風(fēng)濕熱的診斷與治療總結(jié)2026一、基本概念與流行病學(xué)定義風(fēng)濕熱是A組鏈球菌(少數(shù)為C組)咽部感染后引發(fā)的遲發(fā)性炎癥性后遺癥，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病(心臟瓣膜損害)。發(fā)病特點季節(jié)與地區(qū)：冬春陰雨季節(jié)、貧困落后地區(qū)高發(fā)。人群：5～15歲兒童和青少年為主?，F(xiàn)狀：全球發(fā)病率顯著降低，但徹底根除仍有挑戰(zhàn)。二、發(fā)病機(jī)制與病理病原體與機(jī)制必要條件：鏈球菌咽部感染(如咽炎)是發(fā)病前提。免疫反應(yīng)：鏈球菌抗原與人體組織存在分子模擬，激活自身免疫反應(yīng)(B細(xì)胞、T細(xì)胞),形成免疫復(fù)合物引發(fā)組織損傷，表位擴(kuò)展加重病情。影響因素遺傳：免疫球蛋白重鏈基因座、人類白細(xì)胞抗原Ⅱ類區(qū)域存在易感位點。病理特征(一)主要癥狀關(guān)節(jié)炎(最常見)急性、多發(fā)性、游走性、非致畸性，膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見，持續(xù)1~全心臟炎(心包、心肌、心內(nèi)膜受累),鏈球菌感染后3周內(nèi)出現(xiàn)，重鏈球菌感染后1～8個月出現(xiàn)，女童多見，6周內(nèi)多康復(fù)，妊娠或口服避環(huán)形紅斑無痛、無瘙癢，遇熱明顯，數(shù)小時至1～2天消退。皮下結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)伸側(cè)質(zhì)硬、無痛性結(jié)節(jié)，對稱分布，持續(xù)1周至數(shù)周。其他：發(fā)熱、多汗、腹痛等。(二)體征環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)；心臟炎早期可見竇性心動過速；瓣膜受累者可聞及心臟雜音等相應(yīng)體征。四、輔助檢查實驗室檢查鏈球菌感染證據(jù)：抗鏈球菌溶血素O(ASO)、抗DNA酶B等抗體升急性期炎癥指標(biāo)：80%患者血沉(ESR)增快、C反應(yīng)蛋白(CRP)升關(guān)節(jié)滑液：無菌性炎性液體。所有疑似患者均需行超聲心動圖(評估心臟瓣膜)和靜息心電圖檢查。(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)(2015年美國心臟協(xié)會修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn))需滿足：初發(fā)急性-2個主要表現(xiàn)-1個主要表現(xiàn)+2個次要表現(xiàn)需滿足：-2個主要表現(xiàn)性風(fēng)濕熱-1個主要表現(xiàn)+2個次要表現(xiàn)或-3個次要表現(xiàn)-心臟炎(臨床或亞臨床)主要表現(xiàn)-關(guān)節(jié)炎(低風(fēng)險人群需多關(guān)節(jié)炎，中高風(fēng)險可單/多關(guān)-舞蹈病-環(huán)形紅斑-皮下結(jié)節(jié)(二)鑒別診斷需排除感染(如化膿性關(guān)節(jié)炎)、其他風(fēng)濕性疾病(如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、根除鏈球菌感染(首選青霉素);控制癥狀(如關(guān)節(jié)炎用非甾體抗炎藥);處理并發(fā)癥(如心力衰竭、舞蹈病);預(yù)后70%患者2～3個月內(nèi)恢復(fù)；急性期心臟受累未及時治療可發(fā)展為風(fēng)濕性心臟病(最常見獲得性瓣膜及時診斷和治療鏈