門診急救流程及快速響應(yīng)指南一、門診急救的核心價(jià)值與挑戰(zhàn)門診作為醫(yī)療服務(wù)的前沿陣地，患者流量大、病情復(fù)雜多變，心搏驟停、過敏性休克、急性腦卒中、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急癥可能突然發(fā)生。高效的急救流程與快速響應(yīng)機(jī)制，是降低急癥患者致殘率、死亡率的關(guān)鍵，也考驗(yàn)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體協(xié)作能力與應(yīng)急管理水平。二、急救前的系統(tǒng)性準(zhǔn)備（一）硬件設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化配置門診區(qū)域需就近配置急救設(shè)備與藥品：設(shè)備類：除顫儀（AED）、簡易呼吸器、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引裝置等，需每日檢查電量、功能完整性，確?！凹慈〖从谩保凰幤奉悾航ⅰ凹本人幭洹?，包含腎上腺素、阿托品、胺碘酮、抗過敏藥（如腎上腺素、地塞米松）、硝酸甘油等，藥品效期專人管理，過期藥品“零容忍”更換；空間規(guī)劃：預(yù)留“急救緩沖區(qū)”（如診室旁或走廊區(qū)域），確保急救操作時(shí)空間開闊，避免圍觀人群干擾。（二）人員資質(zhì)與能力建設(shè)門診醫(yī)護(hù)人員需通過基礎(chǔ)生命支持（BLS）+高級(jí)心血管生命支持（ACLS）認(rèn)證，每2年復(fù)訓(xùn)；定期開展“急癥識(shí)別”專項(xiàng)培訓(xùn)（如心電圖快速判讀、休克分級(jí)評(píng)估），確保首診人員能在3-5分鐘內(nèi)初步判斷病情嚴(yán)重程度；設(shè)立“急救專員”崗位（由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任），負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)指揮與技術(shù)支持。三、常見急癥的識(shí)別與處理流程（一）心搏驟停（CA）1.快速識(shí)別癥狀：意識(shí)突然喪失、呼吸停止或呈瀕死樣喘息、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）；輔助判斷：心電監(jiān)護(hù)顯示室顫、無脈性室速、心臟停搏或電機(jī)械分離。2.處理流程1.啟動(dòng)響應(yīng)：首診者立即呼救（喊“來人！啟動(dòng)急救！”），同時(shí)啟動(dòng)門診急救小組（內(nèi)部呼叫代碼如“CodeBlue”）；2.基礎(chǔ)生命支持：單人施救時(shí)，先胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），每30次按壓后2次人工呼吸；若現(xiàn)場(chǎng)有AED，立即取來并按提示操作；3.高級(jí)支持：急救小組到達(dá)后，建立靜脈通路，給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)）、胺碘酮（室顫/無脈室速時(shí)，首劑300mg靜推）等；4.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：持續(xù)搶救至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），或確認(rèn)不可逆死亡；若ROSC成功，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至急診ICU，交接時(shí)詳細(xì)說明搶救過程、用藥劑量、生命體征變化。（二）過敏性休克1.快速識(shí)別誘因：多有藥物注射（如抗生素）、食物/昆蟲叮咬史；癥狀：數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮疹、喉頭水腫（聲音嘶啞、呼吸困難）、血壓驟降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降30%以上）、意識(shí)障礙。2.處理流程1.立即停藥/脫離過敏原，平臥位（頭偏一側(cè)防誤吸），下肢抬高15°-30°；2.一線用藥：腎上腺素（0.3-0.5mg肌肉注射，兒童0.01mg/kg，最大0.3mg），每5-15分鐘可重復(fù)；3.支持治療：吸氧（6-8L/min）、建立雙靜脈通路，快速補(bǔ)液（生理鹽水1000-2000ml），若血壓仍低，予多巴胺/去甲腎上腺素升壓；4.后續(xù)觀察：癥狀緩解后，需留觀至少2小時(shí)，警惕“雙相反應(yīng)”（癥狀消失后數(shù)小時(shí)復(fù)發(fā)）。（三）急性腦卒中（缺血性/出血性）1.快速識(shí)別（FAST原則）F（Face）：面部不對(duì)稱，口角歪斜；A（Arm）：一側(cè)肢體無力，抬臂困難；S（Speech）：言語含糊、不能理解指令；T（Time）：發(fā)病至就診時(shí)間＜4.5小時(shí)（缺血性卒中溶栓窗）。2.處理流程1.啟動(dòng)卒中綠色通道：首診醫(yī)師確認(rèn)卒中癥狀后，立即呼叫神經(jīng)科會(huì)診，同時(shí)完善頭顱CT（排除出血）；2.缺血性卒中：若發(fā)病時(shí)間＜4.5小時(shí)、無溶栓禁忌，快速評(píng)估后予阿替普酶靜脈溶栓（0.9mg/kg，最大90mg）；3.出血性卒中：控制血壓（收縮壓目標(biāo)140-160mmHg），甘露醇脫水降顱壓，聯(lián)系神經(jīng)外科評(píng)估手術(shù)指征；4.轉(zhuǎn)運(yùn)交接：溶栓后或病情穩(wěn)定者，轉(zhuǎn)運(yùn)至卒中中心，交接時(shí)提供“卒中急救包”（包含發(fā)病時(shí)間、NIHSS評(píng)分、用藥記錄、影像報(bào)告）。四、團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)機(jī)制（一）急救啟動(dòng)的“觸發(fā)條件”患者出現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸心跳驟停、嚴(yán)重過敏反應(yīng)、急性腦卒中（FAST陽性）、嚴(yán)重創(chuàng)傷（如大出血、多發(fā)骨折）等情況，首診醫(yī)護(hù)人員有權(quán)直接啟動(dòng)急救響應(yīng)；設(shè)立“急救呼叫按鈕”（診室、走廊顯眼位置），患者/家屬可一鍵呼叫，護(hù)士站實(shí)時(shí)接收。（二）多學(xué)科響應(yīng)流程1.通訊工具：使用內(nèi)部對(duì)講機(jī)/手機(jī)群聊，呼叫時(shí)明確說明“地點(diǎn)（如門診3樓內(nèi)科診室）、病情（如心搏驟停、過敏性休克）、所需支援（如除顫儀、神經(jīng)科會(huì)診）”；2.角色分工：指揮者：急救專員或高年資醫(yī)師，負(fù)責(zé)決策、協(xié)調(diào)資源；執(zhí)行者：護(hù)士/年輕醫(yī)師，執(zhí)行胸外按壓、給藥、監(jiān)護(hù)；記錄者：專人記錄搶救時(shí)間線、用藥、生命體征，填寫《門診急救記錄單》；轉(zhuǎn)運(yùn)協(xié)調(diào)者：提前聯(lián)系急診/ICU，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）。（三）交接與轉(zhuǎn)運(yùn)的“無縫銜接”轉(zhuǎn)運(yùn)前，完成“5項(xiàng)交接”：病情摘要（發(fā)病時(shí)間、關(guān)鍵體征）、搶救措施（用藥、操作）、檢查結(jié)果（CT、心電圖）、當(dāng)前生命體征、后續(xù)注意事項(xiàng)；轉(zhuǎn)運(yùn)中，持續(xù)監(jiān)護(hù)生命體征，確保氣道、靜脈通路通暢，備好急救藥品（如腎上腺素、升壓藥）。五、質(zhì)量改進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化（一）急救案例的“復(fù)盤分析”每月召開“急救案例討論會(huì)”，重點(diǎn)分析：響應(yīng)時(shí)間是否達(dá)標(biāo)（目標(biāo)：急救小組5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）；操作規(guī)范性（如胸外按壓深度、腎上腺素給藥時(shí)機(jī)）；流程漏洞（如設(shè)備故障、人員協(xié)作不足），并制定改進(jìn)措施。（二）情景模擬演練每季度開展“急癥模擬演練”，設(shè)置“心搏驟停+過敏性休克”“腦卒中+多發(fā)創(chuàng)傷”等復(fù)合場(chǎng)景，檢驗(yàn)：團(tuán)隊(duì)響應(yīng)速度與角色分工；設(shè)備藥品的實(shí)戰(zhàn)可用性；與急診/專科的交接效率。（三）培訓(xùn)體系的“動(dòng)態(tài)更新”新員工入職前，完成“急救全流程”培訓(xùn)并考核；老員工每年參加“急癥新進(jìn)展”培訓(xùn)（如溶栓指南更新、新型急救設(shè)備使用）；邀請(qǐng)