耳針療法標準操作規(guī)程與技術(shù)手冊一、概述耳針療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與現(xiàn)代耳穴診療理論為核心，通過刺激耳廓特定穴位（耳穴）調(diào)節(jié)臟腑功能、防治疾病?！鹅`樞·口問》載“耳者，宗脈之所聚也”，闡明耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑的密切聯(lián)系；現(xiàn)代研究結(jié)合解剖學(xué)與神經(jīng)生物學(xué)，證實耳穴刺激可通過迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)等通路調(diào)節(jié)機體穩(wěn)態(tài)。制定本規(guī)程旨在規(guī)范操作流程，保障療效與安全，適用于中醫(yī)臨床、康復(fù)及養(yǎng)生保健領(lǐng)域的耳針操作。二、操作前準備（一）環(huán)境準備診療環(huán)境需清潔、安靜，光線柔和且充足，室溫保持22-26℃，相對濕度50%-60%。診療區(qū)域配備紫外線消毒設(shè)備，每日治療前/后通風(fēng)30分鐘，每周紫外線消毒1-2次（每次60分鐘），避免交叉感染。（二）器械準備1.探測工具：耳穴探測器（電阻式/壓痛式）、探棒（直徑1-2mm，鈍頭，避免劃傷皮膚）。2.針具：毫針：選用0.16-0.25mm（直徑）×13-25mm（長度）的一次性無菌針灸針，根據(jù)耳穴部位（如耳垂、耳甲艇）選擇長度。皮內(nèi)針：撳針（針體0.2-0.25mm，針身1-2mm），一次性使用。壓豆材料：王不留行籽、磁珠（直徑1-2mm），配套醫(yī)用透氣膠布（防過敏型優(yōu)先）。3.消毒用品：75%醫(yī)用乙醇、碘伏、消毒棉球/棉簽、治療巾（鋪于操作部位）。4.輔助工具：滅菌鑷子、彎盤（放置針具）、棉球缸（盛消毒棉球）。（三）人員與患者準備1.操作人員：需具備中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格或經(jīng)耳針專項培訓(xùn)，熟悉耳穴定位、解剖知識及操作規(guī)范；操作前修剪指甲、清潔雙手，佩戴醫(yī)用口罩。2.患者準備：評估：詢問病史（過敏史、出血性疾病史、孕期等），觀察耳部皮膚（有無破潰、瘢痕、凍瘡），評估體質(zhì)（虛弱、過敏體質(zhì)者需調(diào)整方案）。溝通：向患者解釋操作流程、預(yù)期感受（如針刺的酸麻脹感、壓豆的按壓痛），取得知情同意。體位：根據(jù)耳穴部位選擇坐位或臥位，暴露耳部（冬季注意保暖，避免耳部受凍）。三、標準操作流程（一）耳穴定位耳穴定位需結(jié)合解剖對應(yīng)、耳穴圖參照與探測驗證：1.解剖定位：耳垂對應(yīng)頭面部（如眼、牙、顳穴），耳甲艇對應(yīng)腹腔臟器（肝、脾、腎穴），耳甲腔對應(yīng)胸腔臟器（心、肺穴），耳舟對應(yīng)上肢（肩、肘、腕穴），對耳輪上下腳對應(yīng)下肢（髖、膝、踝穴），三角窩對應(yīng)生殖系統(tǒng)（子宮、前列腺穴）。2.耳穴圖參照：以《中華人民共和國國家標準·耳穴名稱與定位》（GB/T____）為依據(jù)，明確耳穴的標準位置（如神門穴位于三角窩后1/3的上部）。3.探測驗證：壓痛法：用探棒輕壓耳穴，患者感酸麻脹或疼痛加劇處為反應(yīng)點（治療點）。電阻法：耳穴探測器接觸耳穴，低電阻（≤50kΩ）區(qū)域為敏感點。（二）耳部消毒用75%乙醇棉球（或碘伏棉簽）從耳穴區(qū)向周圍環(huán)形擦拭（范圍直徑≥3cm），消毒2次，待乙醇/碘伏自然干燥（避免殘留液體刺激皮膚或影響針具固定）。若耳部有油脂，先用棉球蘸肥皂水清潔，再行消毒。（三）針刺/壓豆操作1.毫針針刺進針：左手固定耳廓，右手持針，對準耳穴快速刺入（直刺/斜刺，耳垂、耳甲部可淺刺，耳背、對耳輪部可稍深，深度以穿破軟骨膜但不穿透對側(cè)皮膚為宜，一般0.2-0.5cm）。得氣與補瀉：刺入后輕輕捻轉(zhuǎn)（180°-360°），患者感局部酸麻脹或耳部發(fā)熱為“得氣”；虛證（如脾虛）行補法（捻轉(zhuǎn)幅度小、頻率慢），實證（如肝郁）行瀉法（捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快）。留針：留針15-30分鐘（慢性病可延長至60分鐘）；留針期間每隔10分鐘行針1次，或配合電針（頻率2-10Hz，疏密波，強度以患者耐受為度）。2.皮內(nèi)針（撳針）埋針消毒耳穴后，左手固定耳廓，右手持鑷子夾取撳針，將針體與皮膚呈15°-30°角刺入皮內(nèi)（針身埋入0.5-1mm），以膠布固定針柄。留針時間1-7天（夏季1-3天，防止感染），留針期間患者可每日自行按壓3-5次（每次1-2分鐘，力度以微痛為度）。3.耳穴壓豆取王不留行籽（或磁珠）貼于膠布中央，對準耳穴貼壓，按壓時由輕到重，以患者產(chǎn)生酸麻脹或“得氣”感為度。按壓頻率每日3-5次，每次每穴1-2分鐘；貼壓時間夏季1-3天、冬季3-7天，視皮膚耐受情況更換。（四）起針與后續(xù)處理1.毫針起針：消毒鑷子夾針柄，輕輕捻轉(zhuǎn)退出，用干棉球按壓針孔30秒（防止出血），再次消毒耳穴區(qū)。2.皮內(nèi)針/壓豆移除：揭下膠布，取出皮內(nèi)針（放入銳器盒），或取下壓豆（丟棄于感染性廢物袋），用乙醇棉球清潔耳部。四、常見病癥耳穴選擇與操作要點（一）失眠主穴：神門（鎮(zhèn)靜安神）、心（寧心安神）、皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)大腦皮層）、交感（調(diào)節(jié)植物神經(jīng)）。配穴：心脾兩虛加脾、胃；肝郁化火加肝、膽；痰熱內(nèi)擾加肺、三焦。操作：毫針留針30分鐘，行補法；壓豆時重點按壓神門、心穴，每日按壓5次（每次2分鐘）。（二）原發(fā)性頭痛主穴：顳（偏頭痛）、額（前額痛）、枕（后頭痛）、神門（止痛鎮(zhèn)靜）、皮質(zhì)下（調(diào)節(jié)神經(jīng)）。配穴：肝陽上亢加肝、腎；氣血不足加脾、胃。操作：毫針留針40分鐘，行平補平瀉法；或用電針（頻率2Hz，疏密波），強度以局部肌肉微顫為度。（三）功能性消化不良主穴：胃（調(diào)節(jié)胃蠕動）、脾（健脾和胃）、交感（緩解痙攣）、神門（止痛）。配穴：肝氣犯胃加肝、膽；食積加三焦、大腸。操作：耳穴壓豆，每日按壓4次（每次每穴30秒），重點按壓胃、脾穴，力度稍大以促進胃腸蠕動。五、注意事項（一）禁忌證1.孕婦慎刺耳穴（尤其是子宮、卵巢、內(nèi)分泌穴），孕期前3個月禁用。2.嚴重心臟病、高血壓危象、出血性疾?。ㄈ缪巡。┗颊呓煤玲?，可慎用壓豆。3.耳部皮膚破潰、凍瘡、瘢痕、濕疹者，局部禁針/壓豆。（二）不良反應(yīng)及處理1.暈針：患者突然頭暈、心慌、汗出，立即起針，讓患者平臥，飲溫水，掐人中、內(nèi)關(guān)穴，必要時吸氧。2.出血/血腫：針刺后少量出血，用消毒棉球按壓1-2分鐘；若形成血腫，24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷，促進吸收。3.疼痛加?。喝暨M針后疼痛劇烈，可能針刺過深或觸及軟骨膜，調(diào)整針的深度或方向，必要時起針。4.感染：耳部出現(xiàn)紅腫熱痛，局部涂碘伏，口服抗生素（如阿莫西林），嚴重者就醫(yī)。（三）特殊人群操作兒童：宜用壓豆或短毫針淺刺（深度≤0.2cm），不留針，按壓力度輕柔。老年人/虛弱者：手法宜輕，留針時間縮短（15分鐘），避免過強刺激。過敏體質(zhì)者：選用防過敏膠布，首次使用磁珠需觀察皮膚反應(yīng)（如紅腫、瘙癢），及時移除。六、療效評估與記錄（一）療效評估1.癥狀評分：治療前后記錄癥狀嚴重程度（如疼痛VAS評分、睡眠質(zhì)量PSQI評分、消化不良癥狀積分）。2.功能評估：觀察相關(guān)功能改善（如胃腸蠕動、血壓調(diào)節(jié)、情緒狀態(tài)）。3.療程評估：連續(xù)治療3次無效者，重新辨證選穴或換用其他療法。（二）操作記錄記錄內(nèi)容包括：患者姓名、年齡、病癥、耳穴選擇（主穴/配穴）、操作方法（針具、留針時間、壓豆頻率）、治療日期、癥狀變化、不良反應(yīng)。建議采用《耳針治療記錄表》（附后），便于跟蹤療效。七、器械維護與診室管理（一）針具與器械管理1.毫針、皮內(nèi)針一人一針一用一滅菌（高壓蒸汽滅菌：121℃，30分鐘；或環(huán)氧乙烷滅菌）。2.耳穴探測器每月校準1次，探棒用后浸泡于75%乙醇中30分鐘，干燥保存。3.壓豆材料、膠布一次性使用，嚴禁重復(fù)利用。（二）診室管理1.每日治療前用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭診療臺、器械柜，治療后通風(fēng)30分鐘。2.醫(yī)療廢物分類處理：針刺針放入銳器盒，壓豆膠布、棉球放入感染性廢物袋，交由專業(yè)機構(gòu)處置。附：耳針治療記錄表日期姓