冠心病預(yù)防及護(hù)理考試試題一、考試試題說(shuō)明本試題圍繞冠心病“預(yù)防-治療-康復(fù)”全周期管理設(shè)計(jì)，涵蓋危險(xiǎn)因素識(shí)別、預(yù)防策略實(shí)施、臨床護(hù)理要點(diǎn)及健康管理等核心內(nèi)容，題型包含選擇題、判斷題、簡(jiǎn)答題及案例分析題。試題解析結(jié)合《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2023）》《冠心病診療指南》等權(quán)威資料，兼具考核與臨床學(xué)習(xí)價(jià)值。二、選擇題（每題5分，共30分）1.冠心病發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)是以下哪項(xiàng)？A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.心肌間質(zhì)纖維化D.肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：冠心病全稱為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，核心病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、斑塊形成，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞、心肌供血不足。主動(dòng)脈瓣狹窄（A）、心肌間質(zhì)纖維化（C）、肺動(dòng)脈高壓（D）雖可能影響心臟功能，但并非冠心病的直接病理基礎(chǔ)。2.下列哪項(xiàng)屬于冠心病**一級(jí)預(yù)防**的核心措施？A.規(guī)律服用抗血小板藥物B.控制高血壓至正常范圍C.定期行冠狀動(dòng)脈造影D.植入心臟起搏器答案：B解析：一級(jí)預(yù)防針對(duì)未患病者，通過(guò)控制危險(xiǎn)因素（如高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等）預(yù)防疾病發(fā)生?？刂聘哐獕海˙）可減少血管損傷、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。抗血小板藥物（A）、冠狀動(dòng)脈造影（C）、起搏器植入（D）屬于二級(jí)預(yù)防或治療手段，用于已患病者的管理。3.冠心病患者飲食護(hù)理中，應(yīng)優(yōu)先限制的營(yíng)養(yǎng)素是？A.膳食纖維B.飽和脂肪酸C.優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)D.復(fù)合碳水化合物答案：B解析：飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪、棕櫚油）可升高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），加速動(dòng)脈粥樣硬化。膳食纖維（A）、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（C）、復(fù)合碳水化合物（D）對(duì)心血管健康有益，應(yīng)適量攝入而非限制。4.心絞痛發(fā)作時(shí)，患者最適宜的體位是？A.平臥位B.半臥位或坐位，雙腿下垂C.俯臥位D.側(cè)臥位答案：B解析：心絞痛發(fā)作時(shí)，半臥位或坐位可減少回心血量、減輕心臟前負(fù)荷；雙腿下垂進(jìn)一步降低靜脈回流、緩解心肌缺血。平臥位（A）會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，俯臥位（C）、側(cè)臥位（D）對(duì)心臟負(fù)荷無(wú)明顯改善作用。5.以下哪種運(yùn)動(dòng)最適合**穩(wěn)定型冠心病**患者的康復(fù)訓(xùn)練？A.舉重B.快速短跑C.太極拳D.競(jìng)技籃球答案：C解析：穩(wěn)定型冠心病患者宜選擇低-中等強(qiáng)度、節(jié)律性的有氧運(yùn)動(dòng)或溫和的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（如太極拳），可改善心肺功能且風(fēng)險(xiǎn)低。舉重（A）、快速短跑（B）、競(jìng)技籃球（D）屬于高強(qiáng)度或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，易誘發(fā)心肌缺血、增加心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。6.冠心病二級(jí)預(yù)防中，“ABCDE”方案的“B”代表的是？A.β受體阻滯劑B.血壓控制C.血脂管理D.血糖監(jiān)測(cè)答案：A解析：二級(jí)預(yù)防“ABCDE”方案中，A（阿司匹林/抗血小板、ACEI/ARB）、B（β受體阻滯劑、血壓控制）、C（血脂管理、戒煙）、D（糖尿病管理、飲食控制）、E（運(yùn)動(dòng)、教育）。此處“B”的核心措施為β受體阻滯劑（減少心肌耗氧、改善預(yù)后），同時(shí)需控制血壓，但選項(xiàng)中A更精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)“B”的核心藥物。三、判斷題（每題4分，共20分）1.所有冠心病患者都需要終身服用他汀類藥物。（）答案：×解析：他汀類藥物通過(guò)調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于部分極低危、不耐受他汀或血脂已達(dá)理想范圍且無(wú)高危因素的患者，經(jīng)評(píng)估后可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整或停用，需個(gè)體化決策。2.冠心病患者出現(xiàn)牙痛、肩痛時(shí)，無(wú)需警惕心肌缺血，因?yàn)樘弁床课慌c心臟無(wú)關(guān)。（）答案：×解析：冠心?。ㄓ绕涫切慕g痛）可出現(xiàn)“牽涉痛”，疼痛可放射至下頜、頸部、肩背等部位，此類“非典型癥狀”易被忽視，需結(jié)合誘因、緩解方式等綜合判斷。3.戒煙僅能降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)已患病者的預(yù)后無(wú)明顯影響。（）答案：×解析：戒煙是冠心病一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵措施。已患病者戒煙可顯著降低心肌梗死、猝死等不良事件的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。4.冠心病患者的心理護(hù)理重點(diǎn)是緩解焦慮、抑郁情緒，因?yàn)椴涣记榫w會(huì)增加心肌耗氧。（）答案：√解析：焦慮、抑郁等情緒可通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)升高血壓、加快心率，增加心肌耗氧，誘發(fā)心絞痛或加重心肌缺血，因此心理護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。5.冠心病患者的飲食應(yīng)遵循“低鈉高鉀”原則，每日食鹽攝入量應(yīng)≤5g。（）答案：√解析：高鈉飲食可升高血壓、加重心臟負(fù)荷；鉀離子可促進(jìn)鈉排泄、舒張血管。冠心病患者（尤其合并高血壓者）需限鹽（≤5g/日），增加富鉀食物（如香蕉、菠菜）攝入，即“低鈉高鉀”飲食原則。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.請(qǐng)簡(jiǎn)述冠心病患者出院后**自我健康管理**的核心要點(diǎn)。參考答案：冠心病患者出院后自我管理需圍繞“危險(xiǎn)因素控制+癥狀監(jiān)測(cè)+治療依從性”展開(kāi)：危險(xiǎn)因素控制：戒煙限酒，控制血壓（＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、血糖（糖化血紅蛋白＜7%）；堅(jiān)持低飽和脂肪、高膳食纖維的均衡飲食。癥狀監(jiān)測(cè)：每日記錄心率、血壓，觀察胸痛、胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、誘因、緩解方式，若癥狀加重（如發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)）或出現(xiàn)新癥狀（如呼吸困難、暈厥），立即就醫(yī)。治療依從性：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板、他汀、β受體阻滯劑等藥物，不擅自增減劑量或停藥；定期復(fù)診（術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年及每年復(fù)查），評(píng)估藥物不良反應(yīng)（如他汀類的肌痛、肝功能異常）。運(yùn)動(dòng)與心理：堅(jiān)持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），避免過(guò)度勞累；通過(guò)冥想、社交等方式緩解心理壓力，保持情緒穩(wěn)定。2.冠心病介入治療（PCI）術(shù)后患者的**護(hù)理要點(diǎn)**有哪些？參考答案：PCI術(shù)后護(hù)理需關(guān)注“穿刺部位、心血管事件、藥物反應(yīng)及康復(fù)指導(dǎo)”：穿刺部位管理：股動(dòng)脈穿刺者臥床24小時(shí)，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，觀察有無(wú)滲血、血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)；橈動(dòng)脈穿刺者觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)淤血，術(shù)后2-4小時(shí)拆除加壓裝置，指導(dǎo)患者避免術(shù)側(cè)肢體過(guò)度用力（如提重物、握拳）。心血管監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察心率、心律（警惕支架內(nèi)血栓導(dǎo)致的室性心律失常），監(jiān)測(cè)血壓（避免低血壓或高血壓導(dǎo)致的心肌灌注不足/出血風(fēng)險(xiǎn)）；觀察胸痛癥狀，若再次出現(xiàn)劇烈胸痛，需排查支架內(nèi)血栓、再狹窄。藥物護(hù)理：雙抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛）至少12個(gè)月，觀察有無(wú)出血傾向（牙齦出血、黑便、皮下瘀斑）；他汀類藥物需監(jiān)測(cè)肝功能、肌酸激酶；ACEI類藥物觀察有無(wú)干咳、低血壓?？祻?fù)與教育：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可床上活動(dòng)，2-3天逐步過(guò)渡到床邊、室內(nèi)活動(dòng)；出院前指導(dǎo)患者掌握“胸痛急救流程”（含服硝酸甘油不緩解時(shí)呼叫急救），強(qiáng)調(diào)戒煙、規(guī)律服藥的重要性。3.如何識(shí)別冠心病的**高危人群**？列舉至少5項(xiàng)高危因素。參考答案：冠心病高危人群指未來(lái)10年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)較高者，識(shí)別需結(jié)合“傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素、疾病史、家族史”：年齡與性別：男性≥45歲、女性≥55歲（或絕經(jīng)后）。疾病史：高血壓（血壓≥140/90mmHg）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L）、血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.0mmol/L）、肥胖（BMI≥28kg/m2）。生活方式：吸煙（包括被動(dòng)吸煙）、長(zhǎng)期大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng)＜1次）、高鹽高脂飲食。家族史：一級(jí)親屬（父母、兄弟姐妹）男性＜55歲、女性＜65歲患冠心病。其他：慢性腎臟病、高同型半胱氨酸血癥、早發(fā)外周動(dòng)脈粥樣硬化（如間歇性跛行）。五、案例分析題（20分）病例：患者張某，男性，58歲，主訴“反復(fù)胸痛3個(gè)月，加重2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高160/95mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙史30年（每日20支），BMI29kg/m2。入院時(shí)心電圖提示：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白I（cTnI）1.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”，行急診PCI術(shù)植入支架1枚。問(wèn)題：1.結(jié)合病例，分析該患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)因素。（8分）2.術(shù)后48小時(shí)，患者訴穿刺部位（橈動(dòng)脈）疼痛、腫脹，如何處理？（6分）3.出院前，為該患者制定一份“冠心病二級(jí)預(yù)防健康處方”。（6分）參考答案：1.危險(xiǎn)因素分析：不可控因素：年齡（58歲，男性）；可控但未控制因素：高血壓（病史10年，未規(guī)律服藥，血壓升高損傷血管內(nèi)皮）、吸煙（30年，煙草毒素加速動(dòng)脈粥樣硬化、誘發(fā)血栓）、肥胖（BMI29kg/m2，代謝紊亂增加心血管負(fù)荷）；疾病相關(guān)：急性心肌梗死的直接病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成，上述危險(xiǎn)因素共同促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。2.穿刺部位異常的處理：立即評(píng)估：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫范圍，觸摸術(shù)側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱，詢問(wèn)患者疼痛性質(zhì)（脹痛/刺痛）、腫脹進(jìn)展速度；初步處理：若為局部淤血、輕度腫脹，可局部冷敷（24小時(shí)內(nèi)）減少出血，抬高患肢促進(jìn)靜脈回流；若血腫進(jìn)行性增大、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，考慮“橈動(dòng)脈夾層或血腫壓迫”，需通知醫(yī)生，必要時(shí)超聲檢查，遵醫(yī)囑予加壓包扎、暫?？鼓幬铮ㄐ铏?quán)衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)）。3.二級(jí)預(yù)防健康處方：藥物處方：阿司匹林（終身）+替格瑞洛（12個(gè)月）；瑞舒伐他汀（LDL-C目標(biāo)＜1.8mmol/L）；美托洛爾（心率控制在55-60次/分）；貝那普利（血壓目標(biāo)＜130/80mmHg）。生活方式處方：飲食：每日食鹽≤5g，食用油≤25g，增加綠葉菜、全谷物、魚(yú)類攝入，避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；運(yùn)動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)以散步為主（每次10-15分鐘，每日3次），3個(gè)月后逐步過(guò)渡到快走、太極拳（每周150分鐘）；戒煙：使用尼古丁貼片、心理咨詢等方式戒煙，避免被動(dòng)吸煙；體重管理：6個(gè)月內(nèi)將BMI降至25kg/m2以下，通過(guò)“飲食控制+運(yùn)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)，避免節(jié)食。監(jiān)測(cè)與復(fù)診：每日自測(cè)血壓、心率，記錄胸痛癥狀；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血常