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平在國際上的地位逐步提高，在血液病IFD領(lǐng)域研究的不斷深入和臨床診治水平的不斷提高，未來應(yīng)積極推動(dòng)我國的指南走向國際化。一方面，加強(qiáng)與國際知名學(xué)術(shù)組織和專家的交流與合作，參與國際指南的制訂和修訂工作，將我國的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)分享給國際同行，提高我國在國際血液病IFD領(lǐng)域的話語權(quán)。另一方面，積極開展國際多中心臨床研究，與國際研究團(tuán)隊(duì)共同探索IFD的防治策略，促進(jìn)全球范圍內(nèi)的學(xué)術(shù)交流與合作。通過走向國際化，不僅能夠提升我國在該領(lǐng)域的國際影響力，還能夠?yàn)槿蜓翰』颊逫FD的防治做出更大的貢獻(xiàn)。二十載春華秋實(shí)，血液病IFD指南的迭代升級見證了我國血液學(xué)界在感染并發(fā)癥防治領(lǐng)域的不懈探索。每一次修訂都凝聚著我國眾多專家學(xué)者的智慧和心血，見證了我國在血液病IFD防治領(lǐng)域的不斷進(jìn)步。從經(jīng)驗(yàn)積累到循證實(shí)踐，從借鑒模仿到自主創(chuàng)新，我國已建立起符合臨床實(shí)際的I