急診科工作職責(zé)與操作規(guī)范詳解急診科作為醫(yī)院急危重癥救治的“前哨陣地”，肩負(fù)著快速識(shí)別、高效處置突發(fā)疾病與創(chuàng)傷的核心使命。其職責(zé)體系的清晰界定與操作規(guī)范的嚴(yán)格執(zhí)行，直接關(guān)系到患者的生死預(yù)后與醫(yī)療安全。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)解析急診科的核心職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑，為一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員及管理團(tuán)隊(duì)提供兼具理論指導(dǎo)與實(shí)踐參考的專(zhuān)業(yè)內(nèi)容。一、急診科崗位分層職責(zé)急診科的高效運(yùn)轉(zhuǎn)依賴(lài)于醫(yī)師、護(hù)士、管理崗的協(xié)同配合，各崗位需在“急、快、準(zhǔn)”的救治節(jié)奏中明確權(quán)責(zé)、無(wú)縫銜接。（一）急診醫(yī)師職責(zé)1.接診與評(píng)估：24小時(shí)待命，對(duì)來(lái)診患者快速完成病史采集、體格檢查及必要的輔助檢查（如心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治觯罁?jù)《急診臨床指南》判斷病情分級(jí)（如EMSS分級(jí)），優(yōu)先處置心跳驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心梗等急危重癥。2.搶救與處置：主導(dǎo)急危重癥搶救流程，規(guī)范使用呼吸機(jī)、除顫儀等設(shè)備，實(shí)施心肺復(fù)蘇、氣管插管等操作；及時(shí)啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診（如創(chuàng)傷MDT、卒中中心綠色通道），確保救治效率。3.診療與溝通：對(duì)非危重癥患者制定個(gè)體化診療方案，跟蹤療效；向患者及家屬清晰告知病情風(fēng)險(xiǎn)、診療計(jì)劃及預(yù)后，簽署創(chuàng)傷手術(shù)、有創(chuàng)操作等知情同意書(shū)。4.質(zhì)控與教學(xué)：參與急診病歷質(zhì)量審核，確保搶救記錄（≤6小時(shí)補(bǔ)記）、操作細(xì)節(jié)等內(nèi)容準(zhǔn)確完整；帶教規(guī)培生、實(shí)習(xí)生，開(kāi)展病例討論與操作培訓(xùn)。（二）急診護(hù)士職責(zé)1.分診與分流：采用“預(yù)檢分診五步法”（問(wèn)、看、聽(tīng)、查、判），結(jié)合《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》將患者分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)，優(yōu)先安排Ⅰ/Ⅱ級(jí)患者進(jìn)入搶救室，Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者至留觀(guān)區(qū)或候診區(qū)，記錄分診時(shí)間與初步評(píng)估結(jié)果。2.護(hù)理與監(jiān)測(cè)：執(zhí)行搶救醫(yī)囑（如給藥、輸液、心電監(jiān)護(hù)），觀(guān)察患者生命體征及病情變化（危重癥每15-30分鐘記錄，普通患者1-2小時(shí)記錄）；配合醫(yī)師完成導(dǎo)尿、胃管置入等有創(chuàng)操作，保障搶救器械（如除顫儀、呼吸機(jī)）處于備用狀態(tài)。3.感染防控：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），對(duì)污染器械（如喉鏡、穿刺包）按“消毒-清洗-滅菌”流程處理；對(duì)傳染病患者啟動(dòng)隔離預(yù)案，使用專(zhuān)用通道與區(qū)域，記錄職業(yè)暴露并及時(shí)上報(bào)。4.協(xié)調(diào)與宣教：維護(hù)急診區(qū)域秩序，協(xié)調(diào)擔(dān)架工、后勤人員轉(zhuǎn)運(yùn)患者；向患者及家屬宣教急診流程（如繳費(fèi)、檢查地點(diǎn)），指導(dǎo)留觀(guān)患者自我監(jiān)測(cè)（如腹痛患者禁食、心?；颊呓^對(duì)臥床）。（三）急診管理崗職責(zé)1.流程優(yōu)化：結(jié)合JCI標(biāo)準(zhǔn)或胸痛/卒中中心認(rèn)證要求，優(yōu)化“先診療后付費(fèi)”“檢驗(yàn)檢查一站式服務(wù)”等流程，縮短Door-to-Balloon（心?；颊咔蚰視r(shí)間）、Door-to-Needle（卒中患者溶栓時(shí)間）等關(guān)鍵指標(biāo)。2.資源調(diào)配：根據(jù)就診高峰（夜間、節(jié)假日）動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)護(hù)人力，儲(chǔ)備急救物資（如止血包、溶栓藥）；與影像科、檢驗(yàn)科建立“急診優(yōu)先”機(jī)制，確保30分鐘內(nèi)完成CT/MRI檢查、1小時(shí)內(nèi)獲取血培養(yǎng)結(jié)果。3.質(zhì)量監(jiān)控：每日抽查急診病歷完整性（如搶救記錄、知情同意書(shū)），統(tǒng)計(jì)搶救成功率、患者滿(mǎn)意度等核心指標(biāo)，針對(duì)分診錯(cuò)誤、搶救延遲等問(wèn)題制定改進(jìn)措施。4.應(yīng)急管理：制定急診科應(yīng)急預(yù)案（群體傷、火災(zāi)、停電），每季度組織演練；與120急救中心聯(lián)動(dòng)，規(guī)范“上車(chē)即搶救”的交接流程（如患者生命體征、用藥記錄）。二、急診科核心操作規(guī)范急診科的操作規(guī)范需圍繞“快速識(shí)別、精準(zhǔn)處置、安全防護(hù)”展開(kāi)，覆蓋預(yù)檢分診、急救技術(shù)、感染控制等核心環(huán)節(jié)。（一）預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)化流程1.評(píng)估維度：癥狀（胸痛、腹痛、意識(shí)障礙等）、生命體征（心率、血壓、血氧飽和度）、創(chuàng)傷評(píng)分（如CRAMS評(píng)分）、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧乃?、糖尿?。?。2.分級(jí)處置：Ⅰ級(jí)（瀕危）：立即入搶救室，啟動(dòng)“紅色通道”（多學(xué)科5分鐘內(nèi)到場(chǎng)）；Ⅱ級(jí)（危重）：10分鐘內(nèi)處置，優(yōu)先檢查（如心梗三項(xiàng)、頭顱CT）；Ⅲ級(jí)（急癥）：30分鐘內(nèi)就診，安排留觀(guān)；Ⅳ級(jí)（非急癥）：1-2小時(shí)內(nèi)就診，引導(dǎo)至普通門(mén)診或離院。3.記錄要求：分診單需包含患者姓名、性別、年齡、主訴、生命體征、分級(jí)、分診時(shí)間、分診護(hù)士簽名，隨病歷歸檔。（二）急救操作技術(shù)規(guī)范1.心肺復(fù)蘇（CPR）評(píng)估環(huán)境安全后，判斷患者意識(shí)（輕拍雙肩+呼喊）、呼吸（觀(guān)察胸廓起伏）、循環(huán)（觸摸頸動(dòng)脈），確認(rèn)驟停后立即呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)），實(shí)施30:2胸外按壓（頻率____次/分，深度5-6cm），每2分鐘輪換按壓者，避免中斷＞10秒。電擊除顫：室顫/無(wú)脈室速時(shí)，雙向波除顫儀能量選擇____J（首劑），同步心律時(shí)需改為非同步模式，除顫后立即恢復(fù)CPR。高級(jí)生命支持：氣管插管后潮氣量6-8ml/kg，頻率10次/分；建立靜脈通路（優(yōu)先肘前靜脈），給予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮（首劑300mg）等藥物，記錄給藥時(shí)間與劑量。2.創(chuàng)傷急救（ATLS）初級(jí)評(píng)估：A（氣道，頸椎保護(hù)）、B（呼吸，胸腔減壓）、C（循環(huán)，止血/補(bǔ)液）、D（神經(jīng)功能，GCS評(píng)分）、E（暴露，保暖）；次級(jí)評(píng)估：從頭到腳查體，重點(diǎn)排查隱蔽損傷（如骨盆骨折、腹膜后血腫），使用FAST超聲快速評(píng)估出血；損傷控制：對(duì)嚴(yán)重肝脾破裂、骨盆骨折患者，先實(shí)施損傷控制性手術(shù)（如填塞、外固定），再轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步處理。3.急診介入操作經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）：患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)完成心電圖、心梗三項(xiàng)，確診STEMI后與家屬溝通，簽署手術(shù)同意書(shū)，轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，術(shù)中肝素化（ACT＞250秒），術(shù)后監(jiān)測(cè)TIMI血流（3級(jí)為達(dá)標(biāo)）。深靜脈置管：采用超聲引導(dǎo)（頸內(nèi)/鎖骨下靜脈），嚴(yán)格無(wú)菌操作（鋪巾、消毒范圍＞10cm），置管后拍胸片確認(rèn)位置，記錄導(dǎo)管刻度、日期，每72小時(shí)更換敷料（透明敷料）。（三）感染控制操作規(guī)范1.環(huán)境消毒：搶救室、留觀(guān)區(qū)每日終末消毒（含氯消毒劑500mg/L擦拭桌面、地面），嘔吐物/排泄物用2000mg/L消毒劑覆蓋30分鐘后清理；空調(diào)濾網(wǎng)每周清洗，紫外線(xiàn)消毒每日1次（60分鐘）。2.器械管理：復(fù)用器械（如喉鏡、吸引器）使用后立即放入含酶清洗液，手工清洗后送消毒供應(yīng)中心滅菌；一次性器械（如穿刺包、導(dǎo)尿包）按醫(yī)療廢物處理，銳器放入防刺容器。3.職業(yè)防護(hù)：接觸血液、體液時(shí)戴手套、護(hù)目鏡，發(fā)生針刺傷后立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，碘伏消毒，上報(bào)院感科并隨訪(fǎng)（如乙肝、HIV暴露）。三、質(zhì)量保障與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制急診科的質(zhì)量保障需依托核心制度執(zhí)行、應(yīng)急能力建設(shè)、患者安全管理三大支柱，形成“發(fā)現(xiàn)問(wèn)題-分析原因-改進(jìn)優(yōu)化”的閉環(huán)管理。（一）核心制度執(zhí)行1.交接班制度：采用“口頭+書(shū)面+床旁”三交接，重點(diǎn)交接危重癥患者（生命體征、用藥、管路）、特殊患者（傳染病、糾紛風(fēng)險(xiǎn)），接班者確認(rèn)無(wú)誤后簽名。2.三級(jí)查房制度：住院總醫(yī)師每日查房（重點(diǎn)患者≥2次），主治醫(yī)師每日查房（制定診療計(jì)劃），科主任每周查房（疑難病例討論），查房記錄需體現(xiàn)病情分析與處理意見(jiàn)。3.疑難病例討論：對(duì)住院超72小時(shí)、診斷不明或治療效果差的病例，3日內(nèi)組織討論，邀請(qǐng)影像、檢驗(yàn)、外科等學(xué)科參與，形成書(shū)面討論記錄并歸檔。（二）應(yīng)急能力建設(shè)1.定期演練：每季度開(kāi)展“突發(fā)群體傷”“停電應(yīng)急”演練，模擬10人以上創(chuàng)傷、食物中毒場(chǎng)景，考核醫(yī)護(hù)人員的分診速度、搶救配合、物資調(diào)配能力，演練后復(fù)盤(pán)改進(jìn)。2.技能培訓(xùn)：每月組織“急救技術(shù)大練兵”，考核CPR、除顫、氣管插管的操作規(guī)范性，要求全員達(dá)標(biāo)（操作正確率≥95%）；每半年開(kāi)展“急診超聲”“ECMO”等新技術(shù)培訓(xùn)，提升專(zhuān)科能力。（三）患者安全管理1.高風(fēng)險(xiǎn)操作核查：實(shí)施“手術(shù)安全核查”“輸血核查”，搶救時(shí)執(zhí)行“雙人核對(duì)”（藥物劑量、濃度、給藥途徑），避免用藥錯(cuò)誤（如腎上腺素與阿托品混淆）。2.跌倒/墜床預(yù)防：對(duì)老年、躁動(dòng)患者使用床欄、約束帶，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（Morse評(píng)分），發(fā)放防滑鞋，留觀(guān)區(qū)設(shè)置呼叫鈴并確保響應(yīng)及時(shí)（≤5分鐘）。四、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)策略急診科需針對(duì)群體傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等特殊場(chǎng)景制定標(biāo)準(zhǔn)化響應(yīng)流程，確保“快速響應(yīng)、科學(xué)處置、信息暢通”。（一）群體傷事件處置1.啟動(dòng)預(yù)案：接到120通知后，立即激活“群體傷指揮小組”（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、后勤），開(kāi)放全部搶救單元，準(zhǔn)備批量傷員分類(lèi)標(biāo)簽（紅/黃/綠/黑）。2.現(xiàn)場(chǎng)指揮：采用“指揮官-分診組-搶救組-轉(zhuǎn)運(yùn)組”分工，指揮官統(tǒng)籌全局，分診組快速評(píng)估（TriageSieve法），搶救組按“先重后輕”原則處置，轉(zhuǎn)運(yùn)組協(xié)調(diào)手術(shù)室、ICU床位。3.信息上報(bào)：30分鐘內(nèi)向醫(yī)務(wù)處、院感科上報(bào)傷員數(shù)量、傷情、感染風(fēng)險(xiǎn)，24小時(shí)內(nèi)完成首份群體傷報(bào)告，記錄事件經(jīng)過(guò)、處置措施、患者轉(zhuǎn)歸。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應(yīng)1.傳染病暴發(fā)：如新冠疫情，立即啟動(dòng)“三區(qū)兩通道”（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)；患者通道、醫(yī)護(hù)通道），所有患者及陪同人員測(cè)體溫、查健康碼，疑似患者單人單間隔離，采樣后轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院。2.中毒事件：如食物中毒，留存嘔吐物/食物樣本送檢，啟動(dòng)“中毒救治中心”聯(lián)動(dòng)，給予洗胃（口服中毒1小時(shí)內(nèi)）、導(dǎo)瀉、特效解毒劑（如有機(jī)磷中