心血管內(nèi)科?？荚囶}(附參考答案)一、單選題（每題1分，共30分）1.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克3.患者，男性，65歲，有高血壓病史20年，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體偏癱，診斷為腦出血，其最常見的出血部位是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦橋D.小腦E.腦室4.下列哪項不是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.高纖維素飲食E.糖尿病5.心功能分級中，體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀，屬于（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級E.以上都不是6.治療洋地黃中毒所致的室性早搏，宜首選（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.苯妥英鈉D.胺碘酮E.維拉帕米7.患者，女性，50歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/110mmHg，診斷為急性左心衰竭，其給氧方式應(yīng)采用（）A.持續(xù)低流量給氧B.間斷低流量給氧C.持續(xù)高流量給氧D.間斷高流量給氧E.酒精濕化高流量給氧8.診斷冠心病最有價值的檢查方法是（）A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負(fù)荷試驗D.超聲心動圖E.冠狀動脈造影9.下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.頸靜脈怒張B.肝大C.水腫D.呼吸困難E.肝頸靜脈回流征陽性10.下列哪種藥物可用于治療變異型心絞痛（）A.硝酸甘油B.硝苯地平C.普萘洛爾D.美托洛爾E.阿司匹林11.患者，男性，40歲，突發(fā)心悸1小時，心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后，診斷為（）A.室上性心動過速B.室性心動過速C.心房顫動D.心房撲動E.竇性心動過速12.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心律失常D.電解質(zhì)紊亂E.藥物中毒13.下列哪項是急性心肌梗死時特異性最高的血清標(biāo)志物（）A.肌紅蛋白B.肌鈣蛋白C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）E.乳酸脫氫酶（LDH）14.治療高血壓危象，首選的藥物是（）A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾E.氫氯噻嗪15.患者，女性，60歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史30年，今晨突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，言語不清，診斷為腦栓塞，其栓子最可能來自（）A.下肢深靜脈B.左心房C.右心房D.左心室E.右心室16.下列哪項不是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.妊娠和分娩D.體力活動E.輸液過多過快17.下列哪種心律失常可采用興奮迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作（）A.心房顫動B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D.陣發(fā)性室性心動過速E.竇性心動過速18.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，治療首選（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.苯妥英鈉19.患者，男性，70歲，有高血壓病史30年，今晨起床時發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體不能活動，言語不清，急診入院，頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，診斷為腦出血，其治療原則不包括（）A.控制血壓B.降低顱內(nèi)壓C.止血治療D.防治并發(fā)癥E.早期康復(fù)治療20.下列哪項是擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)（）A.呼吸困難B.心律失常C.心力衰竭D.胸痛E.暈厥21.患者，女性，35歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史10年，近1個月來出現(xiàn)乏力、咳嗽、咳痰，伴呼吸困難，不能平臥，查體：心率120次/分，律不齊，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，診斷為二尖瓣狹窄合并心力衰竭，其治療措施不包括（）A.休息B.吸氧C.洋地黃類藥物D.利尿劑E.血管擴張劑22.下列哪項不是心絞痛的疼痛特點（）A.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)B.疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感C.疼痛持續(xù)時間一般為3-5分鐘D.疼痛可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位E.疼痛在活動后緩解23.治療緩慢性心律失常，可選用的藥物是（）A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.維拉帕米E.普羅帕酮24.患者，男性，55歲，有高血壓病史20年，近1個月來出現(xiàn)頭痛、頭暈，血壓波動在160-180/100-110mmHg之間，診斷為高血壓病3級，其治療方案應(yīng)首選（）A.一種降壓藥物治療B.兩種降壓藥物聯(lián)合治療C.三種降壓藥物聯(lián)合治療D.四種降壓藥物聯(lián)合治療E.降壓藥物治療聯(lián)合非藥物治療25.下列哪項是肥厚型心肌病的主要診斷依據(jù)（）A.心電圖改變B.超聲心動圖檢查C.心臟磁共振成像（MRI）D.心肌活檢E.臨床表現(xiàn)26.患者，女性，45歲，突發(fā)心悸、胸悶1小時，心電圖示：心率160次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群增寬畸形，時限>0.12秒，診斷為室性心動過速，其治療首選（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.同步直流電復(fù)律27.下列哪項不是心臟驟停的臨床表現(xiàn)（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔縮小E.心音消失28.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂29.患者，男性，60歲，有高血壓病史25年，今晨起床時突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷，查體：血壓220/120mmHg，診斷為高血壓腦病，其治療措施不包括（）A.迅速降低血壓B.降低顱內(nèi)壓C.控制抽搐D.吸氧E.絕對臥床休息30.下列哪項是病毒性心肌炎的主要診斷依據(jù)（）A.臨床表現(xiàn)B.心電圖改變C.心肌損傷標(biāo)志物升高D.病毒學(xué)檢查E.綜合判斷二、多選題（每題2分，共20分）1.下列哪些是冠心病的二級預(yù)防措施（）A.戒煙B.控制血壓C.調(diào)脂治療D.抗血小板治療E.康復(fù)鍛煉2.下列哪些是心力衰竭的治療原則（）A.消除誘因B.減輕心臟負(fù)荷C.增強心肌收縮力D.改善心室重構(gòu)E.防治并發(fā)癥3.下列哪些是心律失常的治療方法（）A.藥物治療B.電復(fù)律C.導(dǎo)管消融D.心臟起搏器植入E.外科手術(shù)治療4.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征5.下列哪些是高血壓的非藥物治療措施（）A.減輕體重B.減少鈉鹽攝入C.補充鉀鹽D.戒煙限酒E.增加運動6.下列哪些是心肌病的分類（）A.擴張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特異性心肌病7.下列哪些是心臟瓣膜病的并發(fā)癥（）A.心力衰竭B.心律失常C.感染性心內(nèi)膜炎D.血栓栓塞E.肺部感染8.下列哪些是心臟驟停的處理措施（）A.立即進行心肺復(fù)蘇B.盡早進行電除顫C.建立靜脈通道D.藥物治療E.腦復(fù)蘇9.下列哪些是心血管疾病的危險因素（）A.年齡B.性別C.遺傳因素D.生活方式E.環(huán)境因素10.下列哪些是冠心病的臨床表現(xiàn)（）A.心絞痛B.心肌梗死C.無癥狀性心肌缺血D.缺血性心肌病E.猝死三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的治療原則。2.簡述心力衰竭的診斷要點。3.簡述心律失常的分類。四、病例分析題（20分）患者，男性，65歲，有高血壓病史30年，糖尿病病史10年。近1個月來反復(fù)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，疼痛部位主要在胸骨后，呈壓榨性，疼痛持續(xù)時間約3-5分鐘，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，休息或含服硝酸甘油后可緩解。今晨起床時突然出現(xiàn)心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)不緩解，伴大汗、惡心、嘔吐，急診入院。查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心率110次/分，律不齊，可聞及期前收縮5-6次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，病理性Q波形成。實驗室檢查：肌鈣蛋白I升高，肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。問題：1.該患者的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.應(yīng)采取哪些治療措施？參考答案一、單選題1.D。心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟泵血功能停止，引起猝死。2.A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長。3.A。腦出血最常見的出血部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動脈破裂出血。4.D。高纖維素飲食有助于降低心血管疾病的風(fēng)險，不是冠心病的危險因素。5.C。心功能Ⅲ級的患者體力活動明顯受限，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。6.C。苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒所致的室性早搏。7.E。急性左心衰竭患者應(yīng)采用酒精濕化高流量給氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善通氣。8.E。冠狀動脈造影是診斷冠心病最有價值的檢查方法，可直接顯示冠狀動脈的狹窄程度和部位。9.D。呼吸困難是左心衰竭的主要臨床表現(xiàn)，右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、水腫等。10.B。硝苯地平可用于治療變異型心絞痛，能解除冠狀動脈痙攣。11.A。室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常，逆行P波位于QRS波群之后。12.A。心臟驟停最常見的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。13.B。肌鈣蛋白是急性心肌梗死時特異性最高的血清標(biāo)志物。14.B。硝普鈉可直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，是治療高血壓危象的首選藥物。15.B。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者左心房內(nèi)易形成血栓，栓子脫落后可引起腦栓塞。16.D。體力活動一般不是心力衰竭的誘因，適度的體力活動有助于改善心功能。17.C。陣發(fā)性室上性心動過速可采用興奮迷走神經(jīng)的方法終止發(fā)作，如刺激咽部、按壓眼球等。18.A。急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，治療首選利多卡因。19.C。腦出血一般不需要止血治療，主要是控制血壓、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥和早期康復(fù)治療。20.C。擴張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、乏力、水腫等癥狀。21.E。二尖瓣狹窄合并心力衰竭患者一般不宜使用血管擴張劑，以免加重肺淤血。22.E。心絞痛的疼痛一般在休息或含服硝酸甘油后緩解，而不是在活動后緩解。23.A。阿托品可用于治療緩慢性心律失常，提高心率。24.B。高血壓病3級患者一般需要兩種降壓藥物聯(lián)合治療，以有效控制血壓。25.B。超聲心動圖檢查是診斷擴張型心肌病的主要依據(jù)，可顯示心室擴大、心肌變薄等表現(xiàn)。26.E。室性心動過速伴有血流動力學(xué)障礙時，應(yīng)首選同步直流電復(fù)律。27.D。心臟驟停時瞳孔散大，而不是縮小。28.B。急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常。29.A。高血壓腦病患者不宜迅速降低血壓，以免導(dǎo)致腦灌注不足，應(yīng)在數(shù)小時內(nèi)將血壓降至安全水平。30.E。病毒性心肌炎的診斷需要綜合臨床表現(xiàn)、心電圖改變、心肌損傷標(biāo)志物升高、病毒學(xué)檢查等多方面因素進行判斷。二、多選題1.ABCDE。冠心病的二級預(yù)防措施包括戒煙、控制血壓、調(diào)脂治療、抗血小板治療和康復(fù)鍛煉等。2.ABCDE。心力衰竭的治療原則包括消除誘因、減輕心臟負(fù)荷、增強心肌收縮力、改善心室重構(gòu)和防治并發(fā)癥。3.ABCDE。心律失常的治療方法包括藥物治療、電復(fù)律、導(dǎo)管消融、心臟起搏器植入和外科手術(shù)治療等。4.ABCDE。急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤和心肌梗死后綜合征等。5.ABCDE。高血壓的非藥物治療措施包括減輕體重、減少鈉鹽攝入、補充鉀鹽、戒煙限酒和增加運動等。6.ABCDE。心肌病的分類包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病和特異性心肌病。7.ABCDE。心臟瓣膜病的并發(fā)癥包括心力衰竭、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、血栓栓塞和肺部感染等。8.ABCDE。心臟驟停的處理措施包括立即進行心肺復(fù)蘇、盡早進行電除顫、建立靜脈通道、藥物治療和腦復(fù)蘇等。9.ABCDE。心血管疾病的危險因素包括年齡、性別、遺傳因素、生活方式和環(huán)境因素等。10.ABCDE。冠心病的臨床表現(xiàn)包括心絞痛、心肌梗死、無癥狀性心肌缺血、缺血性心肌病和猝死等。三、簡答題1.急性心肌梗死的治療原則：-一般治療：臥床休息、吸氧、監(jiān)測生命體征等。-解除疼痛：可選用嗎啡、哌替啶等藥物。-再灌注心?。喊ㄈ芩ㄖ委?、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。-消除心律失常：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的藥物或電復(fù)律治療。-控制休克：補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。-治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可選用利尿劑、血管擴張劑和洋地黃類藥物等。-其他治療：如抗凝治療、調(diào)脂治療等。2.心力衰竭的診斷要點：-癥狀：左心衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，如頸靜脈怒張、肝大、水腫等。-體征：心臟擴大、心率增快、奔馬律、肺部濕啰音等。-輔助檢查：超聲心動圖可測量心臟的結(jié)構(gòu)和功能，BNP或NT-proBNP升高有助于診斷心力衰竭。-排除其他疾病：排除其他可引起呼吸困難、水腫等癥狀的疾病。3.心律失常的分類：-按發(fā)生原理分類：可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常。沖動形成異常包括竇性心律失常、異位心律（如