兒童呼吸道疾病診斷與治療指南兒童呼吸道疾病是兒科臨床最常見的就診原因，由于兒童呼吸道解剖結構（如鼻腔狹窄、氣道黏膜柔嫩、纖毛運動能力弱）與免疫功能（體液免疫、細胞免疫均未發(fā)育成熟）的特殊性，其感染易感性、疾病表現(xiàn)及轉歸均有別于成人。及時準確的診斷與規(guī)范治療，不僅能緩解癥狀、縮短病程，更可降低重癥化風險（如進展為重癥肺炎、呼吸衰竭等）。本指南結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理常見呼吸道疾病的識別要點與干預策略，為家長及基層醫(yī)療工作者提供實用參考。一、兒童呼吸道解剖生理特點（疾病易感性的根源）兒童上呼吸道（鼻、咽、喉）具有以下特點：鼻腔短而狹窄，鼻黏膜血管豐富，感染時易充血腫脹致鼻塞；咽鼓管短、平、寬，上感時易并發(fā)中耳炎；喉部呈漏斗形，黏膜下組織疏松，炎癥時易出現(xiàn)喉梗阻。下呼吸道（氣管、支氣管、肺）中，氣道管腔相對狹窄，軟骨支撐力弱，感染后易因分泌物阻塞引發(fā)喘息；肺泡數(shù)量少、彈力組織發(fā)育差，氣體交換效率低于成人，感染時更易出現(xiàn)低氧血癥。免疫層面，6月齡后嬰兒從母體獲得的抗體逐漸消耗，自身免疫系統(tǒng)尚未完善，T細胞、B細胞功能及黏膜免疫（如分泌型IgA）均處于發(fā)育階段，對病毒、細菌的清除能力較弱，因此反復呼吸道感染在嬰幼兒期較為常見。二、常見上呼吸道疾病：診斷與治療策略（一）急性上呼吸道感染（“感冒”）診斷要點：以病毒感染（如鼻病毒、流感病毒、腺病毒）為主，占90%以上。典型表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咽痛、輕咳，可伴低熱（體溫多<38.5℃），精神狀態(tài)多良好。查體可見鼻腔黏膜充血、咽部輕度紅腫，扁桃體無明顯膿性分泌物。若發(fā)熱持續(xù)>3天、體溫>39℃，或出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促，需警惕繼發(fā)細菌感染或向下呼吸道進展。治療原則：1.對癥支持：鼻塞可用生理鹽水滴鼻（<6月齡）或噴鼻（>6月齡）清理分泌物；發(fā)熱時優(yōu)先物理降溫（如溫水擦?。w溫≥38.5℃且伴不適時，可口服對乙酰氨基酚（≥2月齡）或布洛芬（≥6月齡），避免交替使用。2.抗病毒與抗感染：病毒感染多為自限性（病程3~7天），無需抗病毒藥物；若合并細菌感染（如化膿性扁桃體炎，查體見扁桃體表面膿性滲出、血常規(guī)提示白細胞及中性粒細胞顯著升高），需遵醫(yī)囑使用抗生素（如阿莫西林、頭孢克洛，療程10天左右）。3.避免誤區(qū)：禁用復方感冒藥（含右美沙芬、偽麻黃堿等成分，兒童使用風險高），不推薦使用利巴韋林（廣譜抗病毒藥，對普通感冒無效且副作用多）。（二）急性化膿性扁桃體炎診斷要點：多由A組β溶血性鏈球菌（GAS）感染引起，表現(xiàn)為高熱（體溫常>39℃）、劇烈咽痛、吞咽困難，部分患兒伴頜下淋巴結腫大。查體可見扁桃體Ⅲ°腫大，表面覆蓋黃白色膿性分泌物，易拭去且不出血。血常規(guī)提示白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）、C反應蛋白（CRP）顯著升高，咽拭子GAS抗原檢測或培養(yǎng)可確診。治療原則：1.抗生素治療：首選青霉素類（如阿莫西林，劑量需足，療程10天），對青霉素過敏者可選用頭孢類（如頭孢克肟）或大環(huán)內酯類（如阿奇霉素，僅限青霉素、頭孢過敏時）。治療24~48小時后需評估療效，若發(fā)熱、咽痛無緩解，需考慮耐藥或其他病原體（如EB病毒、支原體）。2.對癥處理：高熱時退熱同前，咽痛可含服冰硼散（年齡較大兒童）或用溫鹽水漱口，進食溫涼流質食物減少刺激。（三）皰疹性咽峽炎診斷要點：由柯薩奇病毒A組（如A6、A10）或EV71病毒引起，夏秋季高發(fā)。特征為發(fā)熱（多為中高熱）、咽痛、拒食，查體可見咽峽部（軟腭、懸雍垂、扁桃體）散在灰白色皰疹，周圍繞以紅暈，破潰后形成淺潰瘍。需與手足口病鑒別（后者除咽峽部皰疹，手、足、臀部可見皮疹）。治療原則：1.對癥為主：發(fā)熱時退熱，咽痛可使用開喉劍噴霧（含中藥成分，需遵醫(yī)囑）或利多卡因凝膠（局部涂抹，緩解疼痛），鼓勵患兒少量多次飲水，進食溫涼、易消化食物。2.并發(fā)癥監(jiān)測：EV71感染可能進展為重癥手足口?。ㄈ缇癫睢⒅w抖動、呼吸增快），需及時就醫(yī)。病毒感染多自限（病程5~7天），無需抗病毒藥物，繼發(fā)細菌感染時可短期使用抗生素。三、常見下呼吸道疾?。涸\斷與治療策略（一）急性支氣管炎診斷要點：多由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或細菌（如肺炎鏈球菌、支原體）感染引起，嬰幼兒多見。表現(xiàn)為咳嗽（初期干咳，后期可伴痰響），可伴低熱或中度發(fā)熱，肺部聽診可聞及不固定的中、細濕啰音或干性啰音，胸片多顯示肺紋理增粗。需與支氣管肺炎鑒別（后者啰音固定，胸片有斑片狀陰影）。治療原則：1.抗感染：病毒感染以對癥為主；細菌感染需用抗生素（如阿莫西林、頭孢類）；支原體感染首選大環(huán)內酯類（如阿奇霉素，療程3~5天，根據(jù)病情可重復1~2個療程）。2.止咳祛痰：不推薦使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬），可口服氨溴索、氨溴特羅（含支氣管舒張劑，適用于伴喘息者），或霧化吸入生理鹽水、布地奈德（減輕氣道炎癥）。3.家庭護理：保持室內濕度50%~60%，鼓勵拍背排痰（空心掌從下往上、從外向內），避免煙霧、粉塵刺激。（二）支氣管肺炎（兒童最常見的肺炎類型）診斷要點：病原體以病毒（RSV、流感病毒）、細菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、支原體為主。核心表現(xiàn)為“熱、咳、喘、促”：發(fā)熱（可為低熱、中熱或高熱）、咳嗽（頻繁，可伴痰鳴）、喘息（嬰幼兒多見）、呼吸增快（<2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分），肺部聽診可聞及固定中細濕啰音，胸片顯示斑片狀陰影（可單側或雙側）。重癥肺炎可出現(xiàn)發(fā)紺、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）、精神萎靡、拒食等。治療原則：1.抗感染：根據(jù)病原體選擇藥物：細菌感染：首選β-內酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松），耐藥菌（如MRSA）需用萬古霉素。支原體感染：阿奇霉素（劑量10mg/kg·d，療程3天，停4天，重復2~3個療程）。病毒感染：RSV感染可使用利巴韋林霧化（重癥時），流感病毒用奧司他韋（發(fā)病24小時內使用效果佳）。2.氧療與呼吸支持：血氧飽和度<92%時需吸氧（鼻導管、面罩），重癥者可能需要無創(chuàng)通氣（CPAP）或有創(chuàng)機械通氣。3.對癥治療：退熱、止咳祛痰同支氣管炎；喘息明顯者霧化吸入沙丁胺醇（支氣管舒張劑）+布地奈德，必要時口服孟魯司特（白三烯拮抗劑）。4.營養(yǎng)支持：保證熱量攝入，少量多餐，避免嗆咳，重癥者可鼻飼或靜脈營養(yǎng)。（三）毛細支氣管炎（嬰幼兒特有的下呼吸道感染）診斷要點：主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，好發(fā)于2歲以內嬰幼兒，冬春季高發(fā)。表現(xiàn)為流涕、咳嗽，2~3天后出現(xiàn)喘息、氣促、呼氣性呼吸困難，查體可見胸廓飽滿、三凹征，肺部聽診以哮鳴音為主，可伴細濕啰音。胸片多顯示肺氣腫、肺紋理增粗，無斑片狀陰影（與肺炎鑒別）。治療原則：1.支持治療：保持氣道通暢，清理鼻腔分泌物；氧療（血氧<92%時）；補充液體（預防脫水，可口服或靜脈補液）。2.支氣管舒張劑：霧化吸入沙丁胺醇或異丙托溴銨，評估療效（如喘息、氣促是否緩解），無效則停用。3.糖皮質激素：僅用于重癥（如呼吸窘迫、血氧低），短期使用布地奈德霧化或口服潑尼松。4.抗病毒治療：RSV感染無特效抗病毒藥，利巴韋林僅用于高?；純海ㄈ缭绠a兒、先天性心臟?。?。四、診斷輔助手段：合理選擇，避免過度檢查（一）體格檢查的核心價值肺部聽診是鑒別上、下呼吸道疾病的關鍵：上感時肺部無啰音；支氣管炎啰音不固定；肺炎啰音固定且密集。同時觀察呼吸頻率、三凹征、發(fā)紺等，可快速判斷病情嚴重程度。（二）實驗室檢查的適用場景1.血常規(guī)：病毒感染多表現(xiàn)為白細胞正常或降低，淋巴細胞比例升高；細菌感染白細胞及中性粒細胞升高，CRP、降鈣素原（PCT）升高。但需結合臨床，如病毒感染后期也可繼發(fā)細菌感染。2.病原學檢測：咽拭子、鼻拭子核酸檢測（如流感、RSV、支原體）可明確病原體，指導精準治療；痰培養(yǎng)（嬰幼兒較難留取）或血培養(yǎng)（重癥感染時）協(xié)助選擇抗生素。（三）影像學檢查的指征1.胸片：懷疑肺炎（尤其是重癥、治療效果不佳時）、異物吸入、先天性氣道畸形時拍攝，輕癥支氣管炎或上感無需常規(guī)拍胸片。2.胸部CT：僅用于疑難病例（如反復肺炎、懷疑支氣管異物或先天結構異常），避免過度使用。五、家庭護理與預防：降低復發(fā)風險的關鍵（一）日常護理要點1.環(huán)境管理：室內溫度20~24℃，濕度50%~60%，每日通風2~3次（每次15~30分鐘），避免煙霧、香水、粉塵等刺激物。2.呼吸道護理：鼻塞時用生理鹽水清理鼻腔；咳嗽時拍背排痰（嬰幼兒進食后1小時內避免拍背，防止嘔吐）；喘息時保持半臥位，減少氣道壓迫。3.飲食與休息：發(fā)熱時少量多次飲水，進食清淡易消化食物（如粥、面條）；保證充足睡眠，減少活動量，避免勞累。（二）預防策略1.疫苗接種：流感疫苗（每年秋季接種，≥6月齡兒童可接種）、肺炎球菌疫苗（PCV13，嬰幼兒基礎免疫）、卡介苗（預防結核）、EV71疫苗（預防重癥手足口?。┛娠@著降低感染風險。2.衛(wèi)生習慣：勤洗手（七步洗手法），避免用手觸摸口鼻；流行季節(jié)（如流感季、手足口病高發(fā)期）避免去人群密集場所，必要時戴口罩。3.基礎疾病管理：早產兒、先天性心臟病、哮喘等高危兒童，